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Pneumologie > Tuberculose > Flashcards

Tuberculose Flashcards

1
Q

Type de vaccination anti tuberculeuse. Qui vacciner et comment et qu’est ce que cela permet

A
  • vaccination vivant atténué, intradermique
  • enfant IDF, Mayotte, Guyane
    Duree protection 15 ans
    Évite dvpmt méningite tuberculeuse et milliaire
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2
Q

Quels sont les endroits des poumons les plus touchés par Tbk

A
  • lobe sup et sup post
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3
Q

Chez qui rechercher ITL ? Ttt

A
  • sujets contacts
  • enfants < 15 ans
  • prof santé
  • p avant ttt par anti TNF alpha
  • bilan diag VIH

Faire radio tho et si négatif faire IDR à 8 sem

Ttt: isoniazide 9 mois ou R+I pdt 3-4 mois pas de surveillance bio chez enfant

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4
Q

Quand IDR est positive ?

A
  • induration > 10 mm si absence vaccination
  • induration > 15 mm si vaccination
  • induration >=5 mm chez immunodep
  • augmentation plus de 10 mm induration a 2 mois intervalle = virage tuberculinique est en fav primo inf récente
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5
Q

Quand faire quantiferon (prod interféron gamma par LT)

A
  • avec IDR dans Recherche autour cas si > 15 ans
  • enfant migrant <15 ans venant zone forte endémie
  • prof santé
  • avant ttt par anti TNF alpha
  • bilan initial chez p VIH
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6
Q

Def tuberculose multirésistante

A

Résistance I et R : Asie sud est, Europe est, à subsaharienne (Inde et chine concentre 50% des cas mondiaux )
Ttt par antituberculeux 2nd ligne ( streptomycine, amikacine ) pdt 18-24 mois

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7
Q

Def tuberculose XDR

A

Résistance I+ R+ fluoroquinolones + au moins un des atb 2nd ligne injectables ( amikacine, capréomycine, kanamycine)

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8
Q

EI rifampicine

A
  • inducteur enzymatique ( avk, pilule, antiretroviraux)
  • hepatotoxicité si associé INH, PZA
  • phénomènes immunoallergiques
  • colo orange sécrétions
  • ajouter vit K1 chez femme enceinte

Recherche mutation gène rpoB conférant résistance à rifampicine avant de traiter

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9
Q

EI isoniazide

A
  • cytolyse hep
  • neuropathie périphérique
  • troubles psy
  • troubles dig

Si femme enceinte, alcoolique, dénutrition, VIH:ajouter vit B6

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10
Q

EI pyrazinamide

A
  • hepatotoxicite

- hyperuricemie = signe de prise ttt et non intox

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11
Q

Toxicité ethambutol

A
  • NORB
    Suivi OPH tous mois : FO, CV, vision couleurs

Le seul à être bactériostatique, les autres sont tous bactéricides

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12
Q

Quels examens paracliniques sont à faire avant ttt pour tuberculose

A 
NFS
bilan hep : ASAT ALAT gamma GT phosphatase alcaline
Bilan rénal 
Iono 
Uricémie 
Sero VIH VHC VHB 
Examen OPH 
Recherche grossesse 
Radio tho

Bilan extension :
- TDM tho
- Bu (Recherche BK URINAIRE si BU avec leucocyturie aseptique
Et autres examens en fonction points d’appel

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13
Q

Quels sont les types de déclarations obligatoires qd patient est tuberculeux

A
  • anonyme ARS : ITL enfant <15 ans et TM en traitement
  • nominatif CLAT : recherche autour des cas, et chimioprophylaxie des ITL
  • des issues de ttt: ARS : 9-12 mois après avoir fait decla obligatoire

P en c à 100% pdt 2 ans meme si arret ttt

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14
Q

Type de bactérie dans Tbk

A 
Bacille alcool résistant = mycobacteries 
BAAR devpmt intra et extra cell 
Croissance lente 
Aérobie 
Strictement humaine
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15
Q

Qu’est ce qui favorise inf TBK

A
  • immunodep
  • vih/anti TNF alpha / transplanté
  • tabac
  • diabete
  • age extrême vie
  • Venu pays endémie : Afrique Asie Europe est
  • précarité socio eco
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16
Q

3 germes donnant tuberculose

A
  • mycobacterium tuberculosis
  • mycobacterium africanus
  • mycobacterium bovis
17
Q

