Tuméfactions osseuses Flashcards
Définir ce qu’est une tumeur primaire
Néoplasie originant des cellules normalement présentes dans les structures locales.
Définir ce qu’est une tumeur secondaire
Métastase.
* En oncologie musculosquelettique, les métastases sont de très loin les tumeurs les plus fréquentes. *
Définir ce qu’est un sarcome
Néoplasie originant des tissus mésenchymateux.
Par opposition aux carcinomes, originant des cellules épithéliales.
Classifier les tumeurs primaires de l’os selon leur malignité et leur tissu d’origine
Quelle est la présentation clinique d’une tumeur osseuse?
- Douleur
- Tuméfaction
- Ankylose articulaire
- Boiterie
- Symptômes généraux
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Rare dans le contexte d’une lésion primaire, plus fréquent dans le cadre d’une maladie métastatique ou d’une maladie lymphomateuse
Décrire la douleur d’une lésion osseuse cancereuse
- Composante nocturne
- Douleur progressive
- Reliée ou non à l’activité
- Taumatisme au préalable?
- Secondaire à une fracture pathologique (au sein d’un os anormal)
Quelles sont les 3 étapes de l’examen clinique d’une lésion osseuse?
- Inspection
- Palpation
- Examen neuro-vasculaire distal
* Examen plus complet si suspicion de lésion métastatique (recherche d’un cancer primaire) *
Décrire l’inspection d’une lésion osseuse
- Déformation ou voussure
- Oedème
- Augmentation du réseau veineux superficiel
- Rougeur
- Atrophie musculaire
- Épanchement intra-articulaire
Décrire la palpation d’une lésion osseuse
- Chaleur
- Masse
- Perte d’amplitude articulaire
- Présence d’adénopathies
Quels sont les examens de laboratoires effectués lors de présence de lésion osseuse?
Bilan de base
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- Formule sanguine complète avec différentielle
- Vitesse de sédimentation (infection)
- Protéine C réactive (infection)
- Calcium, phosphore
- Phosphatase alcaline
Autres
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- Électrophorèse des protéines sériques et urinaires (myélome)
- Dosage des chaines légères libres sériques (myélome)
- Dosages des gammaglobulines (myélome)
- Dosage de la PTH (hyperparathyoïdie)
Quelle est l’utilité des examens de laboratoire pour le diagnostic d’une lésion osseuse?
Les examens de laboratoires sont habituellement peu contributoires dans le diagnostic d’une lésion primaire de l’os.
Ils peuvent cependant aider dans le diagnostic d’une ostéomyélite ou de certaines autres pathologies (e.g. myélome multiple, hypercalcémie maligne, hyperparathyroïdie).
Quelles sont les modalités d’imagerie utilisées pour diagnostiquer une lésion osseuse?
- Radiographie simple orthogonale
-
Tomodensitométrie
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Meilleure définition de l’os
Permet de mieux apprécier la matrice -
Imagerie par résonance magnétique
⇒
Meilleure évaluation des tissus mous et de la moëlle osseus
Plusieurs plans d’imagerie (axial, coronal, sagittal) permettant une meilleure visualisation de l’os atteint ainsi qu’une meilleure planification chirurgicale. -
Tomodensitométrie pulmonaire (bilan d’extension)
⇒
Dans le cas de sarcomes osseux, le site de métastases à distance le plus fréquent est le POUMON. -
Scintigraphie osseuse (99 Tc MD)
⇒
Permet de déterminer si la lésion est unique ou multiple.
* il s’agit possiblement d’une métastase unique, il faut alors rechercher le cancer primaire à l’origine de cette métastase, et s’assurer qu’elle est bien unique. Ceci se fait habituellement par une TDM thoraco-abdomino-pelvienne et une scintigraphie osseuse, ou simplement par un TEP-scan. *
Quelle est l’utilité de la radiographie dans le diagnostic d’une lésion osseuse?
La radiographie simple, avec vues orthogonales (habituellement vues antéro-postérieure et latérale), demeure l’outil le plus utile dans l’élaboration du diagnostic différentiel d’une lésion osseuse, malgré l’avènement de modalités plus perfectionnées.
Les trouvailles à la radiographie simple permettent habituellement de déterminer le niveau d’aggressivité de la lésion.
La radiographie est plus utile pour les os longs que pour le squelette axial (où l’imagerie telle la tomodensitométrie ou l’IRM comporte un avantage).
Quelles sont les 6 questions auxquelles il faut répondre en voyant une lésion osseuse sur une radiographie?
1) Quel est l’âge du patient?
2) Localisation ?
3) S’agit-il d’une lésion unique ou multiple ?
4) Y a-t-il destruction osseuse ? Si oui, quel type ?
5) Y a-t-il une matrice ?
6) Y a-t-il une réaction périostée ? Si oui, la caractériser.
7) Y a-t-il extension du processus dans les tissus mous ?
Quelle est l’utilité de savoir l’âge du patient lors de l’analyse d’une radiographie osseuse?
L’âge est un des facteurs les plus importants dans l’élaboration d’un diagnostic différentiel.
Quelles sont les localisations possibles de lésions osseuses?
1) Os longs, os plats ou sequelette axial
2) Épiphysaire, métaphysaire ou diaphysaire
3) Centrale ou excentrique (région métaphysaire)
Intra-corticale ou juxta corticale
Qu’est-ce qu’indique une lésion osseusse unique vs multiple?
Unique
⇒
- Lésion primaire de l’os
- Métastase unique
Multiple
⇒
- Dans un même os (dysplasie fibreuse, tumeurs vasculaires)
- Polyostotique bénin (maladie de Paget, hyperparathyroïdie, dysplasie fibreuse, enchondromatose, ostéochondromatose)
- Polyostotique malin (métastases, myélome multiple, tumeurs vasculaires)
Quels sont les 3 types de destruction osseuse?
