Tubulopatias

Question 1

Diferenciar IRA pré-renal de NTA?
FeNa, FeUr, relação Ur/Cr, osmolaridade urinária

Answer 1

FeNa: < 1% pré renal, > 1% NTA
FeUr: < 35 pré-renal, > 35 NTA
Relação Ur/Cr: > 20 pré-renal, < 20 NTA
Osmolaridade urinária: > 500 pré-renal, < 350 NTA

Question 2

Quais tipos de cilindro são encontrados na NTA

Answer 2

Cilindros granulosos (marrom turvo)

Question 3

Mecanismos fisiopatológicos da NIA?

Answer 3

O principal é “alergia” medicamentosa (haptenos das drogas atuam como antígenos)
Outro: microorganismos infecciosos

Question 4

Principais causadores de NIA?

Answer 4

AINES, beta-lactamicos e sulfas, alopurinol, diuréticos, anticonvulsivantes, omeprazol e ranitidina

Question 5

Aminoglicosídeos geralmente causam qual dano renal?

Answer 5

NTA

Question 6

O que é a síndrome TINU?

Answer 6

NIA + uveíte (nefrite túbulo-intersticial e uveíte)

Question 7

Tipo de cilindros encontrados na NIA?

Answer 7

Cilindros leucocitários

Question 8

Causas de IRA com hipocalemia?

Answer 8

Leptospirose, anfotericina B, nefroesclerose hipertensiva maligna e aminoglicosídeos (“Lana”)

Question 9

Intoxicação por quais componentes podem levar à sd Fanconi?

Answer 9

Chumbo e cádmio

Question 10

Causas de necrose de papila?

Answer 10

Pielonefrite
Hb patias (principalmente anemia falciforme)
Obstrução
DM
Analgésicos

Question 11

Necrose de papila associada a analgésicos: qual Dx pensar?

Answer 11

Carcinoma de células renais

Question 12

Exame de escolha para Dx necrose de papila?

Answer 12

TC com contraste -> achado de “sombras em anel” (também visível na urografia excretora)

Question 13

O que é sd Fanconi?

Answer 13

Falha no TCP para reabsorver todos os componentes: bicarbonato, glicose, aminoácidos, fosfato, ácido úrico

Question 14

ATR tipo I: segmento acometido, fisiopatologia, achados laboratoriais e associações

Answer 14

TCD. Falha na reabsorção de H+, exclusivamente (logo, aldosterona só age sobre K).
Acidose + hipoK. Urina com pH > 5,5.
Associações: Sjögren e AR

Question 15

ATR tipo II: segmento acometido, fisiopatologia, achados laboratoriais e associações

Answer 15

TCP. Incapacidade de reabsorver bicarbonato.
Acidose, hipoK (excreta K+ para neutralizar HCO3). Urina inicialmente alcalina, mas depois fica com pH < 5,5.
Associações: sd Fanconi, mieloma múltiplo, chumbo e cádmio

Question 16

ATR tipo IV: segmento acometido, fisiopatologia, achados laboratoriais e associações

Answer 16

TC. Insuficiência ou resistência à aldosterona.
Acidose, hiperK. Urina com pH < 5,5 (🤔)
Associações: DM

Question 17

Fisiologia: diferença entre alça de Henle descendente e ascendente?

Answer 17

Descendente: permeável à água -> fluido hipertônico, interstício hipotônico.
Ascendente: permeável a soluto (NaK2Cl) -> fluido hipotônico, interstício hipertônico -> mecanismo de contracorrente para o ADH agir

Question 18

Síndrome de Bartter?
Achados laboratoriais?

Answer 18

~ furosemida: inibe o NaK2Cl -> quebra a contracorrente da alça de Henle -> ADH não consegue agir.
Alcalose e hipoK, urina rica em cloro.

Question 19

Sd Gitelman?

Answer 19

~ tiazídico: inibe o transportador NaCl no TCD -> ⬆️ Na no TC (aldosterona), além de ⬇️ reabsorção de Mg2+
Alcalose, hipoK, hipoMg

Question 20

Achados laboratoriais da rabdomiólise?

Answer 20

HiperK, hiperfosfatemia, hipoCa, ⬆️ CPK, acidose láctica

Question 21

CD rabdomiólise?

Answer 21

Hidratação vigorosa +- alcalinização da urina (é controversa e nunca deve ser a primeira medida, mas feita em associação à hidratação)

Question 22

Alcalinização da urina na rabdomiólise?

Answer 22

Risco de nefrocalcinose -> CI se alcalose metabólica ou hiperCa.
Se não tiver isso, pode fazer em associação à hidratação

Question 23

Principal efeito deletério da Sd Lise Tumoral nos rins?

Answer 23

Precipitação de ácido úrico nos túbulos, além de fosfato de cálcio e DHE

Question 24

Tratamento e prevenção Sd Lise Tumoral

Answer 24

Hidratação vigorosa (DU > 100 mL/h), alopurinol ou rasburicase.
Corrigir DHE

Question 25

Quando CI procedimento contrastado pelo risco de nefropatia?

Answer 25

NUNCA!
A nefropatia por contraste vem sendo considerada como teórica.

Question 26

Prevenção nefropatia por contraste?

Answer 26

Expansão volêmica com SF (manter euvolemia).
Bicarbonato de sódio foi não superior ao SF.
N-acetilcisteína não teve diferença com o placebo.

Question 27

CD rabdomiolise induzida por estatina?

Answer 27

Se CPK > 10x LSN ou sintomático: suspender
Se CPK entre 3-10x LSN e assintomático: acompanhar clínica e laboratorialmente