DPOC Flashcards
Definição
Caracterizada pela obstrução irreversível das via aérea inferior de forma difusa, com distribuição progressiva do parênquima pulmonar
Epidemiologia:
•Manifesta-se na quinta ou sexta década de vida
•3º principal causa de morte nos EUA
•Tabaco como principal fator de risco(90% dos pacientes são fumantes)
Como o tabaco age:aumentam produção de muco,reduzem e boqueiam o movimento ciljae,ativam macrofagks alveolares,ativam neutrofilos,aumentam a produção de elastase,inibem a enzima inibidora da elastase
Outros fatores de risco
Poluição atmosferica,vapores,fogo a lenha, exposição a poeira organica(mima de carvao e ouro),nível socioeconômico
Deficiência de alfa-1-antitripsina nos pacientes com DPOC
doença genética que o indivíduo ter pouco dessa enzima,impedindo a degradação da elastase que vai degradando o parênquima pulmonar paulatinamente
Pacientes com essa deficiência cursam frequentemente com enfisema pulmonar e hepatopatia crônica
DPOC causa cancer?
Sim, e fumar não é um fator confundidor aqui. Estudos foram realizados com pacientes com DPOC com a mesma carga tabagica de pacientes sem DPOC e os que tiveram dpoc tinham mais cancer
O que se encontra no histopatológico?
•Bronquite obstrutiva crônica
Hiperplasia e hipertrofia das glandulas submuclsas associada ao aumentl de celulas caliciformes da mucosa. Junto a isso, redução do lúmen da via aéreas distais devido ao espessamento da parede brônquica por edema e fibrose
•Enfisema Pulmonar
Alargamento do espaço aéreo distal aos bronquilos,decorrente de destruição progressiva dos septos alveolares
Obstrução das vias aéreas e hiperinsuflaçao
Característica mais marcante da DPOC. Paciente dpocitico geralmente nao tem dificuldade para inspirar, pois ela depende da utilização de musculatura, um processo ativo. No entanto, a expiração é um lrocesso lassivo, dependendo exclusivamente da pressão feita pelo AR. A grande questão é que o pulmao na DPOC é pouco elastico devido ao enfisema nos alveolos e o processo de edema e fibrose dos bronquilos(bronquiolite obliterante) fazendo com que o ar não saia,gerando aquele tórax em tonel clássico
Distúrbio da troca gasosa
A troca gasosa está comprometida tanto pela lesão enfisematosa quanto pela bronquica. Sendo assim, o alveolo é perfundido, mas não é ventilado,gerando um sangue mal oxigenado que gera hipoxemia que começa apenas em atv fisica e evolui para repouso em estágios mais graves
Eliminação de CO2 prejudica por 3 razões
•Achatamento do volume corrente devido ao aumento do volume residual(hiperinsuflacao)
•Aumento do espaço morto pulmonar
•hipossensibilidade do centro respiratório bulbar ao co2
Esses pacientes passam a reter co2 ao longl do tempo,fazed o acidose respiratório crônica que é compensada com a não excreção de bicarbonato pelo, mantendo um ph normal, ou muito pouco alterado
Cor pulmonale
Significa disfunção do VD decorrente de distúrbio pulmonar, sendo o principal deles a DPOC. A dpoc irá gerar uma hipoxemia cronica que leva à vasoconstrição das arteriolas pulmonares para direcionar sangue lara os alveolos perfundidos. O grande problema é quando a vasoconstricao é generalizada,aumentando a pressão pulmonar e levando a insuficiência de VD
História clinica
•Dispneia aos esforços que com o tempo vai evoluindo para dispneia mesmo em repouso
Tosse associada a expectoração
Exame físico
Depende da predominância da doença
Bronquite obstrutiva crônica:roncos,sibilos,estertores,ruídos e adventícios,murmúrio diminuidos,fase expiratório muito mais longa que a inspiratória
Enfisema::ausculta revela alenas redução mos MV,elasticidade diminuida e aumentl do timpanismo
Gerais: tórax em tonel,edema de MMII, turgência de jugular
Tipos estereotipados de pacientes
Pink puffers(enfisematosos):magros, com pletora e torax em tonel alem de MV diminuidos
Blue bloaters:(bronquite grave) disturbio mais grave na troca gasosa,apresentando hipoxemia grave(cianose, eles sao azuis). A hipoxemia leve al cor pulmonale e,portanto, ao quadro de Ic de VD.frequentemente eles sao obesos,apresentam apneia do sono e ausculta cheia de ruidos
Exames complementares que podem ser solicitados
Hemograma:pode mostrar eritrocitose(hematocrito acima de 55%) causado pela hipoxemia que aumenta produção de eritropoetina
Gasometria:
Pode mostrar hipercapnia,aumento de bicarbonato para compensar,redução da saturação de O2 e redução discreta do ph
•Eletro:deve-se buscar alterações de ic direita:onda p alta e pontiaguda,desvio do qes oara a direita,graus variados de bloqueio de ramo direito
-A hipoxemia leva a uma predisposição a arritmias, sendo a classica da dpoc a taquicardia atrial multifocal
RX de tórax: encontra-se alterado apenas nos casos mais graves
Sinais encontrados:retificação das cúpulas diafragmáticas,hiperinsuflacao pulmonar,hupertransoarencia,aumentl dls espacos intercostais,redução do diametro cardiaco,aumento do espaço retroesternal no lerfil
Critérios diagnóstico
VEF1/CVF<0,7
FEF entre 25%-75%
Teste de difusão de monóxido de carbono(reduzido na dpoc e normal na asma, pois ele mede a extensão da superfície pulmonar, que se encontra reduzida em pacientes com enfisema)
Exacerbaçao
•Infecções virais ou •bacterianas(principais)
•IC
•TEP
•Pneumotórax