- Type 1 : aspect géopgraphique
- Type 2 : aspect mité
- Type 3 : aspect perméatif
* Plus on avance dans cette classification, plus la lésion a un comportement agressif, mais pas nécessairement malin *
Quels sont les 3 types de lésion géographique?
- Contour sclérotique
- Contour défini
- Contour mal défini
Quels sont les 2 types de matrices à la radiographie osseuse?
Non-visible sur R-X
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Fibreuse ou myxoïde
Visible sur R-X
⇒
- Chondroïde (tumeur formant du cartilage qui se calcifie. Les calcifications peuvent être punctiformes, en forme d’anneaux et de cercles, ou de C et J)
- Ostéoïde (tumeur formant de l’os; aspect plus homogène)
Quels sont les 2 types de réaction périostée?
Continue
⇒
- Solide.
- Une réaction continue démontre que l’os a eu le temps de s’adapter à la lésion, et qu’il reste capable de la contenir.
Interrompue
⇒
- Une réaction interrompue signifie que la lésion n’est plus contenue, ce qui signe un niveau d’aggressivité supérieur.
- Triangle de Codman, lamellaire, perpendiculaire (« sunburst »)
Qu’est-ce que signifie le débordement du processus pathologique dans les tissus mous?
Signe d’un niveau plus élevé d’aggressivité.
Bien que plusieurs lésions malignes se présentent en ayant traversé le cortex (ostéosarcome, sarcome d’Ewing, lymphome, métastase, etc…), certaines lésions bénignes agressives (tumeur à cellules géantes, fibrome chondromyxoïde) peuvent le faire aussi.
Décrire la biopsie lors de l’investigation d’une lésion osseuse
Étape cruciale du diagnostic.
Devrait toujours être faite par ou bien en consultation avec le chirurgienorthopédiste oncologue traitant.
Site de la biopsie est choisi en considérant l’approche chirurgicale utilisée pour réséquer cette lésion si cela s’avérait nécessaire, car le site de biopsie devra être excisé au moment de l’intervention finale.
Si la biopsie est faite de façon inadéquate, ceci peut mettre en danger le membre atteint, et même la vie du patient.
Nommer 5 simulateurs de tumeurs osseusses
- Fibrome non-ossifiant
- Kyste osseux simple
- Kyste osseux anévrysmal
- Ostéomyélite
- Fracture de stress
Quelle est la physiopathologie du fibrome non-ossifiant?
Probablement secondaire à un défaut dans la plaque de croissance (physe)
Apparait dans les 2 premières décades
Quelle est la présentation clinique du fibrome non ossifiant?
Asymptomatique (découverte fortuite), sauf douleurs si à risque de fracture
Peut se présenter sous forme d’une fracture pathologique
Quelle est l’apparence radiologique du fibrome non-ossifiant?
- Os longs des membres inférieurs
- Contours géographiques, avec marges sclérotiques
- Corticale, eccentrique
- Souvent aspect en bulles de savon
Quel est le traitement du fibrome non-ossifiant?
Observation, puisque la majorité s’ossifie de façon spontanée.
Si douloureux, à risque de fracture ou fracturé, curetage et greffe +/- fixation
Quelle est l’apparence radiologique du kyste osseux simple?
- Métaphyso-diaphysaire
- Humérus et fémur proximaux
- Lésion légèrement expansive, centrale, avec amincissement cortical
- Pas de réaction périostée sauf si fracture
- Septations à l’intérieur
Quelle est l’apparence radiologique du kyste osseux anévrysmal?
- Métaphysaire, eccentrique, géographique (lytique)
- Aspect soufflé du cortex
- Pas de matrice, ni de réaction périostée
- Niveaux liquide-liquide à la tomodensitométrie ou l’IRM
Quelle est l’apparence radiologique de la fracture de stress?
- Peuvent être normales dans les premiers stades
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Scintigraphie osseuse (ou IRM) sera positive
- Apparition d’une réaction sclérotique, avec ligne radiotransparente
Quelle est l’apparence radiologique de l’enchondrome?
- Contours géographiques (peut donner de l’amincissement cortical)
- Matrice cartilagineuse (sauf habituellement lytique a/n des mains & pieds)
- Le plus souvent monostotique
- Formes polyostotiques
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Enchondromatose, ou maladie d’Ollier
Syndrome de Maffucci (idem + hémangiomatose)
* Le risque de dégénérescence maligne est très faible, mais un peu plus élevé dans les formes polyostotiques. *
Quelle est l’apparence radiologique de l’ostéome ostoïde?
- Réaction périostée solide, d’allure bénigne, avec petite lésion radiotransparente au sein de celle-ci (nidus)
- Le nidus est plus facilement identifiable à la tomodensitométrie
- Hypercaptation importante à la scintigraphie osseuse
Quelle est l’apparence radiologique de la tumeur à cellules géantes?
- Lésion lytique pure, métaphyso-épiphysaire, eccentrique
- Fémur distal, tibia proximal, radius distal
- Pas de sclérose, ni de réaction périostée
- Peut s’étendre dans les tissus mous avoisinants
Quelle est l’apparence radiologique de l’ostéosarcome?
- Lésion lytique, avec le plus souvent présence de matrice ostéoïde
- Métaphysaire
- Réaction périostée de type interrompue (sunburst, triangle de Codman)
- Extension dans les tissus mous
Quelle est l’apparence radiologique d’un sarcome d’Ewing?
- Lésion centrale diaphysaire ou métaphyso-diaphysaire
- Aspect perméatif, sans matrice
- Réaction périostée d’allure aggressive
- Extension dans les tissus mous
