Tuberculose Flashcards
Type de vaccination anti tuberculeuse. Qui vacciner et comment et qu’est ce que cela permet
- vaccination vivant atténué, intradermique
- enfant IDF, Mayotte, Guyane
Duree protection 15 ans
Évite dvpmt méningite tuberculeuse et milliaire
Quels sont les endroits des poumons les plus touchés par Tbk
- lobe sup et sup post
Chez qui rechercher ITL ? Ttt
- sujets contacts
- enfants < 15 ans
- prof santé
- p avant ttt par anti TNF alpha
- bilan diag VIH
Faire radio tho et si négatif faire IDR à 8 sem
Ttt: isoniazide 9 mois ou R+I pdt 3-4 mois pas de surveillance bio chez enfant
Quand IDR est positive ?
- induration > 10 mm si absence vaccination
- induration > 15 mm si vaccination
- induration >=5 mm chez immunodep
- augmentation plus de 10 mm induration a 2 mois intervalle = virage tuberculinique est en fav primo inf récente
Quand faire quantiferon (prod interféron gamma par LT)
- avec IDR dans Recherche autour cas si > 15 ans
- enfant migrant <15 ans venant zone forte endémie
- prof santé
- avant ttt par anti TNF alpha
- bilan initial chez p VIH
Def tuberculose multirésistante
Résistance I et R : Asie sud est, Europe est, à subsaharienne (Inde et chine concentre 50% des cas mondiaux )
Ttt par antituberculeux 2nd ligne ( streptomycine, amikacine ) pdt 18-24 mois
Def tuberculose XDR
Résistance I+ R+ fluoroquinolones + au moins un des atb 2nd ligne injectables ( amikacine, capréomycine, kanamycine)
EI rifampicine
- inducteur enzymatique ( avk, pilule, antiretroviraux)
- hepatotoxicité si associé INH, PZA
- phénomènes immunoallergiques
- colo orange sécrétions
- ajouter vit K1 chez femme enceinte
Recherche mutation gène rpoB conférant résistance à rifampicine avant de traiter
EI isoniazide
- cytolyse hep
- neuropathie périphérique
- troubles psy
- troubles dig
Si femme enceinte, alcoolique, dénutrition, VIH:ajouter vit B6
EI pyrazinamide
- hepatotoxicite
- hyperuricemie = signe de prise ttt et non intox
Toxicité ethambutol
- NORB
Suivi OPH tous mois : FO, CV, vision couleurs
Le seul à être bactériostatique, les autres sont tous bactéricides
Quels examens paracliniques sont à faire avant ttt pour tuberculose
NFS bilan hep : ASAT ALAT gamma GT phosphatase alcaline Bilan rénal Iono Uricémie Sero VIH VHC VHB Examen OPH Recherche grossesse Radio tho
Bilan extension :
- TDM tho
- Bu (Recherche BK URINAIRE si BU avec leucocyturie aseptique
Et autres examens en fonction points d’appel
Quels sont les types de déclarations obligatoires qd patient est tuberculeux
- anonyme ARS : ITL enfant <15 ans et TM en traitement
- nominatif CLAT : recherche autour des cas, et chimioprophylaxie des ITL
- des issues de ttt: ARS : 9-12 mois après avoir fait decla obligatoire
P en c à 100% pdt 2 ans meme si arret ttt
Type de bactérie dans Tbk
Bacille alcool résistant = mycobacteries BAAR devpmt intra et extra cell Croissance lente Aérobie Strictement humaine
Qu’est ce qui favorise inf TBK
- immunodep
- vih/anti TNF alpha / transplanté
- tabac
- diabete
- age extrême vie
- Venu pays endémie : Afrique Asie Europe est
- précarité socio eco
3 germes donnant tuberculose
- mycobacterium tuberculosis
- mycobacterium africanus
- mycobacterium bovis
Quand mettre corticoïdes dans tuberculose
- si tuberculose neuro méningée
- atteinte péricardique
- atteinte bronches avec dim calibre <50%
- miliaire hypoxemiante
- Mal de pott avec epidurite
- laryngite tuberculeuse
Coloration BK
- auramine
- coloration de Ziehl- Nielsen
Quantité tuberculine à injecter pour réaliser IDR
0.1 mL de tuberculine en intra dermique
IDR positif que si augmentation de l’induration
Si > 5 mm chez immunodep =+
Si >10 mm chez non vacciné ou vacciné >10 ans =+
Si >15 mm chez vacciné <10 ans = +
Quand déclaration ITL est obligatoire ?
