Insuficiência Renal

Question 1

Definição de LRA pela KDIGO?

Answer 1

. ⬆️ Cr > ou = 0,3 mg/dL em 48h
. ⬆️ Cr > ou = 1,5x basal em 7 dias
. DU < 0,5 ml/kg/hora por 6 horas

Question 2

Definição IRA KDIGO I?

Answer 2

. ⬆️ Cr > ou = 0,3 mg/dL
. ⬆️ Cr entre 1,5-1,9x basal
. DU < 0,5 mL/kg/hora por 6-12h

Question 3

Definição IRA KDIGO II?

Answer 3

. ⬆️ Cr 2-2,9x basal
. DU < 0,5 mL/kg/h por 12-24h

Question 4

Definição IRA KDIGO III?

Answer 4

. ⬆️ Cr > 3x basal
. DU < 0,3 mL/kg/h por > 24h ou anúria > 12h
. Cr > 4 mg/dL
. TSR urgência
. Em < 18 anos, TFG < 35

Question 5

Causas de IRA com hipoK?

Answer 5

Leptospirose, aminoglicosídeos, nefroesclerose hipertensiva maligna e anfotericina B.

Cuidado com possíveis condições associadas (ex: diurético que faz ⬇️ potássio)

Question 6

Fórmula Cockroft-Gault?

Answer 6

TFG = [(140-idade) x peso] / Cr x 72
🚺: x 0,85

Question 7

Cálculo do clearance de creatinina com base em exame sérico e de urina?

Answer 7

ClCr = ([Cr urina] x volume urina 24h) / ( [Cr sérica] x 1440)

Question 8

Quais seriam melhores substâncias para calcular o clearance para função renal?

Answer 8

Inulina (exógeno)
Cistatina C (endógeno)

Question 9

Clássicas indicações de TSR urgência?

Answer 9

HiperK, hipervolemia, acidose e sintomas urêmicos refratários

Question 10

Principal causa de DRC no Brasil e no mundo?

Answer 10

Brasil: HAS
Mundo: DM

Question 11

Definição de DRC?

Answer 11

Anormalidades funcionais ou estruturais (então, pode ter função normal) > ou = 3 meses.

Question 12

Como tratar a anemia de doença renal?

Answer 12

Primeiramente, normalizar os estoques de ferro para ferritina > 100 e transferrina > 20%.
Após, repor eritropoetina.
Alvo: Hb 9-11!!!

Question 13

Fisiopatologia da osteíte fibrosa crônica?

Answer 13

DRC -> ⬇️ 1,25-diOH-vitD (ativada) -> ⬇️ absorção intestinal de cálcio
DRC -> ⬇️ TFG -> menor eliminação do fosfato -> quela o pouco cálcio disponível.

Resultado: hiperparatireoidismo 2º -> remodelamento ósseo-> fibrose

Question 14

Tratamento hiperparatireoidismo secundário à DRC?

Answer 14

1º: reduzir ingesta de fósforo (alvo = 5,5)
2º: quelante de fósforo (carbonato de cálcio ou sevelamer)
3º: repor calcitriol (garantir que fósforo normal e vit D ⬇️)
4º: paratireoidectomia (se hiperparatireoidismo terciário)

Question 15

Fisiopatologia doença óssea adinâmica?

Answer 15

Consequência do tratamento excessivo da osteíte fibrosa crônica -> ⬇️⬇️ PTH e fósforo -> inibe osteoclastos e osteoblastos -> ⬇️ formação óssea

Question 16

Na DRC, em geral, quais eletrólitos aumentam e quais diminuem?

Answer 16

⬇️ Ca2+ e Na+ (BaCaNa)
⬆️ K+, Mg2+, P, H+

Question 17

Quais são as etiologias de DRC com rins aumentados?

Answer 17

Nefropatia diabética, DRC do HIV, nefropatia amiloide, doença renal policística, anemia falciforme, esclerodermia

Question 18

Qual é o alvo de PA no tratamento da DRC?

Answer 18

< 130x80

Novo KDIGO: PAS < 120

Question 19

Profilaxia primária de eventos cardiovasculares na DRC?

Answer 19

Estatina (desde que não esteja em diálise ao iniciar, mas se começar ao longo do tratamento, manter)

Question 20

Uso de bicarbonato na DRC?

Answer 20

“Sintomático” para acidose

Question 21

Tratamento DRC?

Answer 21

. Controle rigoroso das comorbidades. Se DM2: metformina e iSGLT2.
. IECA/BRA +- tiazídico
. Reduzir ingesta de fósforo, potássio e proteínas (até 8g/kg de massa magra)
. Estatina (profilaxia primária de eventos CV)
. Bicarbonato e furosemida como sintomáticos

Question 22

Como IECA /BRA são nefroprotetores?

Answer 22

Dilatam a arteríola eferente, reduzindo a pressão no glomerulo

Question 23

Fases da nefropatia diabética?

Answer 23

1) Hiperfluxo: devido à hipervolemia (pela hiperglicemia e ⬆️ osmolaridade) e ⬆️ TFG (por dilatação da arteríola aferente, devido à secreção de BNP pela hipervolemia). Assintomático e reversível.
2) Microalbuminúria: entre 30-300 mg. Ainda é reversível
3) Proteinúria: > 300 mg (detectável no EAS). Ocorre glomeruloesclerose nodular (Kimmestiel-Wilson) o ou difusa. O tratamento retarda a progressão
4) IR: aumenta creatinina e potássio
5) Urêmica: TSR