Problèmes fréquents du membre inférieur Flashcards
Quels sont les éléments particuliers à recueillir à l’histoire et à effectuer à l’examen physique lors d’une atteinte aux membres inférieurs?
Histoire
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- Chronologie de la lésion
- Mécanisme de la lésion
- Nature de la douleur
- Habitudes de travail, loisirs et sports
- Équipement utilisé
- Environnement des activités
- Impact du problème sur la fonction
- Impact psychologique de la lésion
Examen physique
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- Examen statique en position debout
- Examen de la marche et épreuves dynamiques
- Examen de la chaussure
- Inspection du membre
- Palpation du membre
- Mobilité articulaire (Active, passive)
- Mouvements résistés
- Manoeuvres spécifiques
- Examen neurologique et vasculaire
- Examen des articulations sus et sous-jacentes (douleurs référées)
- Examen sur podoscope
Quels sont les principes généraux du traitement conservateur d’une atteinte aux membres inférieurs?
Traitement aigu
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PRICE (Protect, Rest, Ice, Compression, Elevation)
Réadaptation
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- Identification des problèmes biomécaniques
- Promotion d’une régénérescence adéquate du collagène (étirements)
- Restauration du mouvement (amplitudes articulaires)
- Correction des déséquilibres musculaires (renforcement isométrique, concentrique puis excentrique, exercices de proprioception, conditionnement aérobique)
- Retour progressif aux activités spécifiques
Connaître les structures osseuses de la hanche
Connaître les structures musculaires de la hanche
Connaître les structure de l’apparil capsulo-ligamentaire de la hanche
La capsule articulaire augmente la stabilité de l’articulation.
3 ligaments unissent le pelvis au fémur
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- ligament ilio-fémoral
- ligament pubo-fémoral
- ligament ischio-fémoral
Le ligament fémoral entre la tête et l’acétabulum permet le passage de vaisseaux sanguins vers la tête fémorale
Nommer 5 pathologies fréquentes de la hanche et de la cuisse
- Coxarthrose
- Tendino-bursopathies de la hanche
- Hanche à ressaut
- Nécrose avasculaire de la tête fémorale
- Claquage musculaire
À quelles conditions les tendino-bursopathies de la hance sont-elles associées?
- Déséquilibres musculaires
- Problèmes biomécaniques
- Atteinte intrinsèque du tendon.
Nommer les 4 types de tendino-bursopathie selon la région atteinte
- Région latérale → Tendino-bursopathies trochantériennes (petit, moyen ou grand fessier)
- Région médiale → Tendino-bursopathies des adducteurs
- Région antérieure → Tendino-bursopathies de l’ilio-psoas
- Région postérieure → Tendino-bursopathies des ischio-jambiers.
Quelles sont les causes de tendino-bursopathies trochantérienne?
Elles sont causées par une surutilisation, un traumatisme ou une altération biomécanique.
Quelles sont les caractéristiques épidémiologiques des tendino-busopathies trochantériennes?
- L’incidence maximale se situe entre 40 et 60 ans.
- Prépondérance femme-homme de 2 à 4 : 1.
Quelle est la présentation clinique de la tendino-busropathie trochantérienne?
La douleur irradie la plupart du temps à la face latérale de la jambe.
La douleur est augmentée par la marche, les escaliers, le passage de la position assise à debout et le décubitus latéral
À l’examen, la douleur est le plus souvent reproduite par la palpation de la région trochantérienne, l’étirement en flexion-adduction et la contraction résistée des muscles moyen ou grand fessiers en abduction ou en extension.
Quels sont les examens d’imagerie effectués lors d’une tendino-bursopathie trochantérienne?
La radiographie simple peut montrer des calcifications locales.
L’échographie et l’IRM peuvent permettre de confirmer le diagnostic en démontrant une bursite ou une tendinose (dégénérescence des tendons).
Quel est le traitement de la tendino-bursopathie trochantérienne
Le traitement de base consiste principalement en une rééducation musculaire (étirements et renforcements).
Des AINS et parfois des infiltrations cortisonées peuvent être utilisés.
