Tumeur cut Flashcards
keratose actinique = définition + caractéristique + ttt
def = lésions préKc du carcinome epidermoide
caractéristique = lésions, kératosique, crouteuse, rugueuse, +/- erythémateuse saignant facilement
ttt: cryothérapie, laser CO2, électrocoagulation, photothérapie, 5FU crème, imiquinod crème
leucoplasie = définition + caractéristique + ttt
def : lésions préKc muqueuse
Caractéristique = kératinisation anormal des muqueuse = lésions blanchâtre asymptomatique adhérente sans saignement au contact +++ lévre inf
ttt : destruction id kératose (cryothérapie, photothérapie, laser CO2, électrocoagulations, 5FU ou Imiquanod)
maladie de Bowen : def + caractéristique + ttt
def : carcinome in situ épidermoide, pas de métastase
caractérise : lésions souvent unique, plaque érythémateuse rosé, squameuse, +/- pigm
si aspect érodé ou fissure = ++ suspect
TTT : cryochirurgie, 5FU topique, photothérapie dynamique, imiquimod topique
maladie de Bowen sur les muqueuse génital =
homme = erythroplasie de Queyrat
femme = lésions unique chronique, rosé en plaque
âge souvent de survenue du CE
> 60y
aspect du carcinome epidermoide invasif =
ulcération chronique + bourgeonnement + croute
localisation à risque en cas de cancer epidermoide =
zone peri-orificielle
cuir chevelu
muqueuse
peau pathologique
facteur de mauvais pronostic =
loc a haut risque de CE
taille >2cm
épaisseur >3mm
invasion
degré de différenciation : moyen –> indifférencié
recidive local
ID
risque local + métastatique =
local = infiltration neurotrope, dissémination loco-régiolan par embolie vasculaire
métastase : lymphophile 1er relai ggl, ou hématogène : ++++ poumons (20% CEC muqueux)
bilan extension : indication + détail
pas en systématique
indiqué : forme disséminé, terrain à risque, signe extension logo-régional
echo ggl, scanner TAP, TEP scan
CE ou CBC = qui a un précurseur
CE
CBC = pas de lésions préKc
3 choses importante à savoir si CBC (signe “-“)
pas de méta (ou exceptionnelle)
pas de précurseur
JAMAIS sur muqueuses
3 type de CBC sémio =
CBC nodulaire
CBC superficielle
CBC sclérodermiforme
constatation d’un CBC on fait :
exérèse chir
biopsie indiqué que si doute, ou si PEC non chir, ou si exerse chir complexe
facteur mauvais pronostic des CBC :
massif facial (nez, orifice)
>2cm ou >1 cm sur nez uo peri orifice
recidive
mal limité
ttt carcinome cutanée 1er intention =
exérèse/suture chir
biopsie avant que si doute
2temps avec reconstruction possible
alternative de la chir =
radiothérapie
cryochir
photothérapie dynamique (tumeur superficielle)
topique = imiquinod = CBC superficielle, CEC in situ uniquement
2 site ++ de métastatique dans le CE
pulmonaire
hépatique
souche HPV haut risque =
HPV 16 18 31 33
que nécessité HPV pour transformation tumeur =
1 co carcinogène = UV, tabac, ID…
3 types de verrues + type HPV associé
verrues plantaire
- myrmécie HPV1
- en mosaïque HPV2
verrues vulgaire HPV2
verrues planes communes HPV 3
localisation ++ fréquente des verrues vulgaire
doigt : face externe + face dorsal
localisation des verrues planes commune :
visage
dos mains
membre
pourcentage de récidive verrues
30 %
tttt verrues
destruction par kératolytique
cryothérapie
laser CO2
age médian mélanome
55y
4 types de mélanome
–> mélanome extension horizontal initial
mélanome superficielle extensif
mélanome de Dubreuilh
mélanome acral lentigineux
mélanome muqueuse buccal, génital
–> mélanome sans extension horizontal initial
Mélanome nodulaire
