Tuberculose Flashcards
Terrain tuberculose
- Migrants: Afrique noire, asie du sud est
- Transplantés
- Agés
- Immuno déprimés (VIH+++)
- mauvaise conditions socio économique
- dénutrition
Epidémiologie tuberculose
- 5ème cause de mort dans le monde
- 2ème cause de mort infectieuse
- France: 5000 nvx cas/ans
- En ile de france et Guyane +++
Quand rechercher une infection tuberculeuse ?
- Traitement anti- TNF alpha
- VIH
- Professionel de santé
- Enquête épidémiologique
Infection tuberculeuse
1) définition
2) Clinique
3) Diagnostic
4) Traitements
1) définition: Premier contact avec le BK (inhalation goutte salive)
2) Clinique:
- Asymptomatique +++ = IT latente (+/- toux, fatigue, fièvre)
- IT patente: Erythème noueux, typho-bacillose, Kératoconjonctivite phlycténulaire, ADP cervicale
3) Dg
- IDR = induration >10mm (5mm si iD)
- Quantiféron
+/- signe RT: ADP + nodule pulmonaire (chancre)
4) Ttt
- Asympto: INH 9 mois chez l’enfant ou INH +RMP 3 mois
- IT patente: 3 ou 4thérapie x6 mois
Tuberculose maladie physiopathologie
Dissémination endogène BK (=réinfection)
=> recherche baisse immunité (VIH, tôt immunosuppresseur…)
Tuberculose maladie FDR (8)
- Précarité
- Malnutrition
- Tabac/OH
- iD
- Diabète
- IR
- Toxicomanie
- Age extreme
Tuberculose maladie:
1) Clinique
2) Examens complémentaires
3) Diagnostic
1) clinique: Hémoptysie, sueur nocturne +++, amaigrissement, AEG, fièvre nocturne ++, toux trainante, tableau pseudo-bronchitique R aux ATB
2) EC:
- RT: nodule lobe supérieur droit +++ (typique en haut car germe aérobie)
- TDM thoracique
3) Dg:
- Identification du BK: BK crachat => BK tubage => Fibroscopie, aspiration+LBA => liquide pleural
- Examen direct (coloration de Ziehl) = mise en évidence BAAR
- Culture sur milieu de Lowenstein = identification BK
- Biochimie, PCR
- Histologie : Granulome épithélioide gigantoCR avec nécrose caséeuse
Séquelle possible de la tuberculose maladie
- DDB
- Greffe aspergillaire
- Emphysème péri-cicatricielle; calcification pleurale => IRC restrictive
- Rechute, chronicité
- Miliaire ou dissémination hématogène
Evolution Tuberculose maladie
- Mort si pas de tôt dans 50% des cas
- Guerison spontanée = 25%
- Evolution chronique = 25%
Miliaire tuberculeuse, physiopathologie
Dissemination hématogène au 2 poumons
Atteinte hépatique associée +++
Miliaire tuberculeuse:
- clinique
- Examens complémentaires
1) clinique
- AEG, fièvre, sueur nocturne chez iD/VIH/transplanté
- ADP, Dl osseuse, signe neuro-méningé, péricardite…
2) EC:
- Recherche BK
- Hémoculture
- séro VIH
- RT diagnostic sur biopsie (ADP périph ou PBH) = Granulome épithélioide gigantocellulaire avec nécrose caséeuse
Bilan d’extension miliaire tuberculeuse
- Neuro-méningés: FO, PL (méningite LyR, hypoglycorachie, BK LCR)
- Génito-urinaire: ECBU, BK urine
- Séreuses: ECG, Echo coeur, Echo abdo, biopsie pleurale
- Hépatique +++ (constante): Cholestase
- Ostéo-articulaire: IRM rachis si spondylodiscite
- Surrénales: Risque d’ISA
Traitement tuberculose miliaire
quadrithérapie prolongée + coricide si IRA, péricardite, méningite
Traitement tuberculose (4)
- Effet secondaires
- Précautions
1) ISONIAZIDE (INH) 5mg/kg/j
=> Toxicité hépatique, neuropathie périphérique, Tb psy, Tb digestif (nausée…)
=> Vitamine B6, bilan hépatique
2) RIFAMPICINE (RMP) 1Omg/kg/j
=> Inducteur enzymatique +++ (baisse activité AVK/corticoide/contraception); coloration orange urine/larmes; Toxicité hépatique; Tb digestif; allergies
=> Arrêt pilule et contraception mécanique; adaptation dose AVK, corticoide
CI si insuffisance hépatoCR
3) ETHAMBUTOL (EMB) 20mg/kg/j
=> Névrite optique rétro-bulbaire (NORB)
=> surveillance ophtalmo
4)PYRAZYNAMIDE (PZA) 30mg/kg/l
=> toxicité hépatique, Tb digestif, Hyperuricémie ++
=> +/- CI si grossesse
Si formes résistantes: Amikacine, Streptomycine, FLQ
Modalité traitement antituberculeux
- Quadrithérapie 2 mois => Bithérapie (INH + RMP) 4 mois
en 1 prise PO le matin à jeun - Hospitalisation, isolement respiratoir strict (levé après 15j de tôt si clinique ok)
- DO ARS
- Dépistage et tôt sujets contact
- PEC 100%, arrêt travail
Bilan pré thérapeutique tuberulose
- Hépatique: ASAT/ALAT, bili, gammaGT, PAL
- Uricémie
- Ophtalmo: AV, CV, couleur
- Rein: urée, créat
- Terrain: Séro VIH, betaHCG
Surveillance/suivi ttt antituberculeux
- Transaminases
- uricémie
- Examen ophtalmo
- Examen clinique /mois
- RT
- BK crachat/ BK tubage / mois jusqu’a négativation
Prévention tuberculose
- Vaccination BCG (CI si VIH, deficit immunitaire… car souche vivante)
=> efficacité inconstante, durée de vie 15 ans - Chimioprophylaxie che VIH+ avec IL et enfant haut risques < 2 ans: INH x9 mois ou INH + RMP x3 mois
- Isolement des sujets bacilliformes (< 1 mois si ttt ok)
Reprise travail après 1-3 mois de ttt
Causes de sueurs nocturnes (6)
- Tuberculose
- Lymphome
- KC bronchique
- Hyperthyroidie, phéochromocytome, brucellose
