DHE/AB Flashcards
Quando avaliar a relação delta-delta?
Quando acidose metabólica com AG aumentado. Considerar a possibilidade de ser um distúrbios misto
Cálculo e interpretação da relação delta-delta?
Delta AG (|AG-10|) / Delta Bic (|BIC - 24|)
Se < 1: o bicarbonato caiu mais (porque é acidose) do que o AG subiu. Portanto, acidose metabólica com AG aumentado + acidose metabólica com AG normal.
Entre 1 e 2: normal (só acidose metabólica com AG aumentado)
Se > 2: o bicarbonato não caiu tanto, logo, foi produzido. Portanto, acidose metabólica com AG aumentado + alcalose metabólica
Delta gap? Fórmula e interpretação?
Delta AG (|AG-10|) - Delta Bic (|Bic -24|)
O normal é -5 a +5: acidose metabólica com AG ⬆️ puro
< -5: o bicarbonato caiu muito (porque é acidose), logo é acidose metabólica com AG aumentado + acidose metabólica com AG normal.
> +5: o bic não caiu tanto, logo é acidose metabólica com AG aumentado + alcalose metabólica
Qual é o tipo de acidose metabólica da DRC?
Se for acidose urêmica, é AG ⬆️ (forma novos H+).
Se for por disfunção da excreção e absorção, é AG normal.
Quando repor bicarbonato na acidose metabólica?
Com o que repor?
Quando pH < 6,9.
Nas intoxicações (ex: etilenoglicol e metanol, para neutralizar)
Na uremia (os túbulos renais não consegue, reabsorver bicarbonato)
Nas acidoses hiperclorêmicas (estão perdendo bicarbonato na urina).
Repor com citrato de potássio (se tolerar potássio) ou bicarbonato de sódio.
Qual é a resposta compensatória (valores) na acidose respiratória?
Agudo: ⬆️ Bic em 1 mmol/L a cada 10 mmHg de CO2 acima de 40 mmHg
Crônico: ⬆️ Bic em 4-5 mmol/L “
+-2
Qual é a resposta compensatória (valores) na alcalose respiratória?
Aguda: ⬇️ HCO3 em 2 mmol/L a cada 10 mmHg CO2 abaixo de 40 mmHg
Crônica: ⬇️ HCO3 em 4-5 mmol/L a cada “
+-2
Como diferenciar acidose respiratória aguda, crônica e crônica agudizada?
Aguda: pH ⬇️ e BE normal (-3 a +3)
Crônica: pH normal, pCO2 ⬆️ e BE alterado
Crônica agudizada: pH ⬇️ e BE alterado
Cálculo osmolaridade plasmática?
VR?
Gap osmótico e interpretação?
Osm = 2xNa + Glic/18 + Ur/6.
VR: 275-295 mOsm/kg
Gap osmótico = +-10 (diferença do calculado para o medido). Se passar disso, deve haver algum soluto que não está na fórmula (logo, intoxicação)
Em qual receptor age o ADH? E a vasopressina?
ADH: receptor V2 do túbulo coletor
Vasopressina: V1 (provoca vasoconstrição)
Principal causa de hiponatremia hiperosmolar? E normosmolar?
Hiperosmolar: hiperglicemia (CAD ou EHH)
Normosmolar: excesso de lipídeos ou proteínas (ex: MM), dificultando a leitura.
Como é a osmolaridade urinária esperada na hipoNa hipotônica?
Diluída (< 100 mOsm/L), por supressão do ADH.
HipoNa hipotônica com osmolaridade urinária > 100: qual é a interpretação?
Se euvolêmico: SIADH, hipotireoidismo ou insuficiência adrenal secundária.
Se hipovolêmico, avaliar o NaUr. Se < 25: o SRAA está funcionando. Portanto, a perda de sódio é extrarrenal (TGI, hemorragia etc). Se > 40: o SRAA não está funcionando. Portanto, a perda de sódio é renal (insuficiência adrenal primária ou sd cerebral perdedora de sal)
Principais causas de SIADH
SNC (TCE, AVC, meningite)
Iatrogênico (anticonvulsivantes, antidepressivos)
Doenças pulmonares (oat cells, Legionella)
HIV
Mecanismo da síndrome cerebral perdedora de sal?
