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Pneumologia > Tuberculose > Flashcards

Tuberculose Flashcards

1
Q

Apenas 10% dos casos de tuberculose ocasionam …

A

Doença primária

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2
Q

Doença primária: típica de …, clínica com …, radiografia de tórax com …, transmissão …bacilífera, tendo como complicação ..

A
  • Crianças
  • Pneumonia arrastada não responsiva a ATB
  • Adenopatia hilar unilateral
  • Paucibacilífera
  • TB miliar (< 2 anos, imunodeprimidos, não vacinados)
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3
Q

Doença pós-primária: típica de …, clínica com …, radiografia de tórax com …, transmissão …bacilífera, tendo como complicação ..

A
  • Adolescentes e adultos jovens
  • Tosse ≥ 3 semanas (qualquer tempo para vulneráveis)
  • Cavitação em lobos superiores
  • Bacilífera
  • Bola fúngica (Aspergillus) → hemoptise
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4
Q

Diagnóstico de tuberculose em ≥ 10 anos

A

2/3: iniciar tratamento
1. Clínica
2. Radiografia de tórax
3. Escarro

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5
Q

Diagnóstico bacteriológico de tuberculose pelo escarro

A
  • Teste rápido molecular (TRM-TB): 1 amostra, resultado em 2h, resistência à “R”
  • Baciloscopia (BAAR): se TRM-TB indisponível (≥ 2 amostras em dias diferentes)
  • Cultura: dúvida, TRM-TB (+) ou vulnerável*

*Indígena, morador de rua, profissional de saúde, PVHIV

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6
Q

Diagnóstico de tuberculose em < 10 anos

A

Sistema de pontuação: ≥ 40 pontos, tratar

  • Clínica, radiografia de tórax e contato de TB: 15
  • Prova tuberculínica e desnutrição: 5
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7
Q

Forma mais comum de tuberculose extrapulmonar no 🇧🇷

A

Pleural

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8
Q

Características do líquido na tuberculose pleural

A
  • Amarelo citrino
  • Exsudato
  • Glicose baixa
  • ADA > 40 U/L
  • Predomínio de mononucleares (linfócitos e macrófagos, mas inicialmente, PMN)

Se alterações presentes, TRATAR

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9
Q

Diagnóstico padrão-ouro de tuberculose pleural

A

Biópsia pleural
BAAR (< 5%) e cultura (< 40%)

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10
Q

Forma mais sequelante de tuberculose

A

Meníngea

  • Crianças não vacinadas e imunodeprimidas
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11
Q

Características do liquor na tuberculose meníngea

A
  • Hiperproteinorraquia
  • Glicose baixa (< 2/3 glicemia)
  • Mononucleares
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12
Q

Tuberculose meníngea cursa com clínica subaguda, cefaleia …, …falia e acometimento de …

A
  • Cefaleia leve
  • Hidrocefalia
  • VI par craniano
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13
Q

Forma extra-pulmonar mais comum de tuberculose na PVHIV

A

Ganglionar

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14
Q

Esquema básico de tratamento da tuberculose

A

RIPE por 6 meses (2 RIPE + 4 RI)

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15
Q

Esquema básico de tratamento da tuberculose < 10 anos

A

RIP por 6 meses (2 RIP + 4 RI)

  • Não usar “E” pelo risco de neurite óptica
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16
Q

Esquema de tratamento para tuberculose meníngea/osteoarticular

A

RIPE por 12 meses (2 RIPE + 10 RI)

  • Observação: corticoide por 1-3 meses na meningite
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17
Q

Acompanhamento do tratamento de tuberculose com baciloscopias … ou, no mínimo, aos … meses

A

TDO com baciloscopias mensais ou, no mínimo, aos 2 - 4 - 6 meses

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18
Q

Efeitos adversos da Rifampicina

A

”Rifampiscina” = gripe

  • Gripe
  • Alergia (NIA)
  • Citopenia
  • Suor e urina laranjas
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19
Q

Medicamentos do esquema RIPE que causam intolerância gástrica

A

Rifampicina, Isoniazida e Pirazinamida

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20
Q

Efeitos adversos da Isoniazida

A

Neuropatia periférica (Piridoxina ou B6) → fazer reposição

21
Q

Efeitos adversos da Pirazinamida

A

Hiperuricemia (gota = “Pingo”) → NÃO é um impedimento ao uso

22
Q

Efeitos adversos do Etambutol

A

”Etambutolho”

  • Neurite óptica
23
Q

Drogas do esquema RIPE causadoras de hepatotoxicidade em ordem decrescente

A

Pirazinamida > Isoniazida > Rifampicina

24
Q

Na hepatotoxicidade, suspender RIPE por … dias se … e reintroduzir na ordem … em 3-7 dias

A

30 dias

  • Icterícia
  • ⬆️ AST/ALT 2x LSN + sintomas
  • ⬆️ 5x LSN

RE → I → P

25
Q

Na hepatotoxicidade, se o paciente não melhorar após suspensão dos fármacos, usar o esquema de tratamento com …

A

Capreomicina, Etambutol e Levofloxacino

26
Q

Investigação de pacientes contactantes sintomáticos ou assintomáticos

A

Avaliação clínica + radiografia

  • Sintomático: investigar adoecimento
  • Assintomático: infecção latente
    • PT ≥ 5 mm: tratar infecção latente
    • PT < 5 mm: não infectado? → repetir em 8 semanas
27
Q

