Physiologie et pathologies de la main Flashcards
Quels sont les os de la main?
- Un total de 27 os forme le poignet et la main.
- Le poignet contient 8 os que l’on appellent les os du carpe.
- La première rangée contient : le scaphoïde, le semi-lunaire (lunate), le pyramidale (triquetrum) et le pisiforme.
- La deuxième rangée contient : le trapèze, le trapézoïde, le grand os (capitate) et l’os crochu (hamate).
- Plus distalement, à la hauteur de la paume de la main, on retrouve les cinq os métacarpiens. Chaque métacarpe est en ligne avec les doigts et le pouce.
- Les doigts sont formés par les phalanges. Un doigt contient trois phalanges(P), une proximal(P1), une moyenne(P2) et une distale(P3).
- Deux phalanges, une proximale et une distale, sont présentes pour former le pouce.
Quels sont les 4 types d’articulations de la main?
- Articulations carpo-métacarpiennes
- 5 articulations métacarpo-phalangiennes (MCP)
- 5 articulations inter-phalangiennes proximales (IPP)
- 4 articulations inter-phalangiennes distales (IPD)
Décrire les articulations carpo-métacarpiennes de la main
- Articulations synoviales qui unissent les os du carpe (la rangée distale) avec les métacarpes.
- Le métacarpe du pouce s’articule avec l’os trapèze. L’articulation est en forme de selle.
- Le 2e métacarpe s’articule avec l’os trapézoïde.
- Le 3e métacarpe s’articule avec le grand os (capitatum)
- Les 4e et 5e métacarpes s’articulent avec l’os crochu (hamatum)
Décrire les articulations métacarpo-phalangiennes
- Articulation synoviale qui unit le métacarpe à la phalange proximale correspondante.
- La capsule articulaire est renforcie par les ligaments collatéraux (un radial et l’autre cubital), la plaque palmaire et l’appareil extenseur en dorsal.
- Arc de mouvement d’environ 90 degrés de flexion et d’environ 20 degrés d’hyperextension active (45-50 degrés en passif).
- La tête métacarpienne présente un aspect sphérique asymétrique, secondairement la capsule articulaire et les ligaments sont plus lâches en extension et sous tension à 90 degrés de flexion.
- Par conséquent, l’articulation permet, en extension, des mouvements passifs d’adduction, d’abduction et de rotation et peu en flexion complète.
Décrire les articulations inter-phalangiennes proximales
- Articulation synoviale qui unit la phalange proximale à la phalange moyenne correspondante.
- La capsule articulaire est renforcie par les ligaments collatéraux (un radial et l’autre cubital), la plaque palmaire et l’appareil extenseur en dorsal.
- Arc de mouvement d’environ 110 degrés de flexion et d’environ 0 degré d’extension (hyper extension ad 20-30 degrés chez les personnes avec hyper laxité ligamentaire).
- La stabilité ligamentaire est relativement comparable en extension et en flexion.
Décrire les articulations inter-phalangiennes distales
- Articulation synoviale qui unit la phalange moyenne à la phalange distale correspondante.
- La capsule articulaire est renforcie par les ligaments collatéraux (un radial et l’autre cubital), la plaque palmaire et l’appareil extenseur en dorsal.
- Arc de mouvement d’environ 90 degrés de flexion et d’environ 0 degré d’extension (hyper extension ad 20-30 degrés chez les personnes avec hyper laxité ligamentaire).
- La stabilité ligamentaire est relativement comparable en extension et en flexion.
Décrire ce qui compose un tendon
- Le tendon unit le muscle à l’os et transmet la force de la contraction musculaire à l’os.
- Trois parties : la jonction myotendineuse, le tendon et l’insertion osseuse.
- Il consiste en de multiples faisceaux formés par des fibroblastes et des rangées de fibrilles de collagène dense et linéaire.
Quels sont les 4 types de tendons dans la main?
