Pneumonia, infecções cutâneas e urinária Flashcards
Germes típicos + …: quadro …agudo, febre alta, tosse …, radiologia com pneumonia …
- Legionella
- Quadro agudo
- Febre alta e tosse produtiva
- Pneumonia lobar ou broncopneumonia
Germes atípicos - …: quadro …agudo, febre, tosse …, mialgia, radiologia com pneumonia …
- Legionella
- Subagudo (± 10 dias)
- Tosse seca, mialgia, dor de garganta
- Intersticial
Agente bacteriano causador de pneumonia mais comum na DPOC
H. influenzae
Agente bacteriano comum em etilistas e diabéticos, causador de pneumonia do lobo pesado (Friedlander)
Klebsiella pneumoniae
Agente bacteriano comum em usuários de drogas EV, pacientes com fibrose cística, causador de pneumatoceles
S. aureus
Agente bacteriano causador de pneumonia grave e associado à diarreia, SIADH, Sinal de Faget
Legionella
Indicações de tratamento com Oseltamivir para pacientes com pneumonia por Influenza
SRAG ou alto risco, preferencialmente ≤ 48h
- < 2 ou > 65 anos
- Imunodeprimidos, comorbidades, IMC ≥ 40
- Indígenas
- Gestantes e puérperas
Critérios do CURB-65
- Confusão mental
- Ureia > 50 mg/dl (ou BUN ≥ 43 mg/dL)
- Respiração > 30 irpm
- Baixa PA: PAS < 90 ou PAD < 60 mmHg
- ≥ 65 anos
Pneumonia: local de tratamento de acordo com o CURB-65
- 0-1 ponto: candidato ao tratamento ambulatorial
- 2 pontos: considerar internação
- ≥ 3 pontos: internação
- