ASMA

Question 1

Definição

Answer 1

Doença inflamatória crônica caracterizada por: inflamação crônica + hiperreatividade das vias aereas

É uma doença cronica que apresenta momentos de crise, afinal ninguem fica inflamado o tempo todo

Uma vez que se trata de uma infecção crônica, cria-se uma hipersensibilidade a diferentes estimulos que geral broncoespasmos

Question 2

Fenotipos

Answer 2

1)Alergia(>80)-Asma clássica aue costuma começar na infância e está associada com pacientes com historico familiar de eczema,rinite alérgica e alergia a comida ou deogas. A avaliação do escarro indica alta prevalência de eosinofilos. Apresetam boa respostas a corticoides
2)Não alérgica-responde não relacionada com alergia, esses pacientes costumam tem um escarro que varia com presença de neutrofilo, eosinofilos ou outras celulas. Respondem mal ao corticoide
3)Inicio tardio-responde-acontece principalmente em mulheres e costuma precisar de doses mais altas de corticoide
4)Obstrução persistente
5)Obesidade

Question 3

O que fazer antes de exercício fisico?

Answer 3

Em ambientes frios e secos recomenda-se fazer um bom aquecimento e uma B2 agonista de curta duração(vasodilatador)

Question 4

E mas gravidas?

Answer 4

Usar as mesmas drogas, sem distinção nenhuma na utilização de medicamentos

Question 5

Quadro clínico

Answer 5

Dispneia
Sibilância(broncoespasmo)
Tosse crônica(acumulo de muco)
Desconforto torácico
Rinite

Question 6

Diagnóstico

Answer 6

Asma é uma obstrução reversibilidade

1 passo:Espirometria inicial VEF1/CVF<0,7=obstruçao
2 passo: dar broncodilatador
3passo:espirometria nova; Espirometria pós bronco dilatador:melhora de 12%+ >200ml da VEF1=reversão( é preciso ter os dois em adultos:tanto a relativa quanto a absoluta. Nas crianças, basta a relativa)

Se a espirometria vier normal em um dia que o paciente não está com sintomas, mas o mesmo relata os si tomas no dia a dia, pode fazer o teste provocativo (carbacol,metacolina,histamina…).
Se tiver uma redução de VEF1 maior que 20%, é a asma

Question 7

O que costuma gerar as crises de asma?

Answer 7

Exercício fisico, exposição a alergenos,mudanças no clima ou infecção viral respiratória

Question 8

O aue favorece o diagnóstico clinico de asma?

Answer 8

•Apresenta mais de um dos sintomas clássicos da asma
•sintomas são piores no período da noite ou no início da manhã
•Sintomas que variam de intensidade nk decorrer do tempo
•Sintomas tem gatilhos como:exercícios fisicos, ,exposição a alergenos,mudanças de clima,fumaça,cheiros fortes

Question 9

Como fazer o diagnóstico de asma em pacientes que ja fazem uso dos corticoides?

Answer 9

1 passo:
Instruir a redução das dosea dos corricoides em 25%-50%
2 passo:
Reavaliar o paciente em 2-4 semanas. •Se os sintomas piorarem e a espirometria mostrar ser positiva, o paciente tem asma,devendo esse paciente voltar a dose mínima terapêutica que utilizava.
•Se os sintomas s emanterem, considerar interromper o corticoide e fazer reavaliação em 2-3 semanas

Question 10

Objetivos do manejo da asma

Answer 10

Alcançar um bom controle de sintomas e minimizar riscos futuros de morte relacionada a asma, exacerbações, obstrução de via aérea

Question 11

Tratamento de manutenção

Answer 11

Aderência ao tratamento,cessar tabagismo +vacina de influenza +atv fisica + redução de umidade e mofo

Question 12

Tratamento de manutenção em maiores de 12 anos

Answer 12

Passo 1+2(Budesonida dose baixa:200ug-400ug+ B2 deonga duração(formoterol)
Obs:usar quando necessário (SOS)

