Tuberculosis Flashcards
Masculino de 48 años de edad sin antecedentes morbidos conocidos que tiene tos y fiebre por mas de 14 dias, perdida de peso aprox 14 lbs, esputo sanguinolento ocasional y tiene infiltrado pulmonares difusos.
a. Debe ser aislado.
b. Se debe tomar una baciloscopia.
c. La presencia de esputo sanguinolento es patognomonico de TB.
d. Un PPD es necesario para saber si una persona tiene TB activa.
e. Esta en las normas nacionales pedir una prueba de VIH.
a. Debe ser aislado. SI
b. Se debe tomar una baciloscopia. SI
c. La presencia de esputo sanguinolento es patognomonico de TB. NO (LA CAUSA MAS FRECUENTE ES BRONQUITIS, Y A NIVEL CARDIACO LA CAUSA MAS FRECUENTE ES ESTENOSIS DE LA MITRAL)
d. Un PPD es necesario para saber si una persona tiene TB activa. NO, SOLO HABLA DE INFECCION LATENTE.
e. Esta en las normas nacionales pedir una prueba de VIH. SI, LUEGO DE HACER EL DX DE TB DEBE DE HACERSE UNA PRUEBA DE VIH. PQ EN RD EL 25% DE LAS PERSONAS CON TB TIENEN VIH.
¿En qué grupo de pacientes la estenosis mitral se presenta generalmente con hemoptisis?
En embarazadas aumentan la volemia y en el 3er trimestre del embarazo puede presentar hemoptisis.
Qué es el mal de Pott?
El mal de pott es una afeccion de las dorsales o las vertebras toracicas fruto de un foco pulmonar a nivel de las dorsales. tambien se llama tuberculosis vertebral
Cual es la segunda forma de tuberculosis mas frecuente?
La TB ganglionar
Que otro nombre recibe la tinción para micobacteria?
Tinción de ziehl neelsen o tinción para BK
Qué significa PPD?
Derivado proteico purificado
Qué tipo de reacción de hipersensibilidad da el PPD?
Tipo 4
En qué consiste el PPD?
son proteínas de las micobacterias que se aplican debajo de la piel y que se leen dentro de las 48-72h. no sirve para el diagnóstico sino para hablar si una persona ha estado expuesta a la micobacteria. Algo que deben recordar del PPD es que no se toma el eritema sino la induración.
De que me habla un PPD positivo?
De una infección latente
Cuando un PPD es positivo?
Cuando la induración es >10mm y si tiene VIH >5mm
De qué me habla un PPD entre 0-5mm?
Entre 0-5 mm se considera que el paciente ha estado expuesto a micobacterias no tuberculosas.
Cuál es el riesgo de que 1 persona desarrolle TB?
Que va a infectar a 10 personas mas
Cuál es el riesgo que corre una persona con PPD positivo?
1- si tiene VIH desarrolle TB, 10% de probabilidades cada año. A los 10 años 100% de probabilidad.
2- si es inmunocompetente los primeros 2 años tiene un 5% y luego 5% mas, ó sea 10% durante toda la vida.
Cuál es el tx para infección latente?
Isoniacida por 9 meses
Que significa BCG?
Bacilo Calmette-Guerin
Que es el BCG?
Es una forma atenuada de la micobacteria Bovis y es la que se utiliza para la vacuna de la TB.
Qué probabilidad hay de que un PPD salga positivo en una persona mayor de 7 años que este vacunado contra TB?
15%
Qué prueba se utiliza para saber si hay una infección latente de TB en menores de 7 años?
Quantiferon
Una madre con TB dándole amor al niño y micobacteria tuberculosis. ¿Cuánto tiempo después de la exposición a la micobacteria el PPD se hace positivo?
Entre 6-8 semanas.
Después que una gente le sale el PPD positivo, cual es el siguiente paso?
Baciloscopía y una radiografía de tórax. Porque tengo que descartar que no tenga una TB activa. En caso de que tenga una TB activa y solo le pongo una sola droga estoy induciendo resistencia
Qué significa la TB MDR (tuberculosis multidroga resistente)?
Que es resistente a rifampicina y a isoniacida
Qué significa la TB XDR (extremadamente resistente a droga)?
Que es resistente a isoniacida, rifampicina, fluorquinolona y aminoglucósido.
Cuantas drogas activas se necesitan para tratar la TB?
3 drogas
Por qué hay que darle tantas drogas a un px con TB?