- Tendons fléchissuers
- Tendons extenseurs
- Tendons abducteurs
- Tendons adducteurs
Décrire les tendons fléchisseurs de la main
- Ils participent à la flexion du poignet, des doigts et du pouce.
- Les tendons des fléchisseurs superficiels et profonds des doigts passent sous le ligament transverse du carpe, dans le canal carpien.
- Ils se dirigent vers leur doigt respectif dès leur entrée dans la loge centrale.
- À la hauteur de la phalange proximale, chacun des tendons fléchisseurs superficiels des doigts se sépare pour donner passage au tendon fléchisseur profond du même doigt.
- Les deux moitiés du tendon superficiel se fixent sur la base de la phalange moyenne.
- Le tendon des muscles fléchisseurs profonds s’insère sur la phalange distale.
Quels sont les 3 tendons fléchisseurs de la main?
- Tendons superficiels (4)
- Tendons profonds (4)
- Tendond long fléchisseur du pouce
En quelles 5 zones les tendons fléchisseurs sont-ils divisés?
- Zone I : Distal à l’insertion du tendon fléchisseur superficiel
- Zone II : De la poulie A1 à l’insertion du tendon fléchisseur superficiel
- Zone III : Distal au tunnel carpien à la poulie A1
- Zone IV : Inclus le tunnel carpien
- Zone V : Du muscle au début du tunnel carpien
Quels sont les tendons extenseurs de la main?
- Tendons long et court extenseur du pouce
- Tendon extenseur propre de l’index
- Tendon extenseurs commun des doigts (4)
- Tendon extenseur digiti minimi
- Tendons long et court extenseur radial du carpe
- Tendon extenseur ulnaire du carpe
En quelles 9 zones les tendons extenseurs sont-ils divisés?
- Zone I : Articulation IPD
- Zone II : Phalange moyenne
- Zone III : Articulation IPP
- Zone IV : Phalange proximale
- Zone V : Articulation MCP
- Zone VI : Métacarpe
- Zone VII : Rétinaculum des extenseurs
- Zone VIII : Portion distale de l’avant-bras
- Zone IX : Portion moyenne et proximale de l’avant-bras
Quels sont les 6 compoartiments dans lesquels passent les tendons extenseurs au poignet?
- 1er : tendon abductor pollicis longus et extensor pollicis brevis
- 2e : tendon extensor carpi radialis longus et brevis
- 3e : tendon extensor pollicis longus
- 4e : tendon extensor indicis et extensor digitorum (4)
- 5e : tendon extensor digiti minimi
- 6e : tendon extersor carpi ulnaris
Quels sont les 3 nerfs responsables de l’innervation de la main?
- Nerf médian
- Nerf ulnaire (cubital)
- Nerf radial
Décrire le nerf médian
- Il pénètre dans la main via le canal carpien dans sa partie centrale ou légèrement radial. Il est la structure la plus superficielle des éléments compris dans le canal carpien.
- Il innerve (branche motrice) les trois muscles de la loge thénarienne et les 1er et 2e lombricaux.
- Il innerve (branches sensitives) la face palmaire des 3 premiers doigts, de la moitié radiale du 4e doigt et la partie distale de leur face dorsale des mêmes doigts.
Décrire le nerf ulnaire
- Le nerf cubital donne une branche sensitive dorsale 5 cm proximal au poignet. Cette branche continue en sous-cutanée dorsal au poignet et à la main et donne la sensibilité dorsale du 5e doigt et la moitié cubitale du 4e.
- Il pénètre la main du côté cubital juste au dessus du ligament transverse du carpe, radial au tendon flexor carpi ulnaris et cubital à l’artère cubitale.
- Il pénètre dans l’espace appelé canal de Guyon. C’est l’espace entre l’os pisiforme et le crochet de l’os crochu.
- Plus distal, il donne une branche nerveuse palmaire qui donne la sensibilité palmaire du 5e doigt et la moitié cubitale du 4e doigt.
- La branche profonde du nerf innerve les muscles hypothénariens, le 3e et le 4e lombricaux, le muscle adducteur du pouce et tous les interosseux (palmaire et dorsale).
