Troubles du sommeil de l'adulte

Question 1

Tb sommeil
Définitions
- Apnée obstructive
- Apnée centrale
- Apnée mixte
- Hypopnée

Answer 1

• Apnée obstructive: 0 débit aérien pdt au moins 10 sec avec efforts ventilatoires
• Apnée centrale: 0 débit aérien pdt au moins 10 sec sans efforts ventilatoires
• Apnée mixte: 0 débit aérien pdt au moins 10 sec sans efforts ventilatoires au début puis efforts ventilatoires après
• Hypopnée: Diminution débit aérien pdt au moins 10 sec s’accompagnant soit:
• • débit diminué de plus de 50%
• • débit diminué de moins de 50% mais avec désaturation transcut d’au moins 3% et/ou microréveils

Question 2

Tb sommeil
Définitions
SAOS

Answer 2

1 ou 2 +3
1- Somnolence diurne excessive non expliqué par d’autres facteurs
2- Deux au moins des critères suivants non expliqués par d’autres facteurs:
- Ronflement sevère et quotidien
- Sensation d’etouffement ou de suffocation pdt le sommeil
- Eveils répétés pdt le sommeil
- Sommeil non réparateur
- Fatigue diurne
- Difficulté de concentration
- Nycturie (plus de 1 fois)
3- Critères polysomnographiques ou polygraphique: index d’apnées et d’hypopnée ou IAH >= 5 (sévère si >=30)

Question 3

Tb sommeil

Facteurs favorisant d’un SAOS

Answer 3

• Obésité
• Sexe masculin
• Age entre 50-70 ans
• Anomalies des voies aériennes sup (rétrognathie, micromandibulie, hypertrophie amygdalienne, macroglossie associée à l’acromégalie et l’hypothyroïdie, obstruction nasale)

Question 4

Tb sommeil
Diagnostic d’un SAOS
Signes, physique, ex.compl

Answer 4

1. Noctures
   - Ronflement
   - Pauses respi
   - Sensation d’étouffement pdt le sommeil
   - Agitation nocturne ou insomnie
   - Nycturie
2. Diurnes
   - Somnolence diurne excessive
   - Asthénie
   - Tb mnésique ou de la concentration
   - Tb libido
   - Céphalées matinales
3. Exam phy
   - Mesures anthropométriques
   - Exam ORL
   - Exam cardio-vasc et respi
4. Ex.compl
   - EFR + GDS (normaux)
   - Imagerie si chir envisagée
   - Enregistrements nocturnes (Sat, flux air, mouvmt, son, ECG) avec polysomnographie (qui ajoute EEG, EMG, EoculoG)

Question 5

Tb sommeil

Diagnostic diff SAOS

Answer 5

DDif

• insomnie
• sd dépressif
• ttt sédatifs
• mauvaise hygiène de sommeil
• neuro (narcolepsie, hypersomnie diurne idiopathique)

Question 6

Tb sommeil

TTT SAOS, indications

Answer 6

1. Général
   - PEC surpoids
   - Eviction médoc aggravant le SAOS (benzo, myorelax, morph, alcool le soir)
   - PEC FdR CV et favorisant le SAOS (HTA, Diab, Hyperchol, acromégalie, dysthyroïdie)
2. Spé
   - Pression positive continue
   - Orthèse d’avancée mandibulaire
   - Orthèse anti-décubitus dorsal si SAOS positionnel
   - Chir (vélo-amygdalienne, d’avancée maxillo-mandibulaire, nasale)
3. Indications
   - Sévère: PPC (1), OAM (2), Chir (3)
   - Léger/Modéré: PPC ou OAM (1), +/-Positionnel Chir(2)

Question 7

Tb sommeil
SACS
étiologies, type de respi, ttt

Answer 7

1. SACS normo/hypocapnique
   - étiologie: insuffisance cardique sévère, séjour en altitude, morphinique
   - Réspi de Cheyne-Stokes
   - TTT: celui de l’insuffisance cardiaque + oxygénothérapie/ventilation non invasive
2. SACS hypercapnique
   - étiologie: atteinte du tronc céréral, SLA
   - ttt: ventilation non invasive nocturne