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Pneumologia > Pneumonia, infecções cutâneas e urinária > Flashcards

Pneumonia, infecções cutâneas e urinária Flashcards

1
Q

Germes típicos + …: quadro …agudo, febre alta, tosse …, radiologia com pneumonia …

A
  • Legionella
  • Quadro agudo
  • Febre alta e tosse produtiva
  • Pneumonia lobar ou broncopneumonia
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2
Q

Germes atípicos - …: quadro …agudo, febre, tosse …, mialgia, radiologia com pneumonia …

A
  • Legionella
  • Subagudo (± 10 dias)
  • Tosse seca, mialgia, dor de garganta
  • Intersticial
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3
Q

Agente bacteriano causador de pneumonia mais comum na DPOC

A

H. influenzae

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4
Q

Agente bacteriano comum em etilistas e diabéticos, causador de pneumonia do lobo pesado (Friedlander)

A

Klebsiella pneumoniae

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5
Q

Agente bacteriano comum em usuários de drogas EV, pacientes com fibrose cística, causador de pneumatoceles

A

S. aureus

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6
Q

Agente bacteriano causador de pneumonia grave e associado à diarreia, SIADH, Sinal de Faget

A

Legionella

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7
Q

Indicações de tratamento com Oseltamivir para pacientes com pneumonia por Influenza

A

SRAG ou alto risco, preferencialmente ≤ 48h

  • < 2 ou > 65 anos
  • Imunodeprimidos, comorbidades, IMC ≥ 40
  • Indígenas
  • Gestantes e puérperas
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8
Q

Critérios do CURB-65

A
  • Confusão mental
  • Ureia > 50 mg/dl (ou BUN ≥ 43 mg/dL)
  • Respiração > 30 irpm
  • Baixa PA: PAS < 90 ou PAD < 60 mmHg
  • ≥ 65 anos
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9
Q

Pneumonia: local de tratamento de acordo com o CURB-65

A
  • 0-1 ponto: candidato ao tratamento ambulatorial
  • 2 pontos: considerar internação
  • ≥ 3 pontos: internação
  • 4-5 pontos: avaliar UTI
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10
Q

Pneumonia: local de tratamento de acordo com o CRB-65

A
  • 0 ponto: candidato ao tratamento ambulatorial
  • 1-2 pontos: considerar internação
  • ≥ 3 pontos: internação
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11
Q

Tratamento ambulatorial: paciente sem comorbidades ou uso recente de ATB

Recente é < 3 meses

A
  • Betalactâmico (7 dias)
  • Macrolídeo (3-5 dias)
  • Doxiciclina
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12
Q

Tratamento ambulatorial: paciente com comorbidades, doença mais grave ou uso recente de ATB

A
  • Betalactâmico + macrolídeo (5-7 dias)
  • Quinolona respiratória (Moxi ou Levo) para os alérgicos (5-7 dias)
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13
Q

Pneumonia: tratamento em enfermaria

A
  • Betalactâmico (Ceftriaxone ou Ampicilina-Sulbactam) + macrolídeo
  • Betalactâmico isolado (Ceftriaxone ou Clavulin)
  • Quinolona respiratória

7-10 dias

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14
Q

Pneumonia: tratamento em UTI

A
  • Betalactâmico + macrolídeo
  • Quinolona respiratória

7-14 dias

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15
Q

Definição de pneumonia adquirida no hospital/nosocomial

A

Após ≥ 48h da internação

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16
Q

Definição de pneumonia associada à ventilação mecânica

A

Após ≥ 48h da intubação (7 dias)

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17
Q

Tratamento de PAH: terapia tripla

A

2 anti-Pseudomonas + 1 anti-MRSA

  • Anti-Pseudomonas 1
    • Cefalosporinas (Cefepime)
    • Betalactâmico + inibidor (Piperacila-Tazobactam)
    • Carbapenêmico (Meroperem ou Imipenem)
  • Anti-Pseudomonas 2
    • Aminoglicosídeo (Amica ou Gentamicina)
    • Quinolona (Cipro ou Levofloxacino)
  • Anti-MRSA
    • Vancomicina ou Linezolida → MSSA: Oxacilina
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18
Q

Critérios do escore qSOFA

A

Presença de ≥ 2 critérios

  • PAS < 100 mmHg
  • FR > 22 irpm/min
  • Glasgow < 15
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19
Q

Tratamento da sepse na golden hour

A
  • Lactato: refazer se inicial > 2 mmol/L
  • Hemoculturas
  • Antimicrobianos
  • Cristaloide: infusão de 30 ml/kg para aqueles com choque séptico ou hipoperfusão (lactato > 4 mmol/L)
  • Vasopressores para manter PAM > 65 mmHg
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20
Q

