Tuberculose Flashcards
Mycobacterium Tuberculosis
- Bacilo álcool ácido resistente aeróbio
- Coloração de ziehl neelsen - cultura específica
- Pesquisa de BAAR no escarro - se - não afasta DD
- Transmissão: Individuo infectado COM DOENÇA expele particulas na tosse(Foco, contactuante, contato, relação foco:contato e Tt-reduz transmissão via antibiótico no escarro e queda de número de bacilos) - forma pulmonar, CEPA, + tosse
Grupos de risco para doença
comunidades com alta prevalência de TB
contatos de TB pulmonar
moradores de abrigos ou asilos
prisioneiros
profissionais da área de saúde
Raça negra
AIDS
Diabetes
Insuficiência renal crônica
Silicose
Corticoterapia
Desnutrição
Tuberculose
Primária X Pós primária
- Primária: Primoinfec -> Granuloma
- Pósprimária -> reativação endógena
Diagnóstico
Clínico
- Clínica - Quadro arrastado insidioso - Tosse + 3semanas, febre e calafrios, sudorese noturna, perda de peso e de apetite
- Sintomático ativo
NÃO TER ENTRADO E CTT COM ALGM NÃO ANULA DD
Diagnóstico
Baciloscopia de escarro
- Forma mais barata
- Bom para controle do tratamento
- Conhecimento epidemiológico
- Via aerea inferior, jejum, duas amostras em dias sucessivos com coleta adequada, centrifugar, encaminhar ao lab no menor prazo, se demorar conservar na geladeira e proteger na luz solar
Novos Métodos Diagnósticos
- Cultura habitual(demora) e automatizada
- Cultura com detecção de consumo de O2
- PCR
- geneXpert - teste rápido molecular para TB - PCR em tempo real, pesquisa resist - escarro
- Na ausência de catarro - Indução, lavado traqueal, aspirado gástrico
Diagnóstico
Radiologia Torácica
- Consolidação, geralmente no ápice
- Pode ter pequenas cavitações - pós primária
- Gânglios aumentados + Consolidação - primária
Histopatologia - formas atípicas e extra-pulmonares -> Granuloma caseoso - PESQUISAR FUNGO
Diagnóstico
Teste Tuberculínico
- Antígeno PPD intradérmico
- Não reator 0-4mm - não infectado ou não vacinado ou imunossuprimido
- Reator fraco 5-9 - Vacinado BCG nos últimos 2 anos ou infec por micobactéria não recente
- Reator forte > 10 - Vacinado recentemente ou infectado recentemente, com ou sem doença
Todo tuberculoso deve ser testado para HIV
IGRA - mais específico e sensível, melhor para latente
Tratamento
Fases
Esquema Básico
- 2 primeiros meses -> Reduzir carga bacilar e transmissão
- 4 meses diantes -> Curar efetivamente
- Rifampicina, isoniazida, Pirazinamida(BactericidaS) e Etambutol(Bacteriostáticas)
- Se meningoencefálico e osteoarticular -> ao invés de 4 meses são 10
- Indicado para casos novos, virgem de TT, suspensão de TT antes de 30d ou recidiva
Tratamento
Gestantes
- Esquema básico
- Associar Piridoxina (Vit B12) 50mg:d
- Pode amamentar usando máscara cirúrgica
Tratamento
Diabético
- Mais chances de recaída
- Menos cura
- Mais chance para TB resistente
- Usar insulina durante o TT, tirar drogas diabéticas orais
Tratamento
Nefropatas
- Clearance > 30 - esquema básico
- Clearance < 30
Recomenda-se a realização de tratamento diretamente observado Hemodiálise: Tomar medicamentos após procediment
Tratamento
Hepatopatas
- Se aumentar TGO e TGP interromper TT e volta gradual após TGO reduzir
Tratamento
Com HIV
Associar Piridoxina ( Vit B6) : 50 mg/dia
Tratamento extendido na fase de manutenção
Seguimento
Acompanhamento clínico - atenção a sintomas de emagrecimento
Bacteriológico - baciloscopia mensal - negativação após segunda semana, se tiver + no fim do mês-> prolongar fase de atk 30d
Radiológico ( Demora mais )
Alta por cura
Pacientes com forma pulmonar e BAAR positivo:
Será dada quando o paciente completar o tratamento e apresentar duas baciloscopias negativas (cura bacteriológica comprovada) ou não tiver escarro para realizar BAAR, mas apresentar dados clínicos e exames complementares que permitam a alta.
Pacientes com forma pulmonar e BAAR negativo: Será dada quando o tratamento estiver completo e dados clínicos, radiológicos e outros exames complementares permitirem a alta.
Alta por abandono: Interrupção após 30d de medicação
Tratamento de TB latente
12 semanas (3 meses)
1 x semana (12 doses)
Em adultos: > 14 anos e ≥ 30kg):
- Isoniazida: 900mg/semana + - Rifapentina: 900mg/semana.