Décrire le nerf radial
- Le nerf radial n’innerve aucun muscle intrinsèque de la main.
- À la hauteur du coude, le nerf radial donne une branche sensitive, la branche terminale superficielle. Elle circule dans l’avant-bras sous le muscle brachioradialis. À la partie distale de l’avant-bras, la branche immerge en sous-cutanée.
- Elle continue dorsalement en radial jusqu’à la main et donne la sensibilité du dos de la main, de la face dorsale du pouce et de la face dorsale de la partie proximale des 2e et 3e doigts et de la moitié radiale du 4e doigt.
Quelles sont les 2 artères de la main?
- Artère ulnaire (cubitale)
- Artère radiale
Décrire l’artère ulnaire
- L’artère cubitale pénètre dans la main en avant du ligament transverse du carpe, entre l’os pisiforme et le crochet de l’os crochu (appelé canal de Guyon).
- L’artère se divise en deux branches terminales : l’arcade palmaire superficielle et la branche palmaire profonde.
- L’arcade palmaire superficielle, la branche terminale principale, donne naissance aux artères digitales communes palmaires qui s’anastomosent avec les artères métacarpiennes palmaires (branches de l’arcade palmaire profonde).
- Du côté radial, l’arcade palmaire superficielle s’anastomose avec la branche superficielle de l’artère radiale.
- Chaque artère digitale commune palmaire se divise en deux artères digitales propres palmaires
Décrire l’artère radiale
- Au poignet, l’artère radiale se situe au-dessus du muscle carré pronateur et radial au tendon flexor carpi radialis. On peut la palper facilement à la partie antérieure du poignet du côté radial.
- Elle donne une branche palmaire superficielle qui irrigue les muscles de l’éminence thénarrienne et s’anastomose avec l’arcade palmaire superficielle.
- L’artère radiale quitte le poignet en passant sous les tendons extensor pollicis brevis et abductor pollicis longus pour entrer en dorsale dans la tabatière anatomique.
- L’artère radiale entre dans la main en pénétrant le 1er muscle interosseux dorsal et le muscle adducteur du pouce pour donner l’arcade palmaire profonde.
Nommer 7 pathologies fréquentes de la main
- Doigt à ressaut
- Ténosynovite des fléchisseurs
- Kyste arthrosynoviale
- Neuropathie cubitale
- Maladie de Dupuytren
- La main rhumatoÏde
- Syndrome du tunnel carpien
Qu’est-ce qu’un doigt ressaut?
Trigger finger
Pathologie qui affecte un ou des tendons fléchisseurs de la main. Peut affecter tous les doigts et aussi le pouce
Peut être acquis (la majorité) ou congénital (plus rare)
* Raison de consultation très fréquente *
Décrire l’anatomie des poulies de la main
Les tendons fléchisseurs sont retenus sur les os de la main par une série de ligaments appelés poulies.
Il existe 2 types de poulies : poulies annulaires (A) et poulies cruciformes (C). Chaque doigt contient cinq poulies A et trois poulies C
Ces poulies forment un tunnel dans lequel le tendon fléchisseur glisse.
Les tendons sont recouverts d’une enveloppe, membrane ténosynoviale, qui permet un meilleur glissement dans le tunnel.
L’intégrité des poulies A2 et A4 permet d’éviter l’effet en corde d’arc du tendon fléchisseur.
Quelle est la physiopathologie du doigt ressaut?
Normalement, le tendon glisse librement et facilement dans le tunnel formé par les différentes poulies.
Un épaississement du tendon peut nuire à ce mécanisme.
Le développement d’un nodule dans le tendon cause le blocage dans la poulie A1 et se manifeste cliniquement par des symptômes caractéristiques.
À quoi l’apparition d’un doit à ressaut peut il être secondaire?
- Idiopathique
- MMicro-trauma répété
- Infection
- Maladies systémiques (Diabète, PAR, hypothyroïdie, etc.).
