Tuberculose

Question 1

Facteurs favorisant le passe d’une Infection Tuberculeuse Latente à la Tuberculose Maladie

Answer 1

• précarité
• malnutrition, alcoolisme/tabac
• immunodépression
• diabète, insuffisance rénale
• toxicomanie
• âges extrêmes

Question 2

Tuberculose maladie

Clinique et Rx

Answer 2

1. Pas de symptômes spécifiques
2. Evolution sur plusieurs semaines à plusieurs mois, avec début généralement insidieux
3. Signes généraux:
   - AEG
   - fébricule à prédominance nocturne
   - sueurs nocturnes
4. Signes fonctionnels
   - toux chronique +/- expectorations
   - hémoptysie
   - dyspnée, plus rare, généralement d’apparition tardive
   - DT en cas d’épanchement pleural associé
5. Signes physiques
   - généralement absents
   - possible sd pleural ou sd de condensation
6. Rx tho
   - nodules +/- confluents
   - infiltrats
   - lésions excavée (caverne)

Question 3

Tuberculose:

Diagnostique sur quels prélèvements ?

Answer 3

1. Si le patient crache : ECBC
2. Si le patient ne crache pas : tubage gastrique
3. En cas d’échec ou de suspicion de tuberculose miliaire: faire en plus des hémoc et myéloculture si leuconeutropénie
4. En cas de tuberculose extrapulmonaire:
   - gg = ponction/biopsie-exérèse d’une adénopathie
   - neuro= PL
   - génito-urinaire: prélèv urines 3 jours de suite

Question 4

Tuberculose:

TTT et effets secondaires, schéma thérapeutique

Answer 4

1. Isoniazide
   - tb dig
   - hépatite
   - polynévrite sensitivomotrice en cas de carence associée en vitB6
   - rarement tb neuropsy, réactions cut ou algodystrophie
2. Rifampicine
   - phénomènes immuno-allergiques
   - coloration orange des liquides
3. Ethambutol
   - NORB
4. Pyrazinamide
   - cytolise hépatique
   - hyperuricémie
   - rash, tb dig
5. Streptomycine et amikacine (aminosides) = 2eme intention
   - Tox rénale et auditive
6. FQ si résist
7. Associé à des corticoïdes dans les formes très sévères de miliaire tuberculeuse hématogène fiulminante
8. schéma thérapeutique
   INH+RMP+EMB+PZA 2 mois puis INH+RMP 4 mois