Tuberculose Flashcards
Qual a principal forma de transmissão da tuberculose?
Por aerossol.
Quais são as formas clínicas transmissíveis da tuberculose?
Tuberculose pulmonar e tuberculose laríngea.
Após quantos dias de tratamento o paciente com tuberculose tende a não transmitir mais a doença?
Após 15 dias do início do tratamento.
Qual é o sintoma mais comum da tuberculose primária?
Febre.
O que é o Complexo de Ranke?
Linfonodomegalia hilar + nódulo de Ghon.
Como é diagnosticada a infecção latente da tuberculose?
Através da prova tuberculínica (PPD).
Qual é o principal sintoma da tuberculose secundária?
Tosse (seca ou produtiva).
Quais são os fatores de risco para a reativação da tuberculose?
HIV/AIDS, diabetes mellitus, desnutrição, uso de imunossupressores, privação de liberdade, indígenas, tabagismo.
Qual a forma extrapulmonar mais frequente na população geral?
Tuberculose pleural.
Qual a forma extrapulmonar mais frequente em HIV+ e crianças?
Tuberculose ganglionar.
Quais são os três critérios básicos para o diagnóstico de tuberculose?
Quadro clínico compatível + RX tórax compatível + Pesquisa bacteriológica.
Qual é o primeiro exame indicado na suspeita de tuberculose pulmonar?
Baciloscopia do escarro.
Qual a técnica utilizada na baciloscopia do escarro?
Coloração de Ziehl-Neelsen.
Qual o exame padrão-ouro para diagnóstico de tuberculose?
Cultura para micobactéria.
O que o Teste Rápido Molecular (TRM) detecta?
DNA do M. tuberculosis e resistência à rifampicina.
Por que o TRM não deve ser usado para controle de cura?
Porque pode detectar bacilos mortos ou inviáveis.
Qual exame deve ser solicitado para todos os pacientes diagnosticados com tuberculose?
Sorologia para HIV.
Quais são as indicações da baciloscopia na tuberculose?
Busca ativa em sintomáticos respiratórios, suspeita de TB pulmonar independente do tempo de tosse, controle de cura e acompanhamento.
Quais são as indicações do Teste Rápido Molecular (TRM) na tuberculose?
Diagnóstico de TB pulmonar e laríngea, diagnóstico de TB extrapulmonar em outras amostras, triagem de resistência à rifampicina.
Quais são as indicações da cultura para micobactéria na tuberculose?
Casos de TB com TRM positivo, suspeita de TB com TRM negativo e quadro persistente, indisponibilidade do TRM, suspeita de MNT, baciloscopia positiva após 2º mês, recidivas.
Quando a baciloscopia deve ser usada para controle de cura na tuberculose?
Durante o acompanhamento de pacientes já com tuberculose confirmada.
O TRM pode ser usado para diagnosticar TB extrapulmonar?
Sim, em outras amostras biológicas.
Quando a triagem de resistência à rifampicina deve ser feita com TRM?
Nos casos de retratamento ou suspeita de falência do tratamento.
Quando a cultura para micobactéria deve ser realizada em casos suspeitos de TB?
Quando o TRM for negativo e houver persistência do quadro clínico.
Qual exame é indicado quando há suspeita de infecção por micobactéria não tuberculosa (MNT)?
Cultura para micobactéria.
Quando a cultura para micobactéria deve ser feita em relação ao tratamento?
Se houver persistência da baciloscopia positiva após o segundo mês de tratamento.
Em quais situações a cultura para micobactéria é indicada em casos de recidiva?
Todo caso de recidiva da tuberculose deve realizar cultura para micobactéria.
Quais são os dois grupos de drogas utilizados para tratar tuberculose?
Fármacos essenciais e fármacos acompanhantes.
Quais são os fármacos essenciais para o tratamento da tuberculose?
Isoniazida, rifampicina e pirazinamida.
Qual é o fármaco acompanhante utilizado no tratamento da tuberculose?
Etambutol.
Por que quinolonas não devem ser usadas na suspeita de tuberculose?
Porque podem levar ao aparecimento de micobactérias resistentes.
Qual é o esquema básico de tratamento para tuberculose em pacientes com mais de 10 anos?
Fase de Ataque: RIPE/RHZE por 2 meses. Fase de Manutenção: RI/RH por 4 meses.
Quais são as drogas incluídas na Fase de Ataque do tratamento da tuberculose?
Rifampicina (R), Isoniazida (I ou H), Pirazinamida (P ou Z), Etambutol (E).
Quais são as drogas incluídas na Fase de Manutenção do tratamento da tuberculose?
Rifampicina (R) e Isoniazida (I ou H).
Qual é a duração total do tratamento padrão da tuberculose?
6 meses.
Quais são as dosagens padrão dos medicamentos para tuberculose?
Rifampicina: 600 mg, Isoniazida: 300 mg, Pirazinamida: 1.600 mg ou 1,6 g, Etambutol: 1.100 mg ou 1,1 g.
Como os comprimidos da tuberculose devem ser administrados?
Preferencialmente em jejum pela manhã.
Quais são as recomendações para o tratamento de tuberculose em pacientes com HIV?
As drogas e o tempo de tratamento são os mesmos da população não infectada.
Por que a rifampicina não deve ser associada a inibidores de protease?
Pode interagir com medicamentos como ritonavir, lopinavir, atazanavir e darunavir.
O que fazer se um paciente HIV+ estiver em uso de um inibidor de protease e precisar tratar tuberculose?
Trocar o inibidor de protease por outro ou substituir a rifampicina por rifabutina.