Quelle est la présentation clinique d’un doigt à ressaut?
- Symptôme de blocage ou accrochage du doigt durant le mouvement actif de flexion-extension.
- Besoin de manipuler passivement le doigt pour obtenir l’extension complète (dans les stades plus avancés).
- Douleur palmaire distale avec plus ou moins irradiation dans le doigt.
Décrire l’examen physique d’un doigt à ressaut?
- Ressaut du doigt à l’extension active ou passive du patient.
- Douleur à la palpation de la poulie A1.
- Palpation d’un nodule en ligne avec le tendon fléchisseur, légèrement distal à l’articulation MCP.
- Palpation du déclic ou de crépitement à la poulie A1 à l’extension du doigt.
- Dans les cas tardifs, déformation en flexion fixe.
Quelles sont les investigations effectuées lors d’une suspicion de doigt à ressaut?
Le doigt à ressaut est un diagnostic clinique
Radiographie rarement nécessaire
Quel est le traitement médical du doigt ressaut?
- Pas de programme de physiothérapie reconnu pour traiter un doigt ressaut. La physiothérapie est surtout utile après une infiltration ou la chirurgie pour la récupération des mouvements et de la force.
- L’injection de stéroïdes à l’intérieur de la gaine tendineuse présente de bon résultat clinique (80 à 90% de succès).
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Infiltration, typiquement, utilise aiguille #25, utilise mélange de 0,5 à 1 ml de corticostéroïde (40 mg/ml) et 0,5 ml de xylocaïne (1% sans épinéphrine).
- Les AINS oral ou topique n’ont pas démontré d’efficacité significative.
Quelles sont les indications chirurgicales lors d’un doigt ressaut?
- Échec au traitement conservateur
- Un doigt à ressaut irréductible et fixe
- Un pouce à ressaut chez l’enfant (congénital)
Quelle est la technique chirurgicale utilisée pour un doigt ressaut?
- Anesthésie générale, régionale ou locale.
- Garrot pneumatique.
- Incision transverse (environ 1 cm) vis-à-vis la poulie A1.
- On incise longitudinalement la poulie A1.
- Attention au tendon sous-jacent et aux structures neuro-vasculaires.
- Fermeture de la plaie. Pansement. Plâtre non nécessaire.
Qu’est-ce que la ténosynovite des fléchisseurs (TF)?
C’est une atteinte de la fonction normale d’un ou des tendons fléchisseurs de la main.
Plusieurs étiologies possibles
La présentation peut varier de cas aigus comme la TF infectieuse à des cas plus chroniques secondaires au diabète ou à la surutilisation
Décrire l’anatomie de la gaine synoviale
- Les tendons fléchisseurs sont recouverts au poignet et à la main d’une gaine synoviale. La gaine synoviale est une bourse tubulaire qui entoure le tendon pour faciliter le mouvement et diminuer la friction.
- La gaine synoviale contient du liquide synovial et contribue aussi à la nutrition du tendon.
- La gaine synoviale est divisée en deux feuillets : le feuillet viscéral (interne) et le feuillet pariétal (externe). Le feuillet viscéral est sur le tendon et le feuillet pariétal est du côté du tunnel formé par les poulies. Le liquide synovial est entre les deux feuillets.
- Au poignet, il y a la gaine synoviale commune des tendons fléchisseurs.
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Elle entoure les tendons fléchisseurs profonds et superficiels des doigts
Elle débute environ 2.5 cm proximal au ligament transverse du carpe et se termine à la diaphyse des métacarpes pour les 2e, 3e et 4e doigts.
Pour le 5e doigt, elle reste en continuité avec la gaine synoviale du 5e doigt.
- Les 2e, 3e et 4e doigts possèdent une gaine synoviale propre.
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Cette gaine synoviale débute à la hauteur de la tête du métacarpe et se prolonge à la phalange distale respective.
Elles ne sont pas en communication avec la gaine synoviale commune.