Antibióticos com atividade dose-dependente

A

Aminoglicosídeos e quinolonas

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21
Q

Antibióticos com atividade tempo-dependente

A

Betalactâmicos: penicilinas, cefalosporinas e carbapenêmicos

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22
Q

Tratamento do MSSA

A

Oxacilina

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23
Q

Tratamento do MRSA

A
  • Vancomicina
  • Piperacilina-Tazobactam
  • Linezolida
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24
Q

Paciente com HIV e quadro de meningoencefalite subaguda com cefaleia, náusea, vômitos, confusão mental e exame do liquor com tinta nanquim ou da China positivo

A

Meningoencefalite por Cryptococcus neoformans

Principal causa de meningite em pacientes com AIDS

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25
Q

Profilaxias primárias de doenças oportunistas no paciente com HIV

A
  • Pneumocistose: CD4 < 200
  • Toxoplasmose: CD4 < 100
  • Complexo Mycobacterium avium: CD4 < 50
  • Tuberculose: PPD > 5 mm, contato ou radiografia de tórax com cicatriz sem tratamento prévio
26
Q

Agentes típicos

A

Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Klebsiella pneumoniae

27
Q

Carbapenêmico que não têm ação contra Pseudomonas e Acinetobacter

A

Ertapenem

28
Q

Agentes mais relacionados à formação de empiema

A
  • Streptococcus: anginosus, intermedius, constellatus
  • Anaeróbios
29
Q

Manifestações extrapulmonares mais e menos comuns da pneumonia por Mycoplasma

A
  • Miringite bolhosa
  • Anemia hemolítica por crioaglutininas
  • Eritema multiforme (Síndrome de Stevens-Johnson): lesões eritematovesiculares “em alvo” e bolhas
  • Fenômeno de Raynaud
  • Outras: miocardite, pericardite, ataxia cerbelar, Guillain-Barré, mielite transversa
30
Q

Principal fator de risco para pneumonia por S. aureus

A
  • Infecção pelo vírus Influenza: 2º agente mais comum na pneumonia pós-Influenza (1º: Pneumococo)
  • Outros: usuários de drogas EV, pacientes debilitados ou com infecções abscedadas cutâneas ou subcutâneas
31
Q

Fases do derrame pleural parapneumônico

A
  • Fase I / Aguda / Proliferativa: líquido estéril com pH > 7,2, LDH < 1.000 e glicose > 40-60 - drenagem em selo d’água
  • Fase II / Transição / Fibrinopurulenta: líquido turvo, bacterioscopia positiva, pH < 7,2, LDH > 1.000 e glicose < 40-60, espessamento da pleura, septações ou loculações e encarceramento parcial - VATS para lise de aderência e drenos ou fibrinolíticos
  • Fase III / Crônica / Fibrosante: líquido espesso e purulento, encarceramento total - VATS para confirmação se dúvida e lise ou decorticação por toracotomia, que tem mais efetividade
32
Q

Terapêutica na PAVM deve contemplar os agentes …, sendo indicada cobertura para MRSA e PMDR se … com …

A

S. aureus e Pseudomonas

  • ATB EV < 3 meses, choque séptico, SARA antes da PAVM, 5 ou mais dias de internação, diálise
  • 2 anti-Pseudomonas, sendo 1 beta-lactâmico: Pipetazo, Cefepime ou Ceftazidima, Imipenem, Meropenem, Aztreonam + Levo/Ciprofloxacino, Amica/Gentamicina
  • 1 anti-MRSA: Vancomicina ou Linezolida
33
Q

Tratamento de pneumonia por Legionella com …

A

Levofloxacino ou Azitromicina por no mínimo 5 dias

34
Q

Erisipela x Celulite

A
  • Erisipela: Streptococcus pyogenes, infecção da derme com envolvimento linfático, margens bem definidas, brilhosa, dor intensa
  • Celulite: S. aureus ou Streptococcus pyogenes, derme profunda e subcutânea, eritema mais claro (rosa), margens não definidas facilmente
35
Q

Escolha do tratamento da erisipela/celulite

A
  • Tratamento ambulatorial com: penicilina ou Amoxicilina
  • Tratamento EV hospitalar com Penicilina Cristalina, Cefazolina ou Oxacilina se: febre > 38ºC, hipotensão, taquicardia sustentada, eritema extenso ou incapacidade VO
36
Q

Celulite com alastramento do edema fora das fronteiras do eritema, associado à palpação de massa endurecida em subcutâneo

A

Fasceíte necrosante

  • Desbridamento e ATB empírico
  • Se abscesso: massa acompanha o eritema
37
Q

Impetigo … é o tipo mais comum (70%), sendo causada pelos agentes …

A

Não bolhoso / Crostoso

  • Streptococcus pyogenes > S. aureus
  • Forma bolhosa é causada exclusivamente por S. aureus
38
Q