ITL <15 ans
Dépistage et p en c tuberculose chez enfant
Enfant exposé à personne ayant tuberculose :
- <5 ans ou immunodep : radio tho F et P + IDR.
Si - mais <2 ans : ttt prophylactique par R+I si >2 ans : surveillance.
Dans tous les cas faire radio et IDR à 8 sem du dernier contact
Si ITL : ttt 3 mois par R+I
Si radio anormale : TM et hospit et ttt
- > 5 ans : radio tho F
Si anormale : hospit et TM
Si normale faire IDR ou interféron gamma à 8 sem
Si ITL ttt: R+I ne pas faire d’examens pré thérapeutiques
Ttt TM: trithérapie R+I+P pdt 2 mois puis bithérapie pdt 4 mois : R+I
si prescription P : surveillance bio toutes les 2 sem
Déclaration obligatoire à ARS d’une ITL chez <15 ans et TM au CLAT et ARS
Qd donner corticothérapie associé au ttt tuberculose
- dim calibrée bronches <50%
- loca méningée
- loca péricardique
Confirmation tuberculose maladie chez enfant
- tubage gastrique à jeun et recherche de BAAR
- radio tho F+P pour mieux voir médiastin
Caractéristiques de la toux de p avec tuberculose
- séche ++
- chronique
- productive
Quelles sont les étiologies à rechercher lors nodule excavée
- infection :
SNACKBK: staphylocoque /nocardiose/anaerobies/champignons /klebsielle /BK - tumeur
- inflammation, m de système : vascularite (WEGENER )
- pneumatocele
Missions du CLAT
- enquête autour des cas
- évaluation risque environnemental
- propose radio sujets contact
Bilan pré ttt tuberculose
- bilan fonction rénale
- ASAT ALAT
- beta HCG
- uricémie si ttt par PZA
- sero VIH VHB VHC
- FO et vision des couleurs : si ttt par ethambutol
Pour qui faut il ajouter de la vit B6 au ttt de la tuberculose
À associer à isoniazide en prévention des neuropathies periph chez patients à risque :
- grossesse
- alcoolisme
- dénutrition
- neuropathie pré existante
- IR
- infection par VIH
Duree ttt tuberculose
12 mois neuromeningee sinon 6 mois pour tout le monde
ALD dure combien de temps pour une tuberculose ?
2 ans
Différence entre IDR et quantiferon
- quantiferon + sensible et + spécifique : détecte interféron gamma produit par LT
- IDR : réaction hypersensibilite retardée dpdt LT. induration peut exister faux négatifs : inf virale ou bactérienne / Tub maladie / miliaire tuberculose /sarcoidose ;
Recherchent ITL à 6-8 sem contage
Indications vaccination anti tuberculeuse
- enfant né pays forte endémie
- enfant dont au moins un des parents est né dans un pays de forte endémie
- enfant devant séjourner au moins 1 mois dans pays forte endémie
- enfant ayant atcd tuberculose 1 ère degré
- enfant IDF ou Guyane
Épidémio tuberculose
8.6 millions nvx cas / an
1.3 millions décès
500000 enfants nouvellement atteint chaque année (Comme bronchiolite)
En France 5000 nouveaux cas TM/ an
Fdr infection par tuberculose chez enfant
- cavernes
- tabac actif et passif
- mauvaise conditions socio eco
- ado
- duree expo / répétition / confinement
