Abordagem dos derrames pleurais Flashcards
Transudatos
- Cirrose e ascite
- ICC
- SD nefrótica
Normalmente bilateral com causa sistêmica associada
Exsudatos: Tuberculose, tumor, empiema, vasculite, asbesto (Altera permeabilidade), normalmente unilateral com doença localizada
-ICC, parapneumo, tumor e Tb principais
Critérios de Light
- Requer proteína da pleura e do sangue e DHL de ambos
- Prot LP : Prot Ser > 0,5
- DHL LP : DHL Ser > 0,6
- DHL LP > 2:3 DHL limite superior
-> Pelo menos 2 + para exsudato
-> pelo menos 3 negativos Transudato
-> 1+ olhar doente
DHL < 200
Quadro Clínico
- Assintomático - transudato
- Dor torácica tipo pleurítica (Menores), sensação de peso torácico, tosse seca e dispneia
Radiologia
- Hipotransparência regular(opacidade)
- Não vê seio costofrênico
- Não vê contorno do diafragma
- Linha sup côncava
Diagnóstico
- Toracocentese - Proteína e DHL
- Mediadores inflamatórios
- Pesquisa de cultura, citologia oncótica e biópsia pleural
*Puncionou sangue puro: Se coagular é da artéria, se não coagular hemotorax
1- Observação líquido pleural (Aspecto, odor, característica)
2- Análise bioquímica (1)
(ver se é Transudato ou Exsudato)
3- Analisar celularidade
(caracterizar exsudato linfomononuclear ou polimorfonuclear)
4- Análise bioquímica (2)
Mediadores Inflamatórios
✔ Adenosina Deaminase ADA - Principalmente quando linfócitos altos - TB!!
✔ Intérferon Gama IFN-γ
✔ Citologia Oncótica
Biópsia Fechada
- Indicado em exsudatos linfomononucleares sem diagnóstico
- Se falhar - Pleuroscopia
Fluxograma
ICC
Principal Causa
- Transudato
- Bilateral, quando uni mais freq a direita
- Não precisa de toracocentese na maior parte das vezes
- Indicação de toracocentese dd: Febre, dor pleurítica, hipóxia, DP uni ou bi com dif de tamanho, ausência de cardiomegalia
Derrame Pleural Parapneumônico
Principal Complicação de Pneumonia
Critério para remover dreno: Pneumonia tratada, Débito 100 ml líquido claro
* Drenagem se Empiema
* Tratamento clínico nos parapneumônicos
Tuberculose Pleural
- Dor torácica com febre e 3 semanas(Primoinfec ou reativação) e dor pleural
- Agudo ou subagudo
- Reação de hiperssensibilidade tardia (tipo IV)
- PPD não reator
- Ruptura de foco caseoso subpleural
- quadro clínico incaracterístico
- Febre, tosse seca e dor torácica
- Exsudato linfomono(Tb ou tumor) - ADA+ > 40
- tratamento: Sem dreno, esquema tuberculoso
Exsudato linfomononuclear com ada > 40 -> TB!!!! ADA duvidoso - biópsia
Biopsia -> Pleurite crônica granulomatosa com necrose caseosa e BARR dentro
Neoplasia pleural
- Metástase pleural
- QC: Assintomático ou sensação de peso
- Punção - Exsudato, sanguinolento, linfocítico
- Se celularidade - e ADA < 40 -> biópsia
- Tratamento : Qx para neop de base, pleurodese(colar pleuras via subst irritativas)
Mesotelio Pleural
- Único tumor primário de pleura
- Exposição a asbesto
- ENVOLVE TODO PULMÃO
