Infections broncho-pulmonaires communautaires de l'adulte

Question 1

Quelles sont les 3 infections respiratoires basses communautaires de l’adulte ?

Answer 1

• Bronchite aiguë
• Exacerbation de BPCO
• Pneumonie aiguë communautaire

Question 2

Bronchite aiguë

Diagnostic et TTT

Answer 2

1. Diagnostic
   - Caractère épidémiologique
   - Toux: initialement sèche
   - Secondairement brûlures rétro-sternales
   - Fièvre inconstante
   - Expectoration muq ou pur
   - Auscultation: râles voire normale
2. TTT
   - Antipyrétiques

Question 3

Pneumonie aiguë communautaire

Diagnostic, signes en faveur d’une bronchite ou d’une pneumonie

Answer 3

1. Clinique
   Toux fébrile
   Si doute avec bronchite : Rx tho = condensation alvéolaire systématisée ou opacités infiltratives uni/bilat non systématisée
2. Bronchite si
   - fièvre en général peu élevée
   - brûlure rétrosternale à la toux
   - toux parfois précédée d’infection des voies respi hautes
   - auscultation normale ou râles
3. Pneumonie
   - fièvre > 37.8
   - tachycardie > 100
   - polypnée > 25
   - DT de type pleurale
   - Absence d’infection des voies respi hautes sauf certains virus
   - Foyers crépitants
   - impression globale de gravité

Question 4

Pneumonie aiguë communautaire

Hospitalisation en pratique si:

Answer 4

Au moins un de:

• signes de gravité
• incertitude diagnostique
• échec de PEC à domicile
• risque de décompensation d’une pathologie chronique préexistante
• a besoin de plus qu’un ttt anti-infectieux

Question 5

Pneumonie aiguë communautaire

Germes

Answer 5

1. Pneumocoque
2. Mycoplasma pneumoniae et Chlamydophila pneumoniae
3. Legionella pneumophila
4. Haemophilus influenza et Crahamella catarrhalis
5. Virales

Question 6

Pneumonie aiguë communautaire
TTT
1. En ambulatoire
2. En hospit
3. En réa
4. Si legionellose confirmée

Answer 6

1. En ambulatoire
   - Sujet sain sans signe de gravité, suspiccion pneumocoque = Amox
   - – Doute pneumoc ou germes atypiques = Amox ou Pristinamycine ou télithromycine
   - – Suspicion de bactéries atypiques = Macrolides
   - Sujet avec comorbidités ou âgé = Augmentin ou FQAP ou ceftriaxone
2. En hospit
   - Pneumocoque = Amox
   - Pas pneumocoque, sujet jeune = Amox ou Pristinamycine ou télithromycine
   - Sujet âgé ou comorbidité = Augmentin ou FQAP ou ceftriaxone ou céfotaxime
3. En réa
   - Tous sujet = C3G IV ou ceftriaxone IV + macrolides IV
   - Risque Pseudomonas = Pipéracilline/tazobactam ou céfixime ou carbapénème + amikacine ou tobramycine + macrolides IV
4. Si legionellose confirmée
   - Non grave = macrolides
   - Grave = FQ ou 2 des 3 (Macrolides, FQ, Rifampicine)