Na presença de bactérias produtoras de ESBL, o tratamento deve ser realizado com …

A

Carbapenêmicos

39
Q

V ou F
O uso de quinolonas é seguro na gestação

A

Falso, categoria C

40
Q

Infecção urinária: indicações de internação na pielonefrite

A
  • Dor ou febre persistentemente elevada
  • Incapacidade VO
  • Quadro grave (sepse)
  • Suspeita de obstrução ou abscesso
  • Imunossuprimidos, gestantes, crianças e homens
41
Q

Infecção urinária: tratamento das bactérias produtoras de betalactamase de espectro estendido (ESBL)

A

Carbapenêmicos

  • São resistentes às penicilinas e cefalosporinas
42
Q

V ou F
Nas pneumonias, a radiografia de tórax é frequentemente necessária, tendo em vista que a sensibilidade e a especificidade das alterações no exame físico são em média de 58% e 67%

A

Verdadeiro

43
Q

Apenas …% das hemoculturas são positivas em pacientes internados com PAC

A

5-14%

44
Q

Indicações de remoção de cateter e ATB na suspeita de infecção

A
  • Sepse
  • Instabilidade hemodinâmica
  • Endocardite concomitante ou infecção metastática
  • Tromboflebite supurativa
  • Coágulo em propagação
  • Bacteremia > 72h de terapia adequada
  • ATB antes do resultado das hemoculturas se sepse ou instabilidade hemodinâmica
45
Q

A combinação de ISRAA com o antibiótico … pode aumentar o risco de hipercalemia, havendo possibilidade de cardiotoxicidade

A

Bactrim

46
Q

Atipias linfocitárias podem ser encontradas em …

A
  • CMV
  • HIV agudo
  • Toxoplasmose
  • Mononucleose
  • Rubéola
  • Roséola
  • Hepatite viral
  • Caxumba
  • Reações medicamentosas
47
Q

Tratamento da pneumonia aspirativa preferencialmente com …

A
  • Quinolona
  • Cefalosporina 3ª geração
48
Q

Definição de quilotórax

A

Presença de derrame de aspecto leitoso e esbranquiçado com TGL > 110 mg/dl

49
Q

Ertapenem, diferentemente do restante dos carbapenêmicos, não possui cobertura contra …

A

Pseudomonas

50
Q

Febre tifoide é uma doença causada pela …

A

Salmonella enterica sorotipo Typhi

51
Q

Antibióticos que não necessitam de ajuste de dose na insuficiência renal incluem: nas cefalosporinas, … e …; nos macrolídeos, … e …; lincosamida …; penicilinas … e …; Polimixina e Tigeciclina

A

Cefalexina e Ceftriaxone
Azitromicina e Eritromicina
Clindamicina
Oxacilina e Penicilina G

52
Q

Achado típico do … é a presença de linhas A com ausência de deslizamento pleural pela presença de ar no espaço pleural. No modo M, não veremos o … (compatível com pulmão normal). Como inexiste movimentação pulmonar no local, perde-se a imagem semelhante à areia e fica-se apenas com a imagem de linhas horizontais, configurando o sinal do …

A

Pneumotórax

  • Não veremos o sinal da praia
  • Sinal do código de barras / da estratosfera
53
Q

As linhas B são características do … quando ≥ … em um mesmo espaço intercostal, sendo hiperecogênicas e verticais

A

Edema pulmonar

  • ≥ 3 em um mesmo espaço intercostal
54
Q

V ou F
Raramente a erisipela é causada pelo S. aureus

A

Verdadeiro

55
Q

Diretrizes sugerem o uso de monoterapia com beta-lactâmico ou macrolídeos para os pacientes ambulatoriais sem comorbidades (…)

A

DPOC
Doença hepática ou renal
Câncer
DM
ICC
Alcoolismo
Imunossupressão

  • HAS não contraindica monoterapia
56
Q

Tratamento da pneumonia aspirativa

A

Ceftriaxona, Levofloxacino, Ampicilina-Sulbactam, Amoxicilina-Clavulanato

57
Q

Efeitos colaterais dessa droga incluem nefro e neurotoxicidade, neutropenia e hipersensibilidade (“red man syndrome”)

A

Vancomicina

58
Q

Efeitos colaterais dessa droga incluem hipo e hiperglicemia

A

Fluorquinolonas

59
Q

Efeitos colaterais dessa droga incluem a piora da crise miastênica

A

Aminoglicosídeos

60
Q

Classe de antimicrobianos que deve ser evitada em idosos pelo potencial de causar alucinações, confusão

A

Quinolonas

61
Q

Germes mais comumente encontrados no derrame pleural

A

Estreptococo e estafilococo

Pneumologia (4 decks)

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