Insuficiência Renal Flashcards
Definição de LRA pela KDIGO?
. ⬆️ Cr > ou = 0,3 mg/dL em 48h
. ⬆️ Cr > ou = 1,5x basal em 7 dias
. DU < 0,5 ml/kg/hora por 6 horas
Definição IRA KDIGO I?
. ⬆️ Cr > ou = 0,3 mg/dL
. ⬆️ Cr entre 1,5-1,9x basal
. DU < 0,5 mL/kg/hora por 6-12h
Definição IRA KDIGO II?
. ⬆️ Cr 2-2,9x basal
. DU < 0,5 mL/kg/h por 12-24h
Definição IRA KDIGO III?
. ⬆️ Cr > 3x basal
. DU < 0,3 mL/kg/h por > 24h ou anúria > 12h
. Cr > 4 mg/dL
. TSR urgência
. Em < 18 anos, TFG < 35
Causas de IRA com hipoK?
Leptospirose, aminoglicosídeos, nefroesclerose hipertensiva maligna e anfotericina B.
Cuidado com possíveis condições associadas (ex: diurético que faz ⬇️ potássio)
Fórmula Cockroft-Gault?
TFG = [(140-idade) x peso] / Cr x 72
🚺: x 0,85
Cálculo do clearance de creatinina com base em exame sérico e de urina?
ClCr = ([Cr urina] x volume urina 24h) / ( [Cr sérica] x 1440)
Quais seriam melhores substâncias para calcular o clearance para função renal?
Inulina (exógeno)
Cistatina C (endógeno)
Clássicas indicações de TSR urgência?
HiperK, hipervolemia, acidose e sintomas urêmicos refratários
Principal causa de DRC no Brasil e no mundo?
Brasil: HAS
Mundo: DM
Definição de DRC?
Anormalidades funcionais ou estruturais (então, pode ter função normal) > ou = 3 meses.
Como tratar a anemia de doença renal?
Primeiramente, normalizar os estoques de ferro para ferritina > 100 e transferrina > 20%.
Após, repor eritropoetina.
Alvo: Hb 9-11!!!
Fisiopatologia da osteíte fibrosa crônica?
DRC -> ⬇️ 1,25-diOH-vitD (ativada) -> ⬇️ absorção intestinal de cálcio
DRC -> ⬇️ TFG -> menor eliminação do fosfato -> quela o pouco cálcio disponível.
Resultado: hiperparatireoidismo 2º -> remodelamento ósseo-> fibrose
Tratamento hiperparatireoidismo secundário à DRC?
1º: reduzir ingesta de fósforo (alvo = 5,5)
2º: quelante de fósforo (carbonato de cálcio ou sevelamer)
3º: repor calcitriol (garantir que fósforo normal e vit D ⬇️)
4º: paratireoidectomia (se hiperparatireoidismo terciário)
Fisiopatologia doença óssea adinâmica?
Consequência do tratamento excessivo da osteíte fibrosa crônica -> ⬇️⬇️ PTH e fósforo -> inibe osteoclastos e osteoblastos -> ⬇️ formação óssea
Na DRC, em geral, quais eletrólitos aumentam e quais diminuem?
⬇️ Ca2+ e Na+ (BaCaNa)
⬆️ K+, Mg2+, P, H+
Quais são as etiologias de DRC com rins aumentados?
Nefropatia diabética, DRC do HIV, nefropatia amiloide, doença renal policística, anemia falciforme, esclerodermia
Qual é o alvo de PA no tratamento da DRC?
< 130x80
Novo KDIGO: PAS < 120
Profilaxia primária de eventos cardiovasculares na DRC?
Estatina (desde que não esteja em diálise ao iniciar, mas se começar ao longo do tratamento, manter)
Uso de bicarbonato na DRC?
“Sintomático” para acidose
Tratamento DRC?
. Controle rigoroso das comorbidades. Se DM2: metformina e iSGLT2.
. IECA/BRA +- tiazídico
. Reduzir ingesta de fósforo, potássio e proteínas (até 8g/kg de massa magra)
. Estatina (profilaxia primária de eventos CV)
. Bicarbonato e furosemida como sintomáticos
Como IECA /BRA são nefroprotetores?
Dilatam a arteríola eferente, reduzindo a pressão no glomerulo
Fases da nefropatia diabética?
1) Hiperfluxo: devido à hipervolemia (pela hiperglicemia e ⬆️ osmolaridade) e ⬆️ TFG (por dilatação da arteríola aferente, devido à secreção de BNP pela hipervolemia). Assintomático e reversível.
2) Microalbuminúria: entre 30-300 mg. Ainda é reversível
3) Proteinúria: > 300 mg (detectável no EAS). Ocorre glomeruloesclerose nodular (Kimmestiel-Wilson) o ou difusa. O tratamento retarda a progressão
4) IR: aumenta creatinina e potássio
5) Urêmica: TSR
