Tulburări de externalizare Flashcards
Clasificare
Tulb de opoziție și comportament sfidător
Tb explozivă intermitentă
TB de conduită
Tb de personalitate antisocială
Piromania
Cleptomania
Altă tb de comportament disruptiv , de control al impulsurilor și de conduită specificată/nespecificată
Tulburarea de opoziție și comportament sfidător - Criterii de diagnostic ODD DSM-5
A. tipar de dispoziție furioasă, comportamnet sfidător sau răzbunător - 6 luni, 4 simptome în interacțiune cu alte persoane (excepție frați)
- dispoziție furioasă/iritabilă (își pierde cumpătul, supărăcios/ ușor de enervat, furios, revoltat)
- comportament sfidător (se ceartă cu autoritățile, sfidează/refuză activ să se conforme cererilor/regulilor adulților, îi enervează intenționat pe ceilalți, îi învinovățește pe ceilalți pentru propriile greșeli
- comportament răzbunător ( răutăcios/ răzbunător de cel puțin 2 ori în ultimele 6 luni)
B. Tulburarea se asociază cu discomfortul individului sau al altor persoane din anturaj (familie, prieteni) sau are impact negativ asupra domeniului școlar, profesonal sau asupra altor domenii de funcționare
- nu apare în timpul unei tb psihotice, depresive, bipolare sau al unei tb a consumului de substanțe
Specificații:
- ușoară - simptomele sunt limitate la o singură situație (acasă, la școală, între prieteni)
- moderată - minim 2 situații
- severă - 3 sau mai multe situații
Prevalență - ODD
- între 1-11%
- înainte de adolescență mai prevalentă la băieți
Debut și evoluție ODD
- de obicei apare în perioada preșcolară, rar după adolescență, adesea precede tulburarea de conduită
- adolescenții cu ODD - risc ca adulți pentru numeroase probleme de adaptare, consum de subst
- risc pentru anx și tulburare depresivă majoră (simptomele de sfidare și răzbunare - risc pentru T. de conduită; simptomele de furie/ iritabilitate - risc pentru T. emoționale)
Diagnostic Diferențial
Tb de conduită
ADHD
Tb depresive
Deficit intelectual
Tb de limbaj
Anx socială
Tulburarea de conduită
simptomele se grupează în 4 mari categorii:
- agresivitate
- furt/ fraudă
- distrugerea proprietăților
- violări serioase ale regulilor
Criterii de diagnostic CD - DSM-5
A. Tipar de comportament repetitiv și persistent în care sunt încălcate drepturile fundamentale ale altora sau normele/ regulile sociale potrivite vârstei; minim 3 din 15 criterii în ultimele 12 luni, cel puțin 1 criteriu prezent în ultimele 6 luni
- agresiune împotriva persoanleor și animalelor
- distrugerea bunurilor
- înșelăciune sau furt
- încălcare serioasă a regulilor
B. Tulburarea se asociază cu deficit semnificativ clinic în domeniul social, școlar , educațional sau profesional
C. Dacă are peste 18 ani, nu sunt întreunite criteriile pentru tulburarea de personalitate antisocială
A se specifica tipul:
- forma cu debut în copilărie - cel puțin 1 simptom înainte de 10 ani
- forma cu debut în adolescență - nu prezintă simptome înainte de 10 ani
- debut nespecificat - criteriile sunt întrunite, dar nu există suficiente informații pentru a determina dacă debutul primului simptom s-a produs înainte sau după 10 ani
Alte criterii de diag pentru CD
A se specifica dacă este prezentă:
- lipsa remușcărilor sau a sentimentului de vinovăție
- insensibilitate - lipsa empatiei
- lipsa de preocupare pt performanță
- afectivitate superficială sau deficitară
A se specifica severitatea actuală:
- ușoară - absența pb de conduită sau puține probleme dintre cele necesare pt a stabili diagnosticului, iar acestea produc prejudicii relativ minore celorlalți (minciuni, chiul, încălcări ale regulilor)
- moderată - nr problemelor și efectul lor asupra altora sunt intermediare între cele ușoare și severe (furt fără a intra în conflict deschis cu victima, vandalism)
- severă - numeroase pb de conduită grave cu prejudicii serioase asupra altora (furt în prezența victimei, cruzime fizică)
Prevalență CD
între 2%-10%, cu o medie de 4%
mai crescută pentru bărbați
Debut și evoluție CD
- primele simptome semnificative în mod obișnuit emerg din copilăria mijlocie înspre adolescență, debutul este rar după vârsta de 16 ani
- debutul timpuriu prezice un diag mai grav și un risc mai crescut de comportament criminal
Factori de risc și prognostic
Temperamentul dificil și de necontrolat, inteligența mai mică decât media
Mediu. Influența este mai comună și severă la tipul cu debut în copilărie
Consecințe funcționale
Suspendare/eliminare școlară
Probleme la locul de muncă
Dificultăți legale (angajare în comportamente ilegale sau criminale)
Boli cu transmitere sexuală
Sarcini neplanificate
Accidente frecvente
Uz de substanțe
Recăderi și acțiuni riscante
CD + Callous Unemotional Traits
- lipsa remușcărilor sau a sentimentului de vinovăție
- lipsa de preocupare pentru sentimentele celorlalți
- afectivitate superficială/ deficitară
- probleme în dezv empatiei și a vinovăției datorate arousalului scăzut în răspunsul la stimuli de distres ai altora sau indicii ale pedepsei pentru comportamnete problematice
- deficite în procesarea indiciilor de distres/frică ale altora
- deficite în interpretarea trăsăturilor faciale caracteristice diferitelor emoții
Recomandări de tratament NICE
- training parental- programe livrate în format de grup pt părinții copiilor între 3-11 ani cu risc ridicat de a dezvolta TB de opoziție și TB de conduită
- Trainingul asistenților maternali
- Programe centrate pe copil
- Intervenții multimodale
- Intervenții farmacologice
