Asthme et allergie Flashcards
SC de la rhinite
PARÉO
prurit Anosmie Rhinorhee Éternuements Obstruction nasale
Sur quoi se fait le diagnostique d’asthme ?
- symptôme respi : dyspnée expiratoire, Sifflements, oppression thoracique, toux ( aggravation nuit et réveil, variables, exercice physique, infection…)
ET
- obstruction VA réversible (EFR)
Lié à inflammation via voie Th2
Def TVO réversible
TVO= VEMS/CVF<0.7 réversible si après BDCA ou après corticothérapie de 2 semaines VEMS>200mL + de 12% par rapport à valeur initiale
Réversibilité complète si VEMS/CVF>0.7+ VEMS >80%
Caractéristiques cliniques exacerbation sévère asthme
- parle peu de mot
- agitation
- FR>30/min
- signes de lutte
- FC>120/min
- SpO2 <90%
- DEP<50%
- silence auscultatoire, trouble conscience, bradycardie, dim MV
Fdr : ado
Bilan initial asthme consultation
- EFR
- radio tho F+P
- prick test vis à vis pneumallergènes si suspicion allergie
Ttt fond asthme
Corticoïdes inhalés à faible dose évaluation ttt dans 3 mois avec VEMS et DEP
Médoc CI dans asthme
Beta bloquants
Critères définissant un bon contrôle asthme
- exacerbations rares < 2 cures corticoïdes systémiques par an
- VEMS >=80% et VEMS/CVF<0.7
Rechercher : - symptômes diurnes >2/semaine
- réveils nocturnes
- prise BDCA > 2 semaine
- limitation activité liée asthme
- DEP >85% de la meilleure valeur perso
Si insuffisamment contrôlés augmenter poso ttt fond (corticoïdes )ou ajouter BDLA ou anti leucotriènes
P en charge exacerbation légère/ modérée asthmatique
- position semi assise
- BDCA (beta 2 mimétiques voies inhalée) 4-10 bouffées ttes les 20 min pdt 1h
- cortico oraux 1mg/kg/j pdt 5-7j
- o2
Réévaluation à 1h
P en charge crise asthme sévère
- BDCA en nébulisation + anticholinergiques : 5mg ttes 20min pdt 1 h (salbutamol/ terbutaline 5 mg + ipratropium 0.5)
- si échec donner beta 2 mimétiques IV
- corticoïdes PO 3-5j
- o2
- réévaluation très rapprochée : FR,dyspnee, DEP, PA, SpO2
Consultation à 1 mois pour contrôle asthme
Def atopie, allergie, sensibilisation
Atopie: prédisposée héréditaire à produire IgE en réponse faible dose allergène d
Allergie : réaction hypersensibilité provoquée par meca immuno IgE méditée ou non
Sensibilisation : présence test cut positifs sans préjuger réaction clinique : visible aux prick test
Prick test testés chez adultes et chez enfant <3ans et >3 ans
Adulte :
- acarien
- pollen de graminées
- pollen d’arbre
- phanères animaux domestiques
- blatte germanique
Enfant < 3ans
- arachide
- blanc oeuf
- poisson
- lait de vache
Def anaphylaxie et SC
Réaction hypersensibilité systémique immédiate sévère pouvant engager pronostique vital
Soit allergique soit non allergique
Activation mastocytes = libé histamine +tryptase fixateur rcpt H1 et entraîne VD et bronchospasme
Probable si signes cardio, respi, cut et dig associés
PAS< 100mmHg, TC, ACR,
AAG, toux
Prurit généralisé, urticaire, rash cut, angioedeme de Quincke
Nausées vomissements diarrhée
Dans choc anaphylactique : triptase augmentée
Ttt: adré IM
Cf classification Ring et Messmer
Ttt choc anaphylactique
- Adrénaline IM 0.01mg/kg enfant 0.3- 0.5mg adulte en bolus par titration toutes les 1-2 min
Action via rcpt alpha (par VC et diminution œdème )
Action via rcpt bêta: bronchodilatateurs - étendre patient et surélever jambes
-O2 masque ou intub - anti histaminiques si manif cut
- cortico PO si angio oedeme et IV si angio oedeme laryngé
- remplissage
- bronchospasme : salbutamol aérosol
Dosage triptase + histamine
Consultation allergo à distance 4-6 sem : prick test +IgE spécifique + tests histamino libération leucocytaire
Si je marche pas donner glucagon
Beta 2 mimétique + oxygène + remplissage
Fdr exacerbation asthme
- RGO
- anxiete
- obésité
- rhinite chronique
- mauvaise observance : ado ++
Que donne cliniquement un syndrome de Lessof
Synd oral et œdème des lèvres lors allergie croisée respi et alimentaire. Pas de choc anaphylactique
P en c œdème de Quincke avec DSRA
- O2 masque facial
- VVP gros calibre (14-16)
- scope
- adré IM 0.01 mg/kg enfant 0.3- 0.5mg adulte répétition toutes les 15 min
- anti histaminique H1 IV : dexchlorphéniramine maléate
- cortico IV ou IM methylprednisolone
Doser tryptase et histamine dans 30 min et jusqu’à 2h suivant début symptômes
Grades de anaphylaxie
Grade I: signes cutaneo muqueux : histamine
Grade II : atteinte multiviscerale modérée: adré 0.01 mg IV
Grade III: atteinte multiviscerale sévère avec menace pronostic vital : 0.1 mg adré IV = 1mg IM
Grade IV : ACR: adré 1 mg IV
Grade V: décès
EI bricanyl
Tachycardie
Tremeblement
A hautes doses donner K en plus car hypokaliemiant
Physio asthme aigu grave
- augmentation résistances des petites voies aériennes avec dim débit expi
- augmentation CRF par piégeage air par obstruction VA
- normo et hypercapnie = critères de gravité
But test à la metacholine
Rechercher asthme si spiromètrie normale
Positif si dim VEMS >20% = hyper réactivité bronchique
Quand asthme est il pris en charge à 100% par SS
Si IRC ou stade IV
Prick test +
Si taille papules au moins 50% témoin + ou >3mm
Éléments en faveur asthme professionnel
- asthme soir
- EFR différents entre jour travail et repos
- profession : boulanger / coiffeur
