Tuberculose Flashcards
Como é o diagnóstico definitivo de TB?
Pesquisa direta de BAAR pela coloração de Ziehl - Neelsen
A pesquisa direta de bacilo álcool ácido resistente (PBAAR) negativa exclui diagnóstico de TB?
Não! Tem que buscar outras estratégias de diagnóstico
Sobre o diagnóstico histopatológico, o que sugere fortemente TB?
Reação granulomatosa com necrose caseosa
Quais os testes moleculares que podem ser usados para diagnóstico?
PCR
GeneXpert
Qual a importância da ADA no diagnóstico de TB?
Importante para diagnóstico de TB de serosas
O que é o PPD? Qual a sua referência?
Ele é um marcador de contato e não de atividade. Raríssimo ele ser usado para diagnóstico, ele é importante para as profilaxias.
<5mm não reator
>=5mm reator
Qual o agente etiológico?
Mycobacterium tuberculosis
Comp o ocorre a transmissão?
Por via respiratória - por aerossóis
Qual a situação atual da TB no nosso país?
Endêmica, porém estabilizada
Concentração dos casos em áreas urbanas - região sudeste - SP e RJ
Qual a pesquisa que deve ser feita em todo paciente com TB?
HIV!!!
Qual o caso suspeito de TB?
Tosse por 3semanas ou mais
Pedir pelo menos RX e pesquisa de escarro
Quais as características do Mycobacterium tuberculosis?
Agente aeróbico, de replicação lenta (demora p positivar na cultura)
Bacilo alcool ácido resistente
Como deve ser a precaução para TB?
Qualquer paciente com suspeita clínica ou radiológica:
Internar preferencialmente no leito de pressão negativa e filtro HEPA
Uso de N95
Quais situações devemos tirar o paciente da precaução?
- Exclusão do diagnóstico
- 3amostras negativas de baciloscopia (PBAAR)
- Aproximadamente 14dias de TTO
Qual a característica do TTO da TB?
DOT - TTO diretamente observado (monitorizar a adesão)
Qual o esquema básico do TTO da TB?
RHZE
2primeiros meses(fase intensiva) Rifampicina Isoniazida Pirazinamida Etambutol
4meses posteriores (fase manutenção)
Rifampicina
Isoniazida
*Dose fixa e combinada (todas no mesmo comprimido) atentar para peso pq a dose é de acordo com o peso
Qual a peculiaridade do TTO da neurotb?
Na neuro tb devemos fazer corticoterapia
Quais as indicações de internamento para TTO da TB?
TB de SNC - rebaixado
Intolerância grave e não consegue tomar as medicações
Toxicidade grave (hepática por ex)
Via oral não é viável
Qual deve ser a duração do TTO da TB?
Forma pulmonar: 6meses
SNC, osso, ocular: 9-12
Como costuma ser a resposta ao TTO da TB?
Febre pode durar até 2-3meses
Imagem radiológica demora 2-3meses tb pra melhorar , não adianta pedir cedo.
No caso de pact com baciloscopia positiva, é esperado que ela fique positiva até 2meses do TTO. Deve se pedir mensalmente! Se após o 2 mês manter baciloscopia positiva pensar em falha de TTO: não está tomando as medicações ou tem resistência.
Quais os principais efeitos adversos da Isoniazida?
Depleção de B6 que se manifesta com neuropatia periférica: formigamento em bota e luva; dor em extremidades;
Alteração comportamento;
Hepatotoxicidade;
Quais são os pacientes que logo ao iniciar o TTO para TB já devemos repor vit B6 (piridoxina)?
Pacientes que já têm predisposição à neuropatia:
Gestante Desnutridos Pacts que já possuem uma neuropatia periférica Etilistas DMs
Quais os principais efeitos adversos da Rifampicina?
Urina alaranjada
Fenômenos imune mediados
Quais os principais efeitos adversos da Pirazinamida?
Hiperuricemia
Hepatotoxicidade
Que efeito adverso é comum ao iniciar o TTO para TB?
Intolerância gastrointestinal
Como é definida a hepatotoxicidade e qual o manejo?
3 a 5x aumento de transaminases ou icterícia.
- Suspender o esquema e esperar normalizar a alteração.
- Depois disso reintroduzir nessa sequência: R+E ; I; P
Como deve ser p TTO para TB de Hepatopatas?
Se trasaminases normais: EB
Se alteradas: 5meses de Capreomicina/ Etambutol e Levofloxacino e 7meses de Etambutol e Levofloxacino
Como deve ser p TTO da TB durante a gestação?
Pode prescrever o esquema básico! Mas a gestante for bacilifera lembrar que deve amamentar com o uso de máscara
Como é feito o TTO de TB em crianças <10 anos? Pq?
E em >10anos?
Esquema quase igual o básico, retira apenas o Etambutol.
Pq ele apresenta risco de neurite óptica e crianças nem sempre estão atentas ao efeito colateral
2m RHZ
4m RH
NeuroTB : mantém fase ativa 2m
E prolonga fase de manutenção por 10m
> 10anos esquema de adulto
Qual a característica do derrame pleural na TB pleural? Qual o padrão ouro para o diagnóstico?
Exsudato
Linfomono
ADA aumentado (>40)
Biópsia de pleura
Qual o padrão do LCR na TB de SNC?
Proteína aumentada
Linfomonocitária
Hipoglicorraquia
O que é infecção latente? O que é importante antes de tratar a infecção latente?
Paciente que foi infectado e não tem doença ativa.
Descartar doença ativa;
Quem são os grupos de risco para infecção latente?
Grupos com risco: Contatos baciliferos; HIV; Imunodeficiências; Drogas - biológicos
Como deve ser a quimioprofilaxia primária em RN?
RN Contato com bacilífero:
Não faz bcg
Inicia isoniazida por 3meses e depois faz PPD
Se >=5mm mantém Isoniazida por +3meses
Se <5mm suspende o TTO e vacina com BCG
Como deve ser o controle dos contatos?
Sintomáticos: RX de tórax e baciloscopia do escarro
Assintomáticos: RX de tórax e PPD
Assintomáticos HIV+: Sempre tratar ILTB
Como deve ser a investigação de TB ativa nos pacientes assintomáticos?
Fazer PPD
Se >ou =5mm
Com RX normal = Tratar ILTB
Com RX alterado=Prosseguir investigação para descartar TB ativa
Se <5mm : Repetir em 8semanas para ver se há conversão (incremento de 10mm ou mais com relação ao primeiro PPD)
Se não houver: Alta
Se houver: Investigar TB ativa (se negativa trata ILTB,se positiva trata TB)
Como é o TTO da ILTB?
Isoniazida 5mg/kg/d
Dose máxima =300mg/d
Por 9meses
Considerando que TB em criança costuma ser paucibacilar, como o escore de pontos ajuda no diagnóstico?
Um escore >=40pontos : TB muito provável
<=25 pontos: TB pouco provável
