HIV/ Aids

Question 1

O que é a PEP?

Answer 1

Profilaxia pós exposição
Tenofovir/ Lamivudina e Dolutegravir por 28dias (usar em até 72h)

Altamente eficaz

Question 2

O que é a Prep?

Answer 2

Profilaxia pré exposição (Truvada)
Combinação de Tenofovir e emtricitabina

Uso diário
Segura com poucos eventos adversos

Question 3

Virus indetectável em portador de HIV é transmissível?

Answer 3

Nao! Intransmissível!

Question 4

Como é o fluxograma p/ diagnóstico de HIV por teste rápido?

Answer 4

Se após 1 teste rápido positivo, realizar um 2 teste rápido (de outro fabricante) que tb der positivo

Question 5

E como é o diagnóstico por Elisa?

Answer 5

Elisa positivo=

Western blot: se + confirma
Se - : teste molecular (carga viral)

Se resultados indeterminados: espero 4 semanas p começar novo fluxograma

Question 6

Qual o melhor método diagnóstico na suspeita de infecção aguda do HIV?

Answer 6

Carga viral do HIV

Se dúvida, com forte suspeita após exame negativo = repetir após 4semanas

Question 7

Qual a indicação da TARV?

Quais as 2 combinações de primeira linha no Brasil?

Answer 7

Universal independente da carga viral.

Tenofovir/Lamivudina/Dolutegravir

Ou

Tenofovir/ Lamivudina/Efavirenz

Question 8

O que é SIRI/ IRIS?

Answer 8

Síndrome da reconstituição imunológica inflamatória

Piora paradoxal após iniciar TARV (por melhora da resposta inflamatória) : Piora da evolução oportunista ou aparecimento de doença oportunista.

Principalmente em pacts com CD4 de partida <50cel

Question 9

Quais os objetivos da TARV?

Answer 9

Manter carga viral indetectável
(O tempo que espero p isso acontecer são 6meses- pode ocorrer antes)

Monitorar toxicidades

Question 10

Quais os principais efeitos adversos do Tenofovir?

Answer 10

Disfunção renal

Osteopenia

Question 11

Quais os principais efeitos adversos do Efavirenz?

Answer 11

Tontura
Pesadelo

Tende a melhorar

Question 12

Quais os principais efeitos adversos dos inibidores da protease?

Answer 12

Risco cardiovascular
Distúrbios gastrointestinais

Tende a melhorar com o tempo

Question 13

Quais os principais efeitos adversos dos inibidores da integrase (Dolutegravir)?

Answer 13

Insônia
Ansiedade
Ganho de peso

Question 14

Quais as observações especiais da TARV?

Answer 14

TB: Usar Raltegravir/Efavirenz
Gestação: Evitar Dolutegravir
Pacts com dano renal prévio: não usar Tenofovir

Question 15

Quando a terapia falha?

Answer 15

CV detectável após 6meses ou sem queda

Question 16

O que fazer em caso de falha da TARV?

Answer 16

Primeiro confirmar a adesão e se eu realmente suspeitar de resistência: solicitar exame de Genotipagem do HIV

Question 17

Quais as profilaxias primárias que devo fazer no pact HIV+?

Answer 17

Neurotoxo se CD4 <100
SMX -TMP (800/160 3xs)

Pneumocistose se CD4 <200
SMX - TMP (800/160 1xdia)

Micobacterium aviam se CD4 <50
Azitromicina 1.200mg/s

Manter até CD4 subir

Question 18

Quais as profilaxias secundárias? (Pact já teve a doença )

Answer 18

Neurotoxo
SMX-TMP 800/160 3xs até CD4>200

Pneumocistose
SMX-TMP 800/160 até que CD4 >200

MAC
Claritro / Etambutol até CD4>100

Criptococo
Fluconazol até CD4>200

CMV
Ganciclovir até CD4>100

Question 19

Quais os princípios gerais na imunização do paciente HIV +?

Answer 19

Preferir fazer vacinação quando CD4 >350cel

Entre 200 e 350 avaliar caso a caso

<200cel não vacinar

Question 20

Quais as vacinas importantes no HIV +?

Answer 20

Hep A : 0-6m
Hep B : 0-1-2-6m
HPV: 0-2-6m
Influenza: Anual
Pneumo 23: 2 doses
Febre amarela: dose cheia
Varicela / 2 doses
dT: 0-2-6 (reforço a cada 10a)
Tríplice viral: 29a 2doses; entre 30 e 49a 1 dose;

Question 21

Paciente HIV como manejar TB latente?

Answer 21

Afastar TB ativa, sempre!!

Se afastou e CD4 <350 isoniazida 6-9m

Se afastou e CD4 >340 = PPD >=5mm
Isoniazida 300mg de 6-9m

Question 22

Qual o fator importante no diagnóstico de HIV durante a gestação?

Answer 22

Cuidado com os falsos positivos do Elisa!!

Sempre pedir teste confirmatório!

Question 23

Quais os melhores esquemas TARV p/ gestante?

Answer 23

Tenofovir/Lamivudina/ Raltegravir

Question 24

O que fazer em caso de gestante dar entrada na maternidade sem ter feito pré natal e com teste rápido +?

Answer 24

AZT EV
Parto cesárea
Xarope de AZT e de Nevirapina para RN

Question 25

E quando a gestante já é HIV + e chega com HIV indetectável na 35sem?

Answer 25

Nesse caso o AZT EV não é obrigatório

E a via de parto é obstetríca(ou seja , não é o HIV que determina)

Question 26

Como é definida a via de parto em pacts HIV+?

Answer 26

Pela carga viral:
Se >1000 cópias cesárea (fazer AZT venoso)

Se <1000 cópias via obstétrica (pode ser normal - fazer AZT venoso)

Se. CV indetectável: não precisa de AZT venoso, pode ser normal

Lembrar que o valor que define é o identificado entre 34-35sem

Question 27

O aleitamento materno sempre está contraindicado?

Answer 27

Sim! Mesmo que a carga viral esteja indetectável pq sangue é diferente do leite materno

Question 28

Quais as medidas no RN exposto?

Answer 28

AZT xarope de 4 até no máximo 48h durante 28d;

Se CV indetectável: só xarope é suficiente

Se CV >1000 ou desconhecida : fazer AZT xarope + xarope de Nevirapina 3 doses