syndrome naevus atypique =
mal limité
>50
>6mm
aspect atypique : bord irrégulier, polychromie, en oeufs au plat
FDR mélanome :
expo solaire (intermittente intenses pour mélanome extensif superficiel ou chronique pour mélanome de dubreuilh)
génétique : CDKN2A muté, phototype, sd naeuvs atypique
autre : ATCD fam, perso, …
précurseur pour mélanome ? oui ou non
+++++ de novo
naevus devenant malin = ++ faible
mais naeuvs géant congénitaux (++>20cm) possible tumoral
histogenèse des mélanome =
sauf nodulaire
1 = extension horizontal intra-epidermique
2 = extension vertical avec envahissement dans derme superficiel (micro-invasif) puis derme profond + hypoderme (invasif)
4 étape dans le diag d’une mélanome =
1: suspicion clinique (ABCDE, vilan petit canard)
2 : exam dermoscope
3 : exérèse
4 : confirmation anapath
ABCDE:
Asymétrie
Bord irrégulier
Couleur inhomogène
Diam >6mm
évolution récente
+++suspect si >2 critère
2 signe clinique tardif du mélanome
prurit + saignement
utilité de la biopsie =
affirme nature mélanocytaire (protS100, melanA, HMB45)
localisation préférentielle du mélanome de Dubreuilh =
++ visage
localisation préférentielle du mélanome acro-lentigineux
paume, plante, bord lat Doigt, unguéal
quel type de mélanome est le plus fréquent =
superficielle extensif = 70 % mélanome
stade breslow =
1 : 0-1mm avec ulcération ou 1-2 mm sans ulcération
2a : 1-2 mm avec ulcération
2b : 2-4mm avec ulcération ou >4mm sans ulcération
2c : >4mm avec ulcération
3 : mélanome régional
4 : mélanome à distance
site +++++++ métastase mélanome
cérébral
facteur pronostic tumeur primaire (stade1-2)
brelow
index mitotique
ulcération
facteur pronostic mélanome régional (N+ = stade 3)
nb et taille ggl
rupture capsulaire
ulcération
facteur pronostic mélanome métastatique (stade 4)
augmentation LDH
>3 organes touché
>3 meta hépatique
au moins 1 meta cérébrales symptomatique et/ou >3 méta cérébral
TTT tumeur primitive =
exerese jusqu’au fascia avec marges selon breslow
TTT métastase :
thérapie ciblé d’inhibiteur de BRAF V600E + MEK
immunotherapie : des checks points = antiPD1, antiCTLA4
marge selon stade de breslow =
breslow :
- intra-epidermique = marge 0,5cm
- 0,1-1mm = marge 1 cm
- 1,1-2mm = marge 1-2cm
- >2mm = marge 2cm
cas de dubreuilh = marge 1cm ou contrôle anapath pour contrôle berge
examen: selon le stade pour mélanome
stade 1 :pas examen
stade 2 : écho loco-regional
3A : étude ggg sentinelle +/- ttt adjuvant 1 an
3B3C = Scan TAP + cérébral ou TEP scan
définition d’un naevus
prolifération de mélanocyte normaux dans une situation anormal
prot s100 expression =
exprimé par le mélanocyte
3 type histologique de naeuvs =
- jonctionnelle
- dermique
- mixte ou composé
2 types de naeuvs communs =
naevus plan
naevus tubéreux
naevus bleu def
naevus bénin avec forte concentration de mélanine
naevus cliniquement atypique NCA : caractéristique
> 5/6mm
rosé, brunes ou association plusieurs couleurs
asymétrie, bord irrégulier, inhomogène
+++ jonctionnelle
localisation tache bleu mongolique
lombosacrée
++ congénital
naevus d’ota = def
superposable au 2 branches trijumeau
unilatéral
possible pigmentation sclére et conjonctive homolat
phénomène de Sutton =
halo clair autour naevus ++ vers 20y = disparition progressive
attention si arrivée plus tardive ou si irrégulier = craindre mélanome
temps de réflexion compressif ou incompressif selon si exérèse diag ou esthétique =
diag = temps réflexion compressif
esthétique = incompressif = valeur médicolegal
