TEP e câncer de pulmão

Question 1

Principais sinais de TEP

Answer 1

• Taquipneia (54%)
• Taquicardia
• Estertores
• Homans

Question 2

Principais sintomas de TEP

Answer 2

• Dispneia (73%)
• Dor pleurítica
• Dor nas pernas

Question 3

Diagnóstico de TEP pelo escore de Wells

Answer 3

≥ 4 é suspeito
- Câncer - 1 ponto
- Hemoptise - 1 ponto
- Imobilização - 1,5 pontos
- Clínica de TVP - 3 pontos
- Outro descartado - 3 pontos
- Taquicardia - 1,5 pontos
- Episódio prévio - 1,5 pontos

Question 4

A presença do padrão … no ECG do TEP indica comprometimento de …

Answer 4

S1Q3T3: comprometimento de ventrículo direito

• DI: onda S mais proeminente
• DIII: onda Q negativa e T invertida

Question 5

Sinais de TEP na radiografia de tórax

Answer 5

• Westermark (”Westerdark”): oligoemia localizada, mais escuro, sem sangue
• Hampton: isquemia/infarto, hipotransferência triangular periférica

Question 6

⬆️BNP e troponina no TEP são marcadores de …

Answer 6

Mau prognóstico

Question 7

Conduta se escore de Wells > 4

Answer 7

Angiotomografia de tórax

Question 8

Conduta se escore de Wells < 4

Answer 8

D-dímeros

• > 500: angiotomografia
• < 500: outro diagnóstico

Em > 50 anos: idade x 10

Question 9

Tratamento do TEP leve/moderado

Answer 9

Anticoagulação por ≥ 3 meses

• Heparina + Varfarina → INR 2-3 → suspender Heparina
• Alternativa: NOAC (Rivaroxabana)
  • Iniciar com NOAC para casos leves; em moderados, Heparina 5-7 dias → NOAC

Question 10

Tratamento do TEP leve/moderado se contraindicação à anticoagulação

Answer 10

Filtro de veia cava

Question 11

Definição e tratamento do TEP grave (maciço)

Answer 11

• Instabilidade ou disfunção de VD
• Trombólise ≤ 14 dias + anticoagulação

Question 12

Tratamento do TEP grave (maciço) se contraindicação à trombólise

Answer 12

Embolectomia cirúrgica

Question 13

Câncer de pulmão periférico, típico de mulher jovem não tabagista, que complica com derrame pleural

Answer 13

Adenocarcinoma (40%)

• Carcinoma bronquioloalveolar: variante mais bem diferenciada (vidro fosco)

Question 14

Câncer de pulmão central, típico de idosos tabagistas, que complica com cavitação

Answer 14

Epidermoide (30%)

Question 15

Câncer de pulmão periférico menos comum

Answer 15

Grandes células (10%)

Question 16

Câncer de pulmão central, de origem neuroendócrina, com pior prognóstico, comumente associado a síndromes paraneoplásicas

Answer 16

Oat-cell ou pequenas células (15-20%)

Question 17

Síndrome de Pancoast: tipo de câncer de pulmão associado, clínica e complicação

Answer 17

• Epidermoide (tumor do sulco superior)
• Dor torácica, invasão do plexo braquial, compressão simpático cervical
• Síndrome de Horner (ptose + miose + anidrose)

Question 18

Síndrome da VCS: tipo de câncer de pulmão associado e clínica

Answer 18

• Oat-cell
• Edema facial, pletora, turgência jugular e veias sobressalentes no tórax

Question 19

SIADH, Cushing e Eaton-Lambert: tipo de câncer de pulmão associado

Answer 19

Oat-cell

Question 20

Osteoartropatia hipertrófica: tipo de câncer de pulmão associado

Answer 20

Adenocarcinoma

Question 21

Hipercalcemia (PTH-like): tipo de câncer de pulmão associado

Answer 21

Epidermoide

Question 22

Rastreamento para câncer de pulmão: quem, como e até quando

Answer 22

Tabagistas ≥ 20 anos-maço (ou ex-tabagistas ≤ 15 anos) entre 50-80 anos até a idade máxima ou por 15 anos com TC de baixa dose anual

Question 23

Cirurgia para câncer de pulmão até o estágio …

Answer 23

IIIa
Lembrar: tumor < 7 cm e ≤ N2

N2 = mediastinais do mesmo lado

Question 24

QT adjuvante no câncer de pulmão a partir do estágio …

Answer 24

IIa
Lembrar: tumor > 4 cm ou ≥ N1

Mutação EGFR (+): Osimertinibe

Question 25

Paliação no câncer de pulmão nos estágios …

Answer 25

IIIc e IV
Lembrar: N3 ou M1

Question 26

Paliação com QTRT no câncer de pulmão do tipo …

Answer 26

Oat-cell

Question 27

Drenagem pleural deve ser realizada apenas em derrames …

Answer 27

Complicados

• Líquido purulento
• Gram ou cultura (+)
• pH < 7,20 ou glicose < 40-60 mg/dL
• Derrame loculado
• Derrame acometendo > 1/2 hemitórax
• Espessamento da pleura
• LDH > 1.000 UI

Question 28

V ou F
Pacientes com DPOC devem receber inibidores da neuraminidase, como Oseltamivir quando desenvolverem sintomas de Influenza, mesmo no cenário de um resultado negativo de teste rápido

Answer 28

Verdadeiro

Question 29

Anticoagulante oral direto com menor excreção renal é a …, podendo ser usada em pacientes com ClCr > 15 ml/min

Answer 29

Apixabana

Varfarina também pode ser usada

Question 30

Fluxograma de investigação da TEP em grávidas

Answer 30

• Clínica suspeita: USG com Doppler de MMII
• Clínica não suspeita: Rx de tórax
  * (-): cintilografia ventilação-perfusão (V/Q)
  * (-): angio-TC

Question 31

Critérios de risco alto para TEP

Answer 31

• Antecedente de TVP
• IAM < 3 meses
• Artroplastia do quadril/joelho
• Fratura de MMII
• Politrauma
• Internação < 3 meses por IC ou FA

Question 32

Subtipo mais comum de câncer de pulmão e que mais tem aumentado de incidência nos últimos anos

Answer 32

Adenocarcinoma

Question 33

Única indicação absoluta para trombólise

Answer 33

Instabilidade hemodinâmica

Question 34

Tratamento da SVCS

Answer 34

Suporte
Cabeceira elevada
Oxigenoterapia
Diuréticos?

Question 35

Opções de tratamento inicial para o TEP (antes da Varfarina) incluem doses de HNF, HBPM, Rivaroxabana e Apixabana de …

Answer 35

• HNF 80 U/kg - 18 U/kg/h
• HBPM 1 mg/kg 12/12h
• Rivaroxabana 15 mg 2x/dia
• Apixabana 10 mg 2x/dia

Question 36

Subtipo de carcinoma mais associado à produção ectópica de ACTH

Answer 36

Pequenas células

Question 37

Subtipo de câncer de pulmão mais associado à SIADH

Answer 37

Pequenas células

Question 38

Principais contraindicações para anticoagulação

Answer 38

• Hemorragia ativa
• Trombocitopenia grave (< 50.000)
• TVP ou TEP recorrente
• Embolia maciça