Escolha de tratamento do paciente contactante com PT ≥ 5 mm

A

Escolha

  • Isoniazida + Rifapentina: 3 meses

Alternativas

  • Isoniazida: 9-12 meses (‘Isoninezida”)
  • Rifampicina: 4-6 meses (“Rifampisix”)
28
Q

Conduta no RN contactante de bacilífero

A
  • Não vacinar com BCG ao nascer
  • Rifampicina ou Isoniazida por 3 meses
    - PT < 5 mm: BCG + suspender I ou R
    - PT ≥ 5 mm: I por 3 meses ou R por 1 mês
29
Q

Ao diagnóstico de tuberculose, o paciente deve ser IMEDIATAMENTE submetido à pesquisa de …

A

Anti-HIV

30
Q

Local mais comum de acometimento da tuberculose no tubo digestivo

A

Íleo distal

  • No sistema genital feminino são as tubas; no masculino, o epidídimo
31
Q

Tratamento do paciente com PT ≥ 5 mm com Rifampicina

A
  • < 10 anos
  • > 50 anos
  • Hepatopatia
  • Intolerância à Isoniazida
32
Q

V ou F
Pacientes com tuberculose, uma vez tratados, adquirem imunidade, não havendo a possibilidade de reinfecção, apenas de reativação

A

Falso
Mesmo após o tratamento e a cura, ninguém fica com anticorpos e com imunidade, havendo a possibilidade de se infectar novamente, o que é chamado de reinfecção

33
Q

V ou F
A tuberculose pode ser causada por qualquer uma das sete espécies que integram o complexo Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. canetti, M. microti, M. pinnipedi e M. caprae); entretanto, do ponto de vista sanitário, a espécie mais importante é a M. tuberculosis

A

Verdadeiro

34
Q

Lesão ulcerovegetante em cavidade oral com pontos hemorrágicos, tosse crônica e infiltrado peri-hilar simétrico são sugestivos de …

A

Paracoccidioidomicose

  • Diagnóstico pela visualização de leveduras com parede celular birrefringente com brotamentos e aspecto de “roda de leme” ou em “cabeça de Mickey Mouse”
35
Q

De modo geral, a melhor forma de diagnosticar tuberculose extrapulmonar é por meio de …; no caso da tuberculose pleural, a positividade da baciloscopia e da cultura são …

A

Biópsia da região afetada
Baixas (< 5% e < 15%)

36
Q

Uma vez iniciado o tratamento, é fundamental a realização de baciloscopia mensal nos casos de TB pulmonar, esperando-se sua negativação em …; caso positiva ao final do 2º mês de tratamento, deve-se …

A
  • 2 semanas
  • Solicitar cultura para micobactéria com teste de sensibilidade, prolongando fase de ataque (RHZE) por mais 30 dias
37
Q

V ou F
Em < 10 anos, a PT é utilizada tanto para o diagnóstico de ILTB quanto para o de TB ativa

A

Verdadeiro

38
Q

V ou F
O TRM-TB pode ser usado para dar diagnóstico de reinfecção

A

Falso

39
Q

Prova tuberculínica é feita pela inoculação intradérmica de 2 UT na face anterior do antebraço, sendo a leitura feita em … horas

A

48-72h

  • Observação: IGRA é mais específico que o PPD
40
Q

Em pacientes com melhora clínica, considera-se que deixam de ser infectantes após … dias de tratamento com RIPE

A

15 dias

41
Q

V ou F
Todo paciente com ILTB deve ser tratado

A

Falso, apenas em casos selecionados como, por exemplo, história de contato com alguém com TB doença ou infecção pelo HIV

42
Q

Paracoccidioidomicose: apresentações clínicas clássicas

A
  • Aguda / Subaguda (juvenil): adenomegalia generalizada, hepatoesplenomegalia, adenite supurativa
  • Crônica (adulto): 90% dos casos, com sintomas pulmonares e lesões mucosas - avaliação com Rx de tórax sempre
43
Q

Paciente com relato de ecoturismo recente, sintomas como febre, astenia, cefaleia, mialgia associados à tosse seca e dispneia com radiografia de tórax mostrando infiltrados focais e linfadenopatia mediastinal ou hilar

A

Histoplasmose

  • Manifestações sistêmicas reativas como eritema nodoso, conjuntivite, artrite podem ocorrer
  • Tratatamento não é necessário nos assintomáticos ou se sintomas regredirem < 4 semanas (se não: Itraconazol)
44
Q

O IGRA tem acurácia e valores preditivos comparáveis à PT; no entanto, não deve ser realizado em < … anos

A

2 anos

45
Q

Critérios de abandono do tratamento da ILTB: … meses sem Rifampicina (consecutivos ou não); … meses sem Isoniazida (consecutivos ou não); … doses sem Rifapentina + Isoniazida (consecutivas ou não)

A

2 meses
3 meses
3 doses

46
Q

Principal vantagem do IGRA em relação ao PPD

A

Não sofre influência pela imunização prévia com a BCG

47
Q

Forma extrapulonar mais comum em HIV + e crianças

A

Ganglionar

48
Q

Conforme uma atualização de 2024, pacientes com idade … meses - … anos com formas não graves podem ser tratados por … meses (… RIPE + … RI)

A

3 meses - 16 anos

  • 4 meses (2 RIPE + 2 RI)

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