Le tendon fléchisseur et sa gaine synoviale sont retenus sur les os des doigts par un tunnel formé par une série de ligaments appelés poulies.
Chaque doigt contient cinq poulies (A) et trois poulies (C).
- Le tendon long fléchisseur du pouce possède sa propre gaine synoviale.
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Elle débute environ 2.5 cm proximal au ligament transverse du carpe et se termine à la phalange distale du pouce
Elle n’est normalement pas en communication avec la gaine synoviale commune.
Quelles sont les causes possibles de ténosynovite des fléchisseurs?
La TF infectieuse
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- Habituellement secondaire à un trauma pénétrant.
- La majorité des infections sont causé par des bactéries de la flore habituelle de la peau (les familles des Staphylococcus et Streptococcus).
- L’organisme le plus fréquent est le Staphylococcus aureus.
- Nombreux autres organismes comme Pasteurella multocida (fréquent avec morsure de chat), Eikenella corrodens (incidence élevé avec morsure humaine)
La TF inflammatoire
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- Diabète
- Polyarthrite rhumatoïde
- Syndromes de surutilisation
- Arthrite cristalline
- Lupus érythémateux disséminé, Sarcoïdose, etc
Quelle est la physiopathologie de la TF infectieuse?
L’agent infectieux se multiplie dans la gaine synoviale qui entoure le tendon fléchisseur et qui est un espace fermé. Il va s’en suivre une réaction inflammatoire normale avec oedème et migration des cellules inflammatoires et des médiateurs biochimiques.
Le processus inflammatoire et infectieux interfère rapidement avec le mécanisme normal de glissement du tendon dans la gaine synoviale. Éventuellement, cela conduira vers de l’adhérence du tendon avec la gaine.
Avec l’oedème et l’accumulation de pus dans un espace fermé comme la gaine synoviale, la pression va augmenter. Cela provoque une perte de perfusion artérielle et donc une ischémie du tendon.
Ultimement, le tendon peut nécroser et causer une rupture. Ce qui provoque une perte de fonction importante et la contracture du doigt.
Quelle est la physiopathologie de la TF inflammatoire?
Réaction inflammatoire à l’intérieur de la gaine synoviale du tendon qui entoure le tendon fléchisseur.
Avec l’évolution chronique de cette réaction inflammatoire anormale, dégénérescence du tendon et perte de fonction.
Dans le syndrome de surutilisation, les microtraumatismes répétés provoquent le phénomène inflammatoire et aussi l’atteinte tendineuse.
Quelle est la présentation clinique de la TF infectieuse?
- Histoire de traumatisme pénétrant
- Douleur importante en regard de la gaine atteinte
- Rougeur variable
- Température élevée
Quelle est la présentation clinique de la TF inflammatoire?
- Rupture spontanée ou suite à un trauma banal (surtout chez les PAR)
- Douleur très variable
- Oedème variable
- Présentation peut occasionnellement ressembler à la TF infectieuse
Décrire l’examen physique de la TF infectieuse
Les 4 signes de Kanavel
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1) Doigt en position de légère flexion
2) Gonflement fusiforme
3) Sensibilité le long de la gaine du tendon fléchisseur
4) Douleur sévère à l’extension passive du doigt
Les signes cliniques peuvent être atténués chez les patients
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- Prise d’antibiotique récente
- Patient immunosupprimé
- Infections chroniques
Décrire l’examen physique de la TF inflammatoire
- Comparable aux signes de Kanaval (souvent plus frustre)
- Occasionnellement, perte de flexion secondaire à une rupture tendineuse
- Gonflement et oedème variable
- Douleur à la palpation de la gaine
Quelles sont les investigations effectuées lors d’une suspicion de TF infectieuse?
Laboratoires
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- Culture et analyse du liquide de la bourse est essentielle.
- FSC (augmentation des globules blancs)
- Vitesse de sédimentation (VS) (souvent élevé)
- Protéine C-Réactive (élevé)
Radiographie
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- Utile pour éliminer une fracture, un fragment osseux ou un corps étranger.
