Tuberculose Flashcards
Definição
Doença infectocontagiosa podendo ser causada por diversas especies do complexo “mycobacterium tuberculosis”:M.tubercosis a mais famosa
•afeta principalmente o parênquima pulmonar
•Em alguns locais da zona rural o principal agebte é o M.bovis devido a contaminação do leite de vaca
•também conhecido como bacilo de kock
•Bacilo alcool ácido resistente(BAAR)
•é estritamente aeróbio
Como se contaninar
Contato:bacilífero x pessoa suscetível
Primoinfecção
•Até 3 sem:não há imunidade especifica
•3-8 sem:imunidade celular
•celulas imunes começam a combater. Primeiramente o neutrófilo e el algum momento os macrófago, esses são capazes de combater o bacteria. No entanto não é suficiente, os macrofagos fagocitam a bacteria que continua se proliferando em seu knterior até rompor a membrana olasmatica,nesse momento outros linfócitos sao atraidos para região,sem feito. Esses bacilos entam invadem o sistema linfatico hilar e mediastinal e depois alcançam a corrente sanguinea e passam a se proliferar por todo o corpo. Só ai o corpo passa a desenvolver uma resposta efetiva com os tcd4(2-10 semanas) e passam a formar os granulomas
Segundo passo:células começam a se concentrar ao redor do bacilo, formando o famoso granuloma, no centro desse granuloma ocorre um tipo de necrose conhecida como caseoso
•essa granuloma caseoso, quando visto na rx, é chamado de nódulo de ghon
•esse granuloma que isola o bk controla, mas não elimina o bacilo
•para não expressar a doença, o granuloma tem que continuar funcionando
•Tendem a involuir(sofrer calcificação)
•90% nunca adoecem(infecção latente)
•10% adoecem(TB primária)- mais comum na infância e acontece na lrimoinfecçao
•TB pós primaria(anos após:reativação ou reinfecção-a nova infecção faz com que as celuals de defesa do antigo granuloma ataque o novo, enfraquecendo o granuloma inicial)
TB primária
•Mais comum:crianças (1ºcontato)
•Na maioria das vezes é pulmonar
•Se expressa como uma pneumonia “arrastada”(não responsiva a ATB)
•Costuma ser autolimitada
•Radiologia:
-adenopatia hilar(unilateral)
•Transmissibilidade
-paucibacilifera:não transmite a doença pois os bacilos sao drenados oara o sistema linfático,não permitindo uma transmissão por aerossois
•Complicações
-TB miliar “sepse”
-recebe esse nome pois na radiografia de tórax surgem micronodulos
-é uma apresentação sistêmica da doença
-quando costuma acontecer TB miliar; <2a,imunodeprimidos e não vacinados com BCG
TB pós-primária
•Mais comum:adultos(reativação ou reinfecção
•Mecanismo: o granuloma se rompe, oernitindo o bk se multiplicar
•O pulmão estará inflamado pela liberação do bacilo pelo órgão
•Por atingir pessoas mais velhas e que ja apresentaram contato com a bacteria, a resposta inflamatória é mais violenta
•Clínica
-Tosse>=3 semanas, febre(costuma ser no final da tarde) e perda ponderal
•Radiologia
-infiltrado/cavitação
•atingem mais os lobos superiores pois a bk tem tropismo por O2 e la é onde tem mais
•Transmissibilidade
-Bacilifera
•Complicações:
-Bola fungica(aspergilus) costumam se concentrar na cavitação formada oela TB
-Na tc forma o “sinal da lua crescente “
Diagnostico>10 anos
•Clínica
•RX de tórax
•Escarro
-teste rápido(TRM-TB)
Escolha(1 amostra/2h/avalia resistência a rifampcina)
-Baciloscopia(BAAR)
TRM indisponível (>=2 amostras)
Demora de ficar pronto
•Tendo clínica e imagem radiológicas muito fortes para tb, se os exames de TRM ou baciloscopia derem negativos, mesmo assim podemos começar o tratamento
•Cultura: usada para confirmar retrospectivamente o diagnóstico, ou seja, começamos o tratamento,casos confirmados tbm se coleta a cuktura lara testar resistência a atb e falência
Diagnostico<10 anos
•Sistema de pontuação
-clínica(15pts)
-Rx de tórax(15pte)
-contato com TB em casa(10pts)
-Prova tuberculínica(testa a resposta imune do paciente)
-desnutrição(5pte)
Resultado:+40 pontos, tratar
OU
Cultura do lavado gástrico:fazer uma sondagem nasogastrica, liberar um soro e depois recoletar( é usado justamente pela incapacidade da criança em escarrar)
TB pleural
-Clínica:sintomas respiratórios arrastadas/febre
-toracocentese(para avaliar o líqüido pleural )
Exsudato/glicose baixa/ADA>40u/l(liberado pelos linfócitos quando estao em “guerra”)
Infiltrado:PMN—>linfonononuclear(sem eosinofilos,celulas mesoteliais)
Diagnóstico
•biopsia pleural: padrão ouro
•baciloscopia<5% e cultura<40%
TB meningea
•Clínica
-subaguda/par craniano
•Puncao lombar
-proteinas aumentadas(exsudato)/glicose baixa
•PMN—>linfomononuclear
Diagnóstico <15%\cultura:50-80%
Auem transmkte a doença
Apenas quem adquire a doença, ainda, os multibaciliferos(representados principalmente pela forma pulmonar e laringea)sao os que transmitem,enquanto que os paucibaciliferoe(representados pelas formas nao cavitarias, nao costumam transmitir
O que é o complexo de ranke?
Adenopatia hilar+complexo de ghon
Definição de tuberculose primaria e secundária
Primaria: manifesta até 3 anos após infecção
Pós primária: manifesta apos 3 anos da infecção
Tuberculose miliar
•Comum eh crianças menores de 2 anos sem vacinação para bcg
•Fisiopatologia: na maioria das pessoas, depois de passar para via hematogenica e linfática, os bacilos do pulmão acabam se transformando em granulomas e sendo contidos. Nesse caso, eles nao sao contidos e continuam se espalhando,principalmente para meninges e interstício pulmonar
•o termo miliar vem do aspecto multolobular
Tuberculose pós primária
Se manifesta em pacientes infectados ha mais de 3 anos, por reinfecção ou reativação. Por ja possuir uma resposta imunológica previa, paciente costuma “atacar mais a bacteria, apresentando um caráter cavitário que acaba atingindo a via aérea, tornando esses indivíduos os principais transmissores da doença. As crianças, por sua vez, não costumam transmitir a doença pois não costumam desenvolver a forma cavitária
•atinge mais os lobos superiores e os lobos superiores dos lobos inferiores
Tuberculose no hiv
A característica da doença vai depender do número de linfócitos tcd4. Sendo assim, cd4 entre 350-500 paciente vai apresentar tuberculose cavitaria,<350 exsudativa e em casos mais graves, miliar