L’utilisation transitoire d’une canne simple peut aider à diminuer le stress sur les tendons petit et moyen fessier et ainsi améliorer le confort du patient lors de la marche.
En dernier recours, une thérapie par ondes de choc pulsées ou par infiltration de sang autologue, ou de plasma riche en plaquettes peut être tentée.
Quelles sont les causes de tendino-bursopathie des adducteurs?
Elles sont la plupart du temps causées par un traumatisme ou une surutilisation lors d’activités sportives principalement (équitation, soccer, ski, patin, course à pied).
Quelle est la présentation clinique de la tendino-bursopathie des adducteurs?
La douleur se situe à la région inguinale et irradie à la face médiale de la cuisse.
La douleur est reproduite à l’examen par la palpation, l’étirement en abduction et par la mise en tension des muscles adducteurs.
Quels sont les examens d’imagerie utilisés lors d’une tendino-bursopathie des adducteurs?
La radiographie peut montrer une calcification
L’échographie et l’IRM peuvent démontrer une atteinte des tendons.
Quel est le traitement d’une tendino-bursopathies des adducteurs?
** Même principe que pour
Le traitement de base consiste principalement en une rééducation musculaire (étirements et renforcements).
Des AINS et parfois des infiltrations cortisonées peuvent être utilisés.
En dernier recours, une thérapie par ondes de choc pulsées ou par infiltration de sang autologue, ou de plasma riche en plaquettes peut être tentée.
Quelles sont les causes de tendino-bursopathies de l’iliopsoas?
Les activités associées à des flexions actives répétées ou des étirements passifs en extension de la hanche peuvent être en cause
Quelle est la présentation clinique de la tendino-bursopathies de l’ilio-psoas?
La douleur est augmentée par la flexion résistée de la hanche et par l’extension passive.
La palpation de la jonction musculo-tendineuse de l’iliopsoas se fait au niveau du triangle fémoral, immédiatement en latéral du paquet vasculo-nerveux.
Quels sont les examens d’imagerie effectués lors d’une tendino-bursopathies de l’ilio-psoas?
L’investigation si nécessaire, se fait par échographie ou IRM.
L’IRM peut montrer une communication entre la bourse de l’ilio-psoas et l’articulation coxo-fémorale
Quel est le traitement d’une tendino-bursopathies de l’ilio-psoas?
** Même principe que pour tendiono-bursopathie de l’adducteur et trochantérienne **
Le traitement de base consiste principalement en une rééducation musculaire (étirements et renforcements).
Des AINS et parfois des infiltrations cortisonées peuvent être utilisés.
En dernier recours, une thérapie par ondes de choc pulsées ou par infiltration de sang autologue, ou de plasma riche en plaquettes peut être tentée.
Quelles sont les causes de tendino-bursopathies des ischio-jambiers ?
Elles surviennent suite à des activités sportives soutenues (ex. :course à pied), des traumas (chutes), ou des positions assises prolongées.
Quelle est la présentation clinique de la tendino-bursopathies des ischio-jambiers?
La douleur est augmentée en position assise, lors de la marche ou de la montée de côtes ou d’escaliers.
La palpation de la tubérosité ischiatique est douloureuse, de même que l’extension résistée et la flexion passive de la hanche.
Quels sont les examens d’imagerie effectués lors d’une tendino-bursopathie des ischio-jambiers?
L’IRM et l’échographie peuvent préciser le diagnostic.
Quel est le traitement d’une tendino-bursopathie des ischio-jambiers?
** Même principe que pour tendiono-bursopathie de l’ilio-psoas, de l’adducteur et trochantérienne **
Le traitement de base consiste principalement en une rééducation musculaire (étirements et renforcements).
Des AINS et parfois des infiltrations cortisonées peuvent être utilisés.
En dernier recours, une thérapie par ondes de choc pulsées ou par infiltration de sang autologue, ou de plasma riche en plaquettes peut être tentée.
Quelle est la présentation clinique de la hanche à ressaut?