Quelles sont les investigations effectuées lors d’une suspicion de TF inflammatoire?
Laboratoire
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- Culture et analyse du liquide de la bourse est importante pour éliminer infection si clinique atypique et rechercher des cristaux dans le liquide (pour ténosynovite de type cristalline).
- VS et Protéine C-réactive (résultat variable).
Radiographie
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- Utile pour éliminer une fracture, un fragment osseux ou un corps étranger.
Quel est le traitement médical de la TF infectieuse?
Si le patient se présente très précocement et son état général le permet
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Traitement médical rapide et agressif
Antibiotique intraveineux empirique (Cefazoline 1-2 g IV q 6-8h et lindamycine 600-900 mg IV q 8h si allergie pénicilline)
Si le patient se présente tardivement
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Traitement médical et drainage chirurgical sans délai
Garder la main élevée
Exercices légers et contrôle de l’oedème
Observation étroite de l’évolution du tableau clinique. Si pas d’amélioration significative dans les 12-24 premières heures, drainage chirurgical est nécessaire
Pour les patients diabétiques ou immunosupprimés
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Traitement médical et drainage chirurgical sans délai
Quel est le traitement médical de la TF inflammatoire?
Le traitement initial est médical
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- Repos, immobilisation
- Glace
- AINS
- Traitement pharmacologique de la maladie inflammatoire de base (ex. : Méthotrexate pour la PAR)
- Si persistance, traitement avec stéroïdes oraux (ex. : Prednisone)
- Si symptômes aigus, injection de corticostéroïdes dans la gaine peut être une option pour un soulagement plus rapide. Nombre d’injection limité (risque de rupture tendineuse) Contre-indiqué si infection ou doute d’infection
Quelles sont les indications de chirurgie lors d’une ténosynovite des fléchisseurs?
- TF infectieuse
- Rupture tendineuse
- Certains cas de TF inflammatoire chronique
- Échec au traitement conservateur chez les TF inflammatoires
Quelles sont les techniques chirurgicales utilisées lors d’une ténosynovite des fléchisseurs?
Différentes approches chirurgicales sont utilisées pour le drainage d’une TF infectieuses. La méthode dépend de l’ampleur de l’infection.
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- Liquide augmenté dans la gaine, liquide surtout d’allure séreux inflammatoire = Drainage et irrigation via un cathéter.
- Liquide purulent et synovial granulomateuse = Drainage ouvert miniinvasif et irrigation avec un cathéter.
- Nécrose du tendon, poulie et/ou gaine synoviale = Débridement ouvert extensif ± amputation.
Décrire l’examen physique de la ténosynovite de De Quervain
- Douleur à la palpation du 1er compartiment
- Gonflement localisé au 1er compartiment secondaire à la synovite
- Le 1er compartiment devient épaissi et donne souvent l’impression d’une petite masse localisée relativement ferme
- Test de Finkelstein
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Le patient ferme le poing avec le pouce à l’intérieur de la main.
On mobilise passivement le poignet en déviation cubitale.
Le test est positif s’il reproduit les symptômes du patient (douleur en dorso-radial du poignet vis-à-vis 1er compartiment).
- Évaluer l’articulation carpo-métacarpienne du pouce (pour éliminer d’autre pathologie possible).
- Examen neuro-vasculaire complet du membre supérieur pour éliminer atteinte au nerf radial, médian ou radiculopathie cervicale.
Quelle est la technique chirurgicale de la ténésynovite de De Quervain?
- Anesthésie générale, régionale ou locale
- Garrot pneumatique
- Incision longitudinale (environ 3 cm) vis-à-vis la tuméfaction du 1er compartiment.
- On identifie et protège la branche sensitive du nerf radial.
- On incise longitudinalement la gaine du 1er compartiment sur environ 2 cm
- On inspecte et libère les deux tendons dans la gaine (on sectionne le septum entre les deux si présent).
- Fermeture de la plaie. Pansement. Plâtre non nécessaire.
