Glomerulopatias Flashcards
Quais estruturas do glomérulo fazem a barreira eletrostática?
Endotélio fenestrado e membrana basal (filtram proteínas de carga negativa, como albumina)
Função e composição do aparelho justaglomerular?
Corresponde à mácula densa (TCD) em contato com vasos sanguíneos glimerulares e células mesangiais.
Secreta renina e eritropoetina
O que é a proteinúria seletiva ou não seletiva?
Seletiva: só albuminúria (ex: lesões mínimas)
Não seletivas: outras proteínas (ex: GESF)
Relação entre síndrome nefrótica e heparina?
Pela perda urinária de anti-trombina III (cofator da heparina), são necessárias doses mais altas ao se anticoagular com heparina
Relação entre síndrome nefrótica e dislipidemia?
Como há estímulo hepático pela perda de proteínas, acaba sendo produzido mais lipídeos, principalmente LDL
Qual é o principal tipo de infecção e germe causador na síndrome nefrótica?
PBE.
O mais comum é o pneumococo (lembrar de germes encapsulados)
Trombose de veia renal: quais etiologias favorecem? Qual é a clínica?
GN membranosa, GN membranoproliferativa (ou mesangiocapilar), amiloidose.
Clínica ~ ureterolitíase (assintomático ou dor lombar, febre, hematúria, oligúria), com varicocele à E
Associações com a doença de lesões mínimas?
Linfoma Hodgkin, AINE e lítio
Tratamento da doença de lesões mínimas?
Corticoide (resposta dramática) por 8 semanas em crianças e 16 em adultos.
Se cortico-dependente ou resistente: associar imunomoduladores ou imunobiológicos
CD sd nefrótica em crianças?
Em adultos?
Em crianças, a maioria é DLM. Portanto, se sd nefrótica isolada, entrar com corticoide e avaliar resposta. Bx sobre se não resolver.
Em adultos, a biópsia é quase sempre necessária.
Qual é a principal causa de síndrome nefrótica na população?
GESF (pop geral e adultos jovens)
GN membranosa (adultos/idosos brancos)
Forma de GESF relacionada ao HIV?
Forma colapsante
Nefrite lúpica e seus correspondentes de sd nefrótica?
I: mesangial mínima (só anatomopatológico)
II: mensangial proliferativa (GN membranoproliferativa ou mesangiocapilar - hematúria + proteinúria microscópica)
III: proliferativa focal (GESF - hematúria + proteinúria não nefrótica)
IV: proliferativa difusa (hematúria +proteinúria nefrótica)
V: membranosa (GN membranosa - sd nefrótica pura)
Associações da GN membranosa secundária?
Hepatite B, sífilis, LES (classe V), penicilamina, sais de ouro, captopril e tumores sólidos.
Principais preocupações no Dx de GN membranosa?
Trombose de veia renal
Pesquisa de neoplasia oculta (principalmente Ca de pulmão)
Nefropatia membranosa primária: qual o mecanismo?
Anticorpos contra os podócitos (anti-receptor da fosfolipase A2 - PLA2R)
Achado na ME e IF da nefropatia membranosa?
Depósito subepitelial de C3 e IgG (granular)
Tratamento nefropatia membranosa primária?
Expectante por 6-12 meses (muitos entram em remissão). Após: pulso com metilpred, seguido de prednisona + ciclofosfamida (monoterapia com corticoide não!)
Secundária: tratar a causa-base
Tratamento conservador/suporte na síndrome nefrótica: pilares?
Restrição salina, IECA/BRA, controle da PA.
Se grave (ex: derrame cavitário): furosemida +- albumina
Tipos de cilindros na sd nefrótica?
Sd nefrítica?
Nefrótica: Graxos
Nefrítica: hemático
Tempo entre infecção estreptocócica e GNPE?
Comprovação laboratorial?
Faringite: 1-3 semanas
Impetigo: 2-4 semanas
Laboratorial: ASLO (melhor para faringite), anti-DNAse B (melhor para impetigo)
Achado ME/IF na GNPE?
Depósitos subepiteliais de C3 ou IgG (em gibas ou corcovas) -> padrão granular
Quais Dx consomem complemento? Qual via?
GNPE (via alternativa: C3 e CH50)
GN membranoproliferativa (crioglobulinemia - C3)
Nefrite lúpica
Quando biopsiar o rim na GNPE?
Se síndrome nefrótica, ou se ⬇️ complemento por > 8 semanas, ou se hematúria macro / HAS / piora da FR persiste por > 4 semanas
Associações da GN membranoproliferativa/mesangiocapilar
Hepatite C, crioglobulinemia, LES (tipo II), gamopatias monoclonais
Biópsia renal com duplo contorno e crescentes sugere qual Dx?
GN membranoproliferativa/mesangiocapilar
Hematúria na urina + faringite: como diferenciar GNPE e Berger?
Berger é sinfaríngica e C3 normal.
GNPE tem o período de 1-3 semanas e consome complemento
Associações da nefropatia por IgA
Doença celíaca, dermatite herpetiforme e cirrose
Mal de Alport?
Hematúria + DRC + alterações visuais e surdez neurossensorial.
Doença ligada ao X (defeito primário)
Tratamento GNRP?
No geral: pulsoterapia + ciclofosfamida +- plasmaférese (se anticorpo anti-MBG ou pauci-imune, ou seja, c-ANCA ou p-ANCA)