Quand mettre corticoïdes dans tuberculose

A
  • si tuberculose neuro méningée
  • atteinte péricardique
  • atteinte bronches avec dim calibre <50%
  • miliaire hypoxemiante
  • Mal de pott avec epidurite
  • laryngite tuberculeuse
18
Q

Coloration BK

A
  • auramine

- coloration de Ziehl- Nielsen

19
Q

Quantité tuberculine à injecter pour réaliser IDR

A

0.1 mL de tuberculine en intra dermique
IDR positif que si augmentation de l’induration

Si > 5 mm chez immunodep =+
Si >10 mm chez non vacciné ou vacciné >10 ans =+
Si >15 mm chez vacciné <10 ans = +

20
Q

Quand déclaration ITL est obligatoire ?

A

ITL <15 ans

21
Q

Dépistage et p en c tuberculose chez enfant

A

Enfant exposé à personne ayant tuberculose :
- <5 ans ou immunodep : radio tho F et P + IDR.
Si - mais <2 ans : ttt prophylactique par R+I si >2 ans : surveillance.
Dans tous les cas faire radio et IDR à 8 sem du dernier contact
Si ITL : ttt 3 mois par R+I
Si radio anormale : TM et hospit et ttt

  • > 5 ans : radio tho F
    Si anormale : hospit et TM
    Si normale faire IDR ou interféron gamma à 8 sem
    Si ITL ttt: R+I ne pas faire d’examens pré thérapeutiques

Ttt TM: trithérapie R+I+P pdt 2 mois puis bithérapie pdt 4 mois : R+I
si prescription P : surveillance bio toutes les 2 sem

Déclaration obligatoire à ARS d’une ITL chez <15 ans et TM au CLAT et ARS

22
Q

Qd donner corticothérapie associé au ttt tuberculose

A
  • dim calibrée bronches <50%
  • loca méningée
  • loca péricardique
23
Q

Confirmation tuberculose maladie chez enfant

A
  • tubage gastrique à jeun et recherche de BAAR

- radio tho F+P pour mieux voir médiastin

24
Q

Caractéristiques de la toux de p avec tuberculose

A
  • séche ++
  • chronique
  • productive
25
Q

Quelles sont les étiologies à rechercher lors nodule excavée

A
  • infection :
    SNACKBK: staphylocoque /nocardiose/anaerobies/champignons /klebsielle /BK
  • tumeur
  • inflammation, m de système : vascularite (WEGENER )
  • pneumatocele
26
Q

Missions du CLAT

A
  • enquête autour des cas
  • évaluation risque environnemental
  • propose radio sujets contact
27
Q

Bilan pré ttt tuberculose

A
  • bilan fonction rénale
  • ASAT ALAT
  • beta HCG
  • uricémie si ttt par PZA
  • sero VIH VHB VHC
  • FO et vision des couleurs : si ttt par ethambutol
28
Q

Pour qui faut il ajouter de la vit B6 au ttt de la tuberculose

A

À associer à isoniazide en prévention des neuropathies periph chez patients à risque :

  • grossesse
  • alcoolisme
  • dénutrition
  • neuropathie pré existante
  • IR
  • infection par VIH
29
Q

Duree ttt tuberculose

A

12 mois neuromeningee sinon 6 mois pour tout le monde

30
Q

ALD dure combien de temps pour une tuberculose ?

A

2 ans

31
Q

Différence entre IDR et quantiferon

A
  • quantiferon + sensible et + spécifique : détecte interféron gamma produit par LT
  • IDR : réaction hypersensibilite retardée dpdt LT. induration peut exister faux négatifs : inf virale ou bactérienne / Tub maladie / miliaire tuberculose /sarcoidose ;

Recherchent ITL à 6-8 sem contage

32
Q

Indications vaccination anti tuberculeuse

A
  • enfant né pays forte endémie
  • enfant dont au moins un des parents est né dans un pays de forte endémie
  • enfant devant séjourner au moins 1 mois dans pays forte endémie
  • enfant ayant atcd tuberculose 1 ère degré
  • enfant IDF ou Guyane
33
Q

Épidémio tuberculose

A

8.6 millions nvx cas / an
1.3 millions décès
500000 enfants nouvellement atteint chaque année (Comme bronchiolite)

En France 5000 nouveaux cas TM/ an

34
Q

Fdr infection par tuberculose chez enfant

A
  • cavernes
  • tabac actif et passif
  • mauvaise conditions socio eco
  • ado
  • duree expo / répétition / confinement

Pneumologie (20 decks)

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