Pq afecta a varios sitios, están dentro del granuloma (pH acido), dentro de los macrófagos (pH acido) y libres en el pulmón (pH alcalino).
¿La isoniacida trabaja contra las micobacterias que no se están multiplicando?
Sí
Cuál es el esquema para tratar la TB en RD?
RIPE: Rifampicina, Isoniacida, Pirazinamida y Etambutol.
Cuando voy a utilizar la estreptomicina?
Como retratamiento y en niños
¿Cómo se administran los tratamientos de primera línea de TB?
Primero se le da RIPE por 2 meses, luego RIE por 4 meses
Efecto adverso de la isoniacida?
se asocia a neuritis periférica, pq se asocia a déficit de B6, ya hay un incremento del consumo y de excreción de la vitamina B6 o piridoxina. Por eso a los px que usen isoniacida deben de dársela junto con complejo B.
¿Cuál es el efecto principal de la rifampicina?
Es un inductor del citocromo p450. Cuando esta pasa por el hígado activa el p450 y cualquier medicamento que se metabolice en el hígado provocando que la rifampicina disminuya.
Cuál es la duración del tx de la TB?
Todo será por 6 meses, con excepción de la osteoarticular (9 meses) y la meningitis tuberculosa que será por 12 meses.
Cuáles px con TB necesitan el uso de esteroides y por qué?
- SNC. Si no se le pone esteroides, el proceso inflamatorio le puede lesionar el encéfalo.
- Pericarditis tuberculosa. Si no, me puede hacer un taponamiento cardiaco.
Si tengo un px que los remedios anti-tuberculosos le están provocando problemas, como hepatotoxicidad, cual es el primero del esquema que tengo que eliminar
Se elimina al revés sin contar el etambutol, ósea debo comenzar reduciendo la dosis de pirazinamida, luego la isoniacida y por último la rifampicina. El etambutol es que mayor excreción renal tiene.
Menciona 4 medicamentos de segunda línea de TB.
- Fluorquinolona: levofloxacina, moxifloxacina, ofloxacina, ciprofloxacina, gatifloxacina
- Etionamida
- Cicloserina
- Acido paramino salicilico (PAS)
¿Cómo trabaja la estreptomicina?
Inhibe la síntesis de proteínas uniéndose a la subunidad ribosomal 30 S.
Menciona 3 métodos de dx para TB.
Medio de cultivo sólido. Dura 45 días
Medio de cultivo líquido. Dura 15 días
PCR. Dura 2 horas
Mecanismo de la rifampicina.
actúa inhibiendo la RNA polimerasa uniéndose a la subunidad beta
La rifampicina es un bacteriostático?
Falso
Efectos adversos de la rifampicina.
Es un inductor del citocromo p450
Hepatotoxicidad
Coloración anaranjada de secreciones
Mecanismo de la isoniacida.
Inhibe la síntesis del ácido micólico
Efectos adversos de la isoniacida.
Hepatotoxicidad
Neuritis periférica
Efectos adversos de la pirazinamida.
Produce hiperuricemia y hepatotoxicidad
La isoniacida es un bacteriostático?
Falso
La pirazinamida es un bacteriostático?
puede ser bacteriostático o bactericida según las concentraciones que alcance.
Como trabaja el etambutol?
Inhibe la síntesis de un componente esencial de la pared celular micobacteriana, el arabinogalactan, e incrementa la actividad de los fármacos lipofílicos como rifampicina y ofloxacina.
El etambutol es bacteriostático?
Verdadero
Efecto adverso del etambutol.
Neuritis óptica
¿Único de primera línea de excreción renal
Etambutol.
Mecanismo de la cicloserina.
Inhibe la síntesis de la pared
¿Cuál es la tasa de resistencias primarias de M. tuberculosis a cicloserina?
<1%
La etionamida es un bactericida?
Verdadero
Efecto adverso de la etionamida.
Neuritis óptica.
Aminoglucósido mas nefrotóxico?
La Gentamicina
Aminoglucósido que más cubre pseudomona?
Tobramicina.
Aminoglucósido que más se utiliza en infecciones Intrahospitalarias?
Amikacina
Quinolona activa contra clamidia?
Levofloxacina y ofloxacina
Quinolona útil en NAC?
Levofloxacino.
Opciones de tx en caso de que un px sea resistente a vanco?
Linezolid, Daptomicina, Estreptograminas, Las cefalosporinas de 5ta (Ceftaroline, Ceftobiprol).
¿Tratamiento cuando es resistente a carbapenimico?
Polimixina