Passo 3:CI(budesonida+B2 de longa duração)-uso regular:200-400ug/dia

Passo 4:CI(budesonida+B2 de longa duração)-uso regular:budesonida:400-800/dia+B2 de longa duração

Passo 5:CI(budesonida+B2 de longa duração)-uso regular:budesonida>800ug+tiotropio+especialista da area

Question 13

Tratamento de manutenção:6-11 anos

Answer 13

Passo 1:B2 de curta+ corticoide inalatorio:100-200ug

Passo2: CI dose baixa(budesonida:100-200mg

Passo3:CI dose média(budesonida>200-400ug/dia) ou CI dose baixa + B2 de longa

Passo 4: CI dose média+B2 de londa+especialista

Passo 5:CI Dose alta +B2 de longa+ anti-ige

Question 14

Tratamento lata <5 anos

Answer 14

Alívio:B2 de curta
Usar quando necessário

Passo 2:corticoide inalatorio dose baixa(budesonida NBZ:500ug/dia)

Passo 3: CI em dose dobrada

Passo4:especialista

Question 15

Classificação de controle

Answer 15

1)Atividades Limitadas
2)Broncodilatadkr de alivio>2x/semana
3)Calada da noite?
4)Diurnos:sintomas>2x/semana

Controlada:nenhum sim
Parcialmente controlada: até 2 sim
Descontrolada:3/4 “sim” ou internou com crise

•Asma controlada por 3 meses: diminuir o passo
•Parcialmente ou descontrolada? Ir para o proximo passo

Obs: se tiver menos de 5 anos, trocar o 2x/ semana do B e D POR 1x/semana

Question 16

Tratamento da crise asmatica

Answer 16

Leve a moderada:
Clínica:Fala frases completas e nao usa musculatura acessória
PFE>50%,FC:<120BPM
SATO2:>=90,FR<=30
Tratamento:
B2 de curta duração:20/20 min por 1h+predinisolona VO:
•1mg/kg,max:50mg(adultos)
1-2mg/kg,max:40mg (criancas)
+- O2 suplementar
Alvo:SATO2 93-95% adultos/94-98% crianças

Grave:
Clínica:Fala por oalavras,agitação
PFE<50%,FC>120,SATO2<90,FR<30
Tratamento:passados+ipratropio+trocar clrticoide via oral para iv

Muito grave:
Clinica:confusão mental,sonolência,acidose e tórax silencioso
Tratamento:anteriores+intubacao

Question 17

Fatores de risco comprovados da asma

Answer 17

•Atopia:sindrome imune que torna o sistema imune propenso à e de imunoglobulina ige após contatos com alergenos
•Genetica
•Alergenos
•Ocupação
•Obesidade

Question 18

Principais critérios diagnósticos de asthma

Answer 18

Adultos:
•Relação VEF1/CVF<0,75-0,8
•Prova broncodilatadora: VEF1>12% e 200 em relação ao basal
Crianças:aumento do VEF1>12% do previsto

Adulto:Variação diária do PFE:
(pico de força expiratório)>10%
Criança >13%

Teste de provocação bronquica
Queda de VEF1>20% apos inalação de matacolina ou histamina

Question 19

Asma ocupacional

Answer 19

Caracteriza pela hiperreativida a algum alergeno durante as atividades labkrativas,sendo responsável por cerca de 20% dos casos de asma na vjda adukta. Deve der tratada com a interrupção do contato com o alergeno até 6 meses após surgimento dos sintomas, caso contrário pode trazer danos irreversíveis

Question 20

Risco de exacerbação da asma

Answer 20

•Uso excessivo de BD de curta(1 frasco mês)
•uso incorreto de corticoide inalatorio
•VEF1<60% do previsto
•Persistencia da hiperreatividade bronquica(teste com BD)
•Problemas psicosociais ou socioeconômicos
•Exposição continuadas:tabagismo,alergenos
•Comorbidades:obesidade,rinossinusite,alergia alimentar
•Gravidez