En présence de ce problème, le patient peut ressentir un déclic à la mobilisation active de la hanche, souvent non associé à de la douleur.
Quelles sont les causes extra-articulaires de la hanche à ressaut?
Bandelette ilio-tibiale
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Cette dernière frotte lorsqu’elle passe au dessus du grand trochanter
Tendon ilio-psoas
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Une des hypothèses laisse présager que le tendon produit un frottement sur l’éminence ilio-pectinée. Récemment, il fut démontré que le tendon de l’iliopsoas s’invagine dans le muscle psoas-ilaque lors de la flexion de la hanche puis provoque un bruit lorsqu’il reprend sa position anatomique.
Quelle est l’investigation effectuée lors d’une suspicion de hanche à ressaut d’origine extra-articulaire?
Dans ces deux cas, l’investigation de choix si jugée nécessaire est l’échographie.
Quel est le traitement d’une hanche à ressaut d’origine extra-articulaire?
Le traitement consiste en des exercices d’étirement des tendons contracturés.
Nommer 3 causes de hanche à ressaut d’origine intra-articulaire
- Lésions labrales
- Ostéochondrite disséquante
- Fragments ostéo-cartilagineux intra-articulaires
Quelles sont les investigations lors d’une suspicion de hanche à ressaut d’origine intra-articulaire?
Lorsque ces problèmes sont suspectés, l’investigation de choix est la TDM ou l’arthro-IRM.
Quelles sont les causes possibles d nécrose avasculaire de la tête fémorale?
* Toute condition pathologique qui entrave le système circulatoire de la tête fémorale peut provoquer la nécrose aseptique. *
- Idiopathique
- Traumatique
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Fracture du col fémoral
Luxation de l’articulation coxo-fémorale
- Non traumatique
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Anémie falciforme
Alcool
Radiothérapie
Corticothérapie
Maladie de Gaucher
Maladie des caissons
Post arthrite
Quelle est la présentation clinique de la nécrose avasculaire de la tête fémorale?
- Douleur inguinale progressive à la mise en charge, raideur et limitation des amplitudes articulaires.
- La nécrose de la tête fémorale peut engendrer une ostéoporose de l’os sous-jacent et éventuellement des fissures de l’os sous-chondral. Il se produit par la suite un effondrement de l’os nécrosé qui entraîne une déformation et un dommage cartilagineux.
Quelles sont les investigations effectuées lors d’une suspicion de nécrose avasculaire de la tête fémorale?
- Radiographie simple
- Scintigraphie osseuse
- IRM.
* La nécrose ne devient apparente sur le plan radiologique qu’après quelques semaines d’évolution. *
Quel est le traitement de la nécrose avasculaire de la tête fémorale?
Le traitement consiste à éviter la mise en charge pour ne pas déformer la tête fémorale.
Une chirurgie de forage-décompression ou une greffe fibulaire est parfois effectuée pour diminuer la pression dans la tête fémorale et possiblement permettre une revascularisation.
S’il se produit une déformation irréversible de la tête fémorale, qui s’associe éventuellement à des changements arthrosiques, une prothèse de la hanche sera envisagée.
Qu’est-ce qu’un claquage musculaire?
Il peut s’agir d’élongations, de déchirures, de ruptures ou de désinsertions des muscles.
Quelle est la présentation clinique d’un claquage musculaire?
Ces problèmes se présentent par une sensation de claquement accompagnée d’une douleur brutale imposant l’arrêt immédiat à l’effort
Ils surviennent principalement lors d’activités sportives
Il y a souvent rétraction des fibres musculaires avec parfois dépression palpable et diminution de la force musculaire et de l’amplitude.
Quels sont les 2 muscles habituellement atteints lors d’un claquage musculaire?
- Les ischio-jambiers
- Le muscle droit fémoral
* La déchirure est le plus souvent localisée à la région myo-tendineuse. *
Connaître l’anatomie de l’appareil capsulo-ligamentaire et des ménisques du genou
La synoviale tapisse la face profonde de la capsule et contribue à la nutrition du cartilage
Connaître l’anatomie des mucles et tendons du genou
Connaître l’anatomie des bourses du genou
- Prépatellaire
- Suprapatellaire
- Infrapatellaire superficielle et profonde
- Patte d’oie
- Semi-membraneux
Quel est le traitement du syndrome fémoro patellaire?
- Éviter les escaliers, la marche sur terrain en pente, la position accroupie prolongée ou toute position qui fait apparaître les douleurs.
- Favoriser les sports ne provoquant pas de douleur ou modifier la pratique de ceux qui en produisent.
- Assouplissement des chaînes musculo-tendineuses biarticulaires (ischio-jambiers, gastrocnémiens, droit antérieur).
- Renforcement des muscles déficitaires (quadriceps, fessiers, abdominaux)
- Bandages de la patella ou orthèses de stabilisation de la patella.
- Orthèses plantaires.
- Analgésiques et AINS.
Connaître l’anatomie de la bandelette ilio-tibiale
La bandelette recouvre la portion antérieure du muscle moyen fessier, passe en dehors de la face latérale du grand trochanter et descend le long de la face latérale de la cuisse sous forme d’une bandelette tendineuse jusqu’au tubercule de Gerdy.
Entre la bandelette et le condyle fémoral latéral existe un espace virtuel appelé bourse ou pseudo-bourse car aucune bourse proprement dite n’est retrouvée à l’état physiologique
Quelle est la physiopathologie du syndrome de la bandelette ilio-tibiale?
Le syndrome de la bandelette ilio-tibiale correspond à un conflit entre la face profonde du tractus ilio-tibial et le condyle fémoral latéral, susceptible d’induire un processus inflammatoire local.
La contrainte survient habituellement à la phase d’appui initial chez les coureurs, le genou étant alors légèrement fléchi. Le problème touche surtout les sportifs : coureurs, cyclistes, randonneurs, skieurs de fond.
Il prédomine chez les femmes 2:1
Quelle est la physiopathologie du kyste poplité?
Secondaire à la distension de la bourse située entre le tendon du chef médial du gastrocnémien et le corps musculaire du semimembraneux.
Le kyste s’étend distalement au pli de flexion du genou.
Chez l’adulte, le kyste est généralement associé à une atteinte intra-articulaire.
Il y a communication de la bourse avec la cavité articulaire chez plus de 50% des adultes.
Connaître l’anatomie des structures osseuses du pied
Connaître l’anatomie des ligaments du pied
Connaître l’anatomie des tendons du pied
Connaître l’anatomie des muscles du pied
Connaître l’anatomie des bourses du pied
Définir ce qu’est un hallux valgus
Il s’agit d’une déviation latérale du premier orteil sur la tête métatarsienne (plus de 10 degrés).
Le problème est plus fréquent chez les femmes.
Quel est le traitement de l’hallux valgus?
Le traitement consiste en premier lieu à adopter un chaussage adéquat.
Des orthèse plantaires et/ou séparateurs d’orteils peuvent être utilisés pour maintenir la bonne position des orteils.
Le port de souliers à semelles de type berceau (comme les souliers de marche) aide à diminuer la charge sur cette articulation.
Des analgésiques ou AINS pourront être prescrits pour contrôler la douleur.
En dernier lieu, une chirurgie corrective peut être effectuée.
Qu’est-ce qu’un hallux rigidus?
Quelle est la physiopathologie du névrome de Morton?
Un nerf interdigital plantaire peut être lésé à la hauteur du canal métatarsien et être la source de douleur.
L’espace entre les 3e et 4e orteils est le plus fréquemment touché.
La problématique touche surtout les femmes adultes avec surcharge pondérale et qui utilisent de mauvaises chaussures (étroites et à talons hauts)
Quel est le traitement du névrome de Morton?
Encore une fois, le traitement sous-tend le port de chaussures adéquates
Une orthèse avec barre rétrocapitale peut aider à diminuer la charge près des têtes métatarsiennes, zone de la douleur.
Finalement, une infiltration de corticostéroïdes dans l’espace intercapito-métatarsien par voie dorsale ou échoguidée peut être effectuée.