Liberação de BNP -> natriurese
Como diferenciar SIADH da síndrome cerebral perdedora de sal?
Ambas cursam com hipoNa e com NaUr > 40.
Porém, a SIADH é euvolêmica, enquanto a SCPS é hipovolêmica (perde água junto com o sal).
Ademais, a SIADH tem ácido úrico serico reduzido (e urinário elevado)
Como reconhecer mielinólise pontina no ressonância magnética?
Sinal do tridente 🔱
Tratamento hipoNa crônica com euvolemia, hipovolemia e hipervolemia?
Euvolemia: restrição hídrica (!). Se SIADH, usar vaptanos (análogos ADH), lítio e dieta rica em ureia. Se SCPS, dieta rica em sódio e fludrocortisona (~ aldosterona)
Hipovolemia: repor volume com SF0,9%
Hipervolemia: restrição hídrica, furosemida e corrigir causa (IC, cirrose, sd nefrótica)
Qual é a [ ] Na numa solução NaCl 0,9%?
0,45%? 3%?
0,9%: 154 mEq/L
0,45%: 77 mEq/L
3%: 513 mEq/L
(Regra de 3)
Como calcular a água corporal total?
🚹 jovem: 0,6 x peso
🚹 idoso: 0,5 x peso
🚺 jovem: 0,5 x peso
🚺 idosa: 0,45 x peso
Fórmula de Adrogué: qual é e para quê serve?
Me diz o quanto o sódio do paciente varia com 1 L de solução infundida.
Delta Na = ([Na] solução- [Na] sérico) / água corporal total + 1
HipoNa aguda: quais são os tetos de variação do sódio para correção?
Em 6h: 4-6 mEq
Em 24h: 8-10 mEq
Em 48h: 18 mEq
Ação do lítio na fisiologia do sódio?
Induz diabetes insipidus nefrogênico (resistência à ação do ADH)
Como diferenciar diabetes insipidus nefrogênica de central?
Administrar desmopressina. Se aumentar a osmolaridade urinária, é central (faltava ADH)
HipoNa: qual o teto de redução do Na por dia?
12 mEq/dia
HipoNa: cálculo do volume a ser infundido para reduzir o sódio?
Déficit de água = água corporal total x ( [Na] sérico / [Na] alvo - 1 ).
O volume corresponde a uma solução 100% água (ex: SG5%). Se for NaCl 0,45%, multiplicar por 2
Tratamento e prevenção da hipernatremia por lítio?
Amilorida
O que causa pseudo-hiper e hipocalemia?
Pseudo-HiperK: hemólise dentro do tubo de coleta
Pseudo-hipoK: LMA -> blastos puxam o K disponível
Achados ECG HiperK?
Onda T apiculada, onda P achatada, alargamento do QRS
Padrão sinusoidal
Arritmias: FV, bradiarritmias, bloqueios, assistolia
Solução polarizante: composição?
IReg 10U + SG 10% 500 mL. Correr em 20-60 minutos
Ocasiões em que hipocalemia cursa com alcalose metabólica? E acidose metabólica?
Alcalose: perdas GI acima do piloro e alcalose ocasionando shift intracelular de K.
Acidose: perdas GI abaixo do piloro (perde K+ e bicarbonato)
O que é a síndrome de Liddle?
Alteração genética em que existe aldosterona normal (dosagem), mas o corpo responde como se hiperaldosteronismo (cursa com hipoK)
Achados ECG hipocalemia?
Surgimento da onda U, onda T achatada, infra de ST, prolongamento de PR
Cálculo cálcio corrigido pela albumina?
Ca corrigido = Ca total + 0,8 x (4-albumina)
Se hipoalbuminemia, o valor dosado (Ca total) estará falsamente mais baixo.
Como tratar a hipercalcemia?
Hidratação vigorosa com SF0,9% se tolerar volume (⬆️ Na -> elimina junto com cálcio no TCD). Se hipovolêmico: furosemida.
Se grave: calcitonina (ação rápida, mas com taquifilaxia), iniciada junto com zoledronato ou pamidronato (início de ação em 2-3 dias)
Sinais clínicos de hipocalcemia?
Chvostek e Trousseau
Relação entre DAB e distúrbios do cálcio?
Acidose: hipercalcemia (dissocia cálcio da albumina)
Alcalose: hipocalcemia
