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Infecto > Tuberculose > Flashcards

Tuberculose Flashcards

1
Q

Como é o diagnóstico definitivo de TB?

A

Pesquisa direta de BAAR pela coloração de Ziehl - Neelsen

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Q

A pesquisa direta de bacilo álcool ácido resistente (PBAAR) negativa exclui diagnóstico de TB?

A

Não! Tem que buscar outras estratégias de diagnóstico

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3
Q

Sobre o diagnóstico histopatológico, o que sugere fortemente TB?

A

Reação granulomatosa com necrose caseosa

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4
Q

Quais os testes moleculares que podem ser usados para diagnóstico?

A

PCR

GeneXpert

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5
Q

Qual a importância da ADA no diagnóstico de TB?

A

Importante para diagnóstico de TB de serosas

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6
Q

O que é o PPD? Qual a sua referência?

A

Ele é um marcador de contato e não de atividade. Raríssimo ele ser usado para diagnóstico, ele é importante para as profilaxias.

<5mm não reator
>=5mm reator

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7
Q

Qual o agente etiológico?

A

Mycobacterium tuberculosis

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8
Q

Comp o ocorre a transmissão?

A

Por via respiratória - por aerossóis

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9
Q

Qual a situação atual da TB no nosso país?

A

Endêmica, porém estabilizada

Concentração dos casos em áreas urbanas - região sudeste - SP e RJ

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10
Q

Qual a pesquisa que deve ser feita em todo paciente com TB?

A

HIV!!!

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11
Q

Qual o caso suspeito de TB?

A

Tosse por 3semanas ou mais

Pedir pelo menos RX e pesquisa de escarro

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12
Q

Quais as características do Mycobacterium tuberculosis?

A

Agente aeróbico, de replicação lenta (demora p positivar na cultura)
Bacilo alcool ácido resistente

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13
Q

Como deve ser a precaução para TB?

A

Qualquer paciente com suspeita clínica ou radiológica:
Internar preferencialmente no leito de pressão negativa e filtro HEPA
Uso de N95

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14
Q

Quais situações devemos tirar o paciente da precaução?

A
  • Exclusão do diagnóstico
  • 3amostras negativas de baciloscopia (PBAAR)
  • Aproximadamente 14dias de TTO
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15
Q

Qual a característica do TTO da TB?

A

DOT - TTO diretamente observado (monitorizar a adesão)

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16
Q

Qual o esquema básico do TTO da TB?

A

RHZE

2primeiros meses(fase intensiva)
Rifampicina
Isoniazida
Pirazinamida
Etambutol

4meses posteriores (fase manutenção)
Rifampicina
Isoniazida

*Dose fixa e combinada (todas no mesmo comprimido) atentar para peso pq a dose é de acordo com o peso

17
Q

Qual a peculiaridade do TTO da neurotb?

A

Na neuro tb devemos fazer corticoterapia

18
Q

Quais as indicações de internamento para TTO da TB?

A

TB de SNC - rebaixado
Intolerância grave e não consegue tomar as medicações
Toxicidade grave (hepática por ex)
Via oral não é viável

19
Q

Qual deve ser a duração do TTO da TB?

A

Forma pulmonar: 6meses

SNC, osso, ocular: 9-12

20
Q

Como costuma ser a resposta ao TTO da TB?

A

Febre pode durar até 2-3meses
Imagem radiológica demora 2-3meses tb pra melhorar , não adianta pedir cedo.

No caso de pact com baciloscopia positiva, é esperado que ela fique positiva até 2meses do TTO. Deve se pedir mensalmente! Se após o 2 mês manter baciloscopia positiva pensar em falha de TTO: não está tomando as medicações ou tem resistência.

21
Q

Quais os principais efeitos adversos da Isoniazida?

