Glomerulopatias

Question 1

Quais estruturas do glomérulo fazem a barreira eletrostática?

Answer 1

Endotélio fenestrado e membrana basal (filtram proteínas de carga negativa, como albumina)

Question 2

Função e composição do aparelho justaglomerular?

Answer 2

Corresponde à mácula densa (TCD) em contato com vasos sanguíneos glimerulares e células mesangiais.
Secreta renina e eritropoetina

Question 3

O que é a proteinúria seletiva ou não seletiva?

Answer 3

Seletiva: só albuminúria (ex: lesões mínimas)
Não seletivas: outras proteínas (ex: GESF)

Question 4

Relação entre síndrome nefrótica e heparina?

Answer 4

Pela perda urinária de anti-trombina III (cofator da heparina), são necessárias doses mais altas ao se anticoagular com heparina

Question 5

Relação entre síndrome nefrótica e dislipidemia?

Answer 5

Como há estímulo hepático pela perda de proteínas, acaba sendo produzido mais lipídeos, principalmente LDL

Question 6

Qual é o principal tipo de infecção e germe causador na síndrome nefrótica?

Answer 6

PBE.
O mais comum é o pneumococo (lembrar de germes encapsulados)

Question 7

Trombose de veia renal: quais etiologias favorecem? Qual é a clínica?

Answer 7

GN membranosa, GN membranoproliferativa (ou mesangiocapilar), amiloidose.

Clínica ~ ureterolitíase (assintomático ou dor lombar, febre, hematúria, oligúria), com varicocele à E

Question 8

Associações com a doença de lesões mínimas?

Answer 8

Linfoma Hodgkin, AINE e lítio

Question 9

Tratamento da doença de lesões mínimas?

Answer 9

Corticoide (resposta dramática) por 8 semanas em crianças e 16 em adultos.
Se cortico-dependente ou resistente: associar imunomoduladores ou imunobiológicos

Question 10

CD sd nefrótica em crianças?
Em adultos?

Answer 10

Em crianças, a maioria é DLM. Portanto, se sd nefrótica isolada, entrar com corticoide e avaliar resposta. Bx sobre se não resolver.
Em adultos, a biópsia é quase sempre necessária.

Question 11

Qual é a principal causa de síndrome nefrótica na população?

Answer 11

GESF (pop geral e adultos jovens)
GN membranosa (adultos/idosos brancos)

Question 12

Forma de GESF relacionada ao HIV?

Answer 12

Forma colapsante

Question 13

Nefrite lúpica e seus correspondentes de sd nefrótica?

Answer 13

I: mesangial mínima (só anatomopatológico)
II: mensangial proliferativa (GN membranoproliferativa ou mesangiocapilar - hematúria + proteinúria microscópica)
III: proliferativa focal (GESF - hematúria + proteinúria não nefrótica)
IV: proliferativa difusa (hematúria +proteinúria nefrótica)
V: membranosa (GN membranosa - sd nefrótica pura)

Question 14

Associações da GN membranosa secundária?

Answer 14

Hepatite B, sífilis, LES (classe V), penicilamina, sais de ouro, captopril e tumores sólidos.

Question 15

Principais preocupações no Dx de GN membranosa?

Answer 15

Trombose de veia renal
Pesquisa de neoplasia oculta (principalmente Ca de pulmão)

Question 16

Nefropatia membranosa primária: qual o mecanismo?

Answer 16

Anticorpos contra os podócitos (anti-receptor da fosfolipase A2 - PLA2R)

Question 17

Achado na ME e IF da nefropatia membranosa?

Answer 17

Depósito subepitelial de C3 e IgG (granular)

Question 18

Tratamento nefropatia membranosa primária?

Answer 18

Expectante por 6-12 meses (muitos entram em remissão). Após: pulso com metilpred, seguido de prednisona + ciclofosfamida (monoterapia com corticoide não!)

Secundária: tratar a causa-base

Question 19

Tratamento conservador/suporte na síndrome nefrótica: pilares?

Answer 19

Restrição salina, IECA/BRA, controle da PA.
Se grave (ex: derrame cavitário): furosemida +- albumina

Question 20

Tipos de cilindros na sd nefrótica?
Sd nefrítica?

Answer 20

Nefrótica: Graxos
Nefrítica: hemático

Question 21

Tempo entre infecção estreptocócica e GNPE?
Comprovação laboratorial?

Answer 21

Faringite: 1-3 semanas
Impetigo: 2-4 semanas

Laboratorial: ASLO (melhor para faringite), anti-DNAse B (melhor para impetigo)

Question 22

Achado ME/IF na GNPE?

Answer 22

Depósitos subepiteliais de C3 ou IgG (em gibas ou corcovas) -> padrão granular

Question 23

Quais Dx consomem complemento? Qual via?

Answer 23

GNPE (via alternativa: C3 e CH50)
GN membranoproliferativa (crioglobulinemia - C3)
Nefrite lúpica

Question 24

Quando biopsiar o rim na GNPE?

Answer 24

Se síndrome nefrótica, ou se ⬇️ complemento por > 8 semanas, ou se hematúria macro / HAS / piora da FR persiste por > 4 semanas

Question 25

Associações da GN membranoproliferativa/mesangiocapilar

Answer 25

Hepatite C, crioglobulinemia, LES (tipo II), gamopatias monoclonais

Question 26

Biópsia renal com duplo contorno e crescentes sugere qual Dx?

Answer 26

GN membranoproliferativa/mesangiocapilar

Question 27

Hematúria na urina + faringite: como diferenciar GNPE e Berger?

Answer 27

Berger é sinfaríngica e C3 normal.
GNPE tem o período de 1-3 semanas e consome complemento

Question 28

Associações da nefropatia por IgA

Answer 28

Doença celíaca, dermatite herpetiforme e cirrose

Question 29

Mal de Alport?

Answer 29

Hematúria + DRC + alterações visuais e surdez neurossensorial.
Doença ligada ao X (defeito primário)

Question 30

Tratamento GNRP?

Answer 30

No geral: pulsoterapia + ciclofosfamida +- plasmaférese (se anticorpo anti-MBG ou pauci-imune, ou seja, c-ANCA ou p-ANCA)