Quando iniciar a TARV em pacientes virgens de tratamento?
Iniciar em até 7 dias do início do RHZE/RIPE.
Quando iniciar a TARV em pacientes com NeuroTB?
Aguardar de 4 a 6 semanas.
Quais grupos devem receber piridoxina (vitamina B6) em associação com o RIPE?
Alcoólatras, portadores de HIV, diabéticos e gestantes.
Qual o intervalo recomendado para consultas clínicas no seguimento do tratamento?
Consultas mensais.
Com que frequência deve ser coletada a baciloscopia durante o tratamento da TB?
Mensalmente.
Quando é esperado que a baciloscopia se torne negativa?
A partir do final da segunda semana de tratamento.
O que fazer se a baciloscopia continuar positiva até o final do segundo mês?
Solicitar cultura para micobactéria com teste de sensibilidade.
Quando realizar radiografia de controle para acompanhar evolução das lesões?
A partir do segundo mês de tratamento.
Quando solicitar outra radiografia de controle além da realizada no segundo mês?
Ao final do tratamento.
Quais exames laboratoriais devem ser realizados no primeiro mês de tratamento da TB?
Teste para HIV, glicemia, função renal e hepática.
Por que exames laboratoriais devem ser feitos no primeiro mês do tratamento?
Porque as transaminases podem se alterar no início do tratamento.
Qual efeito adverso menor da rifampicina?
Cor avermelhada do suor e urina.
Qual efeito adverso menor da isoniazida?
Neuropatia periférica.
Quais efeitos adversos menores da pirazinamida?
Artralgia e hiperuricemia.
Qual efeito adverso menor do etambutol?
Hiperuricemia.
Quais efeitos adversos maiores da rifampicina?
Nefrite intersticial e mielotoxicidade.
Quais efeitos adversos maiores da isoniazida?
Psicose e convulsão.
Quais efeitos adversos maiores da pirazinamida?
Hepatotoxicidade, rabdomiólise, mioglobinúria e insuficiência renal.
Qual efeito adverso maior do etambutol?
Neurite óptica.
Quais drogas usadas no tratamento da TB são hepatotóxicas?
Rifampicina, isoniazida e pirazinamida.
Quais são os passos para a investigação de contactantes de tuberculose?
1º passo: Descartar TB ativa com anamnese, RX de tórax e exame físico. 2º passo: Se não houver achados sugestivos, pedir PPD ou IGRA.
Quando deve ser feita a leitura do PPD?
Entre 48h e 72h após a aplicação.
O que um PPD positivo indica em paciente assintomático?
Infecção latente pelo M. tuberculosis.
O PPD pode ser usado para diagnóstico de TB ativa?
Não.
Quando tratar assintomáticos para tuberculose latente?
Se IGRA positivo ou PPD ≥ 5mm.
O que significa a letra ‘C’ no mnemônico para tratar ILTB com PPD ≥ 5mm?
Contatos de casos com TB, incluindo crianças.
O que significa a letra ‘IN’ no mnemônico para tratar ILTB com PPD ≥ 5mm?
Inibidores de TNF-alfa e imunocomprometidos (HIV e quem usa corticoides).
O que significa a segunda letra ‘C’ no mnemônico para tratar ILTB com PPD ≥ 5mm?
Cicatriz de TB na radiografia.
O que significa a letra ‘O’ no mnemônico para tratar ILTB com PPD ≥ 5mm?
Órgãos (antes de transplantes).
Quais grupos têm indicação de tratamento de ILTB sem necessidade de PPD/IGRA?
HIV+ com CD4 ≤ 350 células/mm³ e HIV+ com contato intradomiciliar ou institucional de pacientes com TB pulmonar ou laríngea.
Qual é a droga de escolha para o tratamento da tuberculose latente?
Isoniazida.
Qual o tempo de tratamento com isoniazida para ILTB?
Preferencialmente 9 meses (270 doses) ou 6 meses (180 doses).
Quais pacientes não devem usar isoniazida para tratamento da ILTB?
Hepatopatas, crianças < 10 anos e adultos > 50 anos.
Para quem a rifampicina é recomendada no tratamento da ILTB?
Para quem não pode usar isoniazida.
Qual é o tempo de tratamento com rifampicina para ILTB?
4 meses, com um mínimo de 120 doses.
Qual droga é preferencialmente usada para crianças menores de 10 anos no tratamento da ILTB?
Rifampicina.
O que é o esquema 3HP?
Rifapentina 900 mg + Isoniazida 900 mg, 1x/semana durante 3 meses, totalizando 12 doses.
Quais são os benefícios do esquema 3HP?
Comodidade posológica superior e melhor adesão ao tratamento.
Quais grupos podem usar o esquema 3HP?
Adultos, crianças acima de 2 anos, idosos e pessoas vivendo com HIV.
Quais são os passos da quimioprofilaxia primária para recém-nascidos expostos à TB?
1) Não vacinar com BCG ao nascer; 2) Utilizar isoniazida ou rifampicina por três meses; 3) Fazer PPD.
O que fazer se o PPD for ≥ 5mm em recém-nascidos expostos à TB?
Manter isoniazida por mais três meses ou rifampicina por mais um mês.
O que fazer se o PPD for < 5mm em recém-nascidos expostos à TB?
Interromper o tratamento e vacinar com BCG.
A amamentação é contraindicada em mães com tuberculose?
Não há contraindicação, desde que a mãe não tenha mastite tuberculosa.
Que recomendação deve ser feita para mães com tuberculose ativa ao amamentar?
Usar máscara cirúrgica ao amamentar e cuidar da criança enquanto a baciloscopia for positiva.