Question 21

Classificação de gravidade da asma

Answer 21

Leve:controlada com passo 1 ou 2
Moderada:controlada com passo 3
Grave: controlada com os passos 4 e 5
Obs: nota-se que a gravidade da asma é determinada pela intensidade dl tratamento necessário e não pelos sinais e sintomas apresentados

Question 22

Tratamento segundo o GINA2023 para adultos opc:1

Answer 22

Opção1
Passo 1 e 2:CI+BD de longa quando necessário

Passo3: manutenção:CI baixas doses+ BD de manutenção; alivio:CI baixas doses+BD de longa quando necessário

Passo4:manutenção:CI medias doses + BD de longa; alivio: CI e BD de longa quando necessario

Passo 5:CI médias doses associada a LAMA+ terapia biológica (anti ige/l4/l5)

Question 23

Tratamento asma segundk gina 2023 adultos op2

Answer 23

Manutenção
Passo 1: CI e SABA quando necessário
Passo 2:CI em baixas doses
Passo 3:CI baixa dose mais LABA
Passo4:CI media dose+ LABA
Passo5:ADD LAMA+ agente biológico e considerar alta dose de CI+LABA

Alivio:BD de curta+CI

Question 24

Diagnóstico diferenciais

Answer 24

Tosse: caso essa seja persistente e não tenha nada indicado na radiografia, pode-se pensar em rinite,DRGE,bronquite eosenofilica
Dispneia:DPOC,IC,embolismo

1. Bronquiolite: É uma condição comum em bebês e crianças pequenas, geralmente causada por infecções virais, como o vírus sincicial respiratório (VSR). A bronquiolite afeta os bronquíolos, que são as vias aéreas menores nos pulmões. Ela provoca inflamação e inchaço nessas vias aéreas, resultando em dificuldade respiratória, chiado no peito, tosse e, às vezes, febre. Geralmente, a bronquiolite é uma doença aguda que tende a resolver-se por conta própria com o tempo e cuidados de suporte, como hidratação e monitoramento da respiração.
2. Bronquiectasia: Por outro lado, a bronquiectasia é uma condição crônica caracterizada pelo alargamento e danos irreversíveis dos brônquios, as vias aéreas maiores nos pulmões. Isso geralmente ocorre como resultado de danos às paredes dos brônquios devido a infecções crônicas ou recorrentes, como infecções bacterianas. A bronquiectasia leva a uma produção excessiva de muco, que pode levar a tosse crônica, expectoração de escarro purulento (escarro com pus), infecções respiratórias recorrentes e, em alguns casos, sangramento nos pulmões. A bronquiectasia é uma condição crônica que requer gerenciamento a longo prazo, incluindo tratamento para controlar infecções, fisioterapia respiratória e, em alguns casos, cirurgia para nover áreas danificadas dos pulmões.

Rinite alérgica:
É uma condição inflamatória de mucosa nasal,também desencadeada por alergenos
Sintomas:coriza,congestão nasal, coceira de garganta

Question 25

Como classificar em qual step o paciente se encontra na primeira linha de tratamento ?

Answer 25

Passo 1 e 2: sintomas em menos de 4-5 dias por semana
Passo 3:sintomas na maioria dos dias ou acordar por asma uma vez por semana ou mais
Passo4: sintomas diários ou acordando por asma uma vez por semana e má função do pulmão

Question 26

Qual a diferença do tratamento alternativo de adulto para o de criança entre 6-11 anos?

Answer 26

A unica diferença é que no passo 5 nao se introduz LAMA

Question 27

Tratamento para menls de 5 anos

Answer 27

Passo 1:SABA
Passo2:CI dose baixa
Passo 3:CI dose baixa dobradi
Passo 4:Especialista

Question 28

AAS e AINE não estão absolutamente contraindicados na asma,muitos pacientes se dao bem com esses medicamentos

Question 29

O que a gasometria do asmático apresenta?

Answer 29

Uma leve hipocapnia devido ao processo de hiperventilação. Caso o paciente tenha uma hipercapnia, é necessário ficar preocupado pois indica uma fadiga respiratória,pode do indicar a necessidade de intubação