Quelles sont les 3 zones anatomiques du canal de Guyon?
Zone 1
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- C’est la zone proximale à la bifurcation du nerf cubital. Une compression dans cette zone donne une atteinte combinée (motrice et sensitive).
- Habituellement, compression secondaire à une fracture du crochet de l’os crochu (Hamate) ou un kyste arthrosynovial.
Zone 2
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- C’est la zone juste après la bifurcation et comprend la branche motrice. Une compression dans cette zone donne une atteinte motrice de tous les muscles de la main innervés par le nerf cubital.
- Habituellement, compression secondaire à une fracture du crochet de l’os crochu (Hamate) ou un kyste arthrosynovial
Zone 3
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- C’est la zone juste après la bifurcation et comprend la branche sensitive. Une compression dans cette zone donne une atteinte uniquement sensitive de la main innervée par le nerf cubital.
- Cause fréquente pour cette zone : anévrysme ou thrombose de l’artère cubitale.
Quelle est la présentation clinique de la neuropathie cubitale?
- La présentation peut varier d’un patient avec une paresthésie transitoire du 4e et 5e doigt à un autre avec la main en griffe et une sévère atrophie des muscles intrinsèques de la main.
- Certains patients vont présenter de la douleur au poignet avec parfois irradiation au coude, à l’épaule et/ou au cou.
- Patients vont exprimer de la difficulté à ouvrir un pot ou à tourner une poignée de porte.
- D’autres vont se plaindre de fatigue ou de faiblesse pour exécuter des mouvements répétés impliquant la main.
Décrire l’anatomie des fascias de la main
- Dans la main normale, l’aponévrose palmaire débute au poignet et se prolonge distalement en donnant pour chaque doigt une bande appelée : bande prétendineuse
- Distalement, dans la paume de la main, on retrouve aussi les bandes spirales et les ligaments natatoires
- Dans les doigts, on peut distinguer les ligaments de Cleland, les ligaments de Grayson
Quelle est la présentation clinique d’une atteinte cubitale du poignet dans la PAR?
Syndrome caput ulna
Synovite de l’articulation radio-cubital distale (DRUJ, distal radio-ulna joint) et prolifération synoviale.
Éventuellement, étirement et atténuation de la capsule et des ligaments.
Aussi, dommage au cartilage et à l’os de la DRUJ.
Les ligaments du carpe du côté cubital et le complexe fibrocartilagineux triangulaire (TFCC, triangular fibrocartilage complex) deviennent atténués.
Il va en résulter une subluxation dorsale du cubitus distale, une subluxation palmaire du tendon extensor carpi ulnaris et une supination de la rangée proximale du carpe.
Quelle est la physiopathologie de l’atteinte de l’articulation métacarpophalangienne dans la PAR?
La déformation classique de la MCP associée à la PAR est la déviation cubitale (main en « coups de vent »)
Cette déformation est le cumul de quelques facteurs.
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- La capsule et les ligaments sont étirés par la prolifération synoviale, ce qui diminue la stabilité de l’articulation
- Le changement des forces secondaire à l’atteinte au poignet
Quelles sont les techniques chirurgicales utilisées pôur le traitement d’un STC?
Relâche du tunnel carpien par technique ouverte.
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- Sous anesthésie générale, régionale ou locale.
- Utilisation d’un garrot habituellement.
- Incision longitudinale à la base de la paume, en ligne avec le 4e rayon.
- Ouverture de la graisse sous-cutanée longitudinalement.
- On incise le fascia palmaire superficiel.
- On incise le ligament transverse du carpe (attention au tendon et au nerf médian sous-jacent)
- Fermeture de l’incision. Pansement. Plâtre non nécessaire.
Relâche du tunnel carpien par technique endoscopique
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- Peu utilisé au Canada.
- Avantages potentiels → convalescence postopératoire plus courte et incision minimale.
- Désavantages potentiels → techniquement plus difficile, demande plus de temps opératoire et plus coûteux. Taux de complication plus élevé.