A

Depleção de B6 que se manifesta com neuropatia periférica: formigamento em bota e luva; dor em extremidades;

Alteração comportamento;

Hepatotoxicidade;

22
Q

Quais são os pacientes que logo ao iniciar o TTO para TB já devemos repor vit B6 (piridoxina)?

A

Pacientes que já têm predisposição à neuropatia:

Gestante 
Desnutridos
Pacts que já possuem uma neuropatia periférica
Etilistas
DMs
23
Q

Quais os principais efeitos adversos da Rifampicina?

A

Urina alaranjada

Fenômenos imune mediados

24
Q

Quais os principais efeitos adversos da Pirazinamida?

A

Hiperuricemia

Hepatotoxicidade

25
Q

Que efeito adverso é comum ao iniciar o TTO para TB?

A

Intolerância gastrointestinal

26
Q

Como é definida a hepatotoxicidade e qual o manejo?

A

3 a 5x aumento de transaminases ou icterícia.

  • Suspender o esquema e esperar normalizar a alteração.
  • Depois disso reintroduzir nessa sequência: R+E ; I; P
27
Q

Como deve ser p TTO para TB de Hepatopatas?

A

Se trasaminases normais: EB

Se alteradas: 5meses de Capreomicina/ Etambutol e Levofloxacino e 7meses de Etambutol e Levofloxacino

28
Q

Como deve ser p TTO da TB durante a gestação?

A

Pode prescrever o esquema básico! Mas a gestante for bacilifera lembrar que deve amamentar com o uso de máscara

29
Q

Como é feito o TTO de TB em crianças <10 anos? Pq?

E em >10anos?

A

Esquema quase igual o básico, retira apenas o Etambutol.
Pq ele apresenta risco de neurite óptica e crianças nem sempre estão atentas ao efeito colateral

2m RHZ
4m RH

NeuroTB : mantém fase ativa 2m
E prolonga fase de manutenção por 10m

> 10anos esquema de adulto

30
Q

Qual a característica do derrame pleural na TB pleural? Qual o padrão ouro para o diagnóstico?

A

Exsudato
Linfomono
ADA aumentado (>40)

Biópsia de pleura

31
Q

Qual o padrão do LCR na TB de SNC?

A

Proteína aumentada
Linfomonocitária
Hipoglicorraquia

32
Q

O que é infecção latente? O que é importante antes de tratar a infecção latente?

A

Paciente que foi infectado e não tem doença ativa.

Descartar doença ativa;

33
Q

Quem são os grupos de risco para infecção latente?

A

Grupos com risco: Contatos baciliferos; HIV; Imunodeficiências; Drogas - biológicos

34
Q

Como deve ser a quimioprofilaxia primária em RN?

A

RN Contato com bacilífero:

Não faz bcg
Inicia isoniazida por 3meses e depois faz PPD

Se >=5mm mantém Isoniazida por +3meses

Se <5mm suspende o TTO e vacina com BCG

35
Q

Como deve ser o controle dos contatos?

A

Sintomáticos: RX de tórax e baciloscopia do escarro

Assintomáticos: RX de tórax e PPD

Assintomáticos HIV+: Sempre tratar ILTB

36
Q

Como deve ser a investigação de TB ativa nos pacientes assintomáticos?

A

Fazer PPD

Se >ou =5mm
Com RX normal = Tratar ILTB

Com RX alterado=Prosseguir investigação para descartar TB ativa

Se <5mm : Repetir em 8semanas para ver se há conversão (incremento de 10mm ou mais com relação ao primeiro PPD)

Se não houver: Alta
Se houver: Investigar TB ativa (se negativa trata ILTB,se positiva trata TB)

37
Q

Como é o TTO da ILTB?

A

Isoniazida 5mg/kg/d
Dose máxima =300mg/d

Por 9meses

38
Q

Considerando que TB em criança costuma ser paucibacilar, como o escore de pontos ajuda no diagnóstico?

A

Um escore >=40pontos : TB muito provável

<=25 pontos: TB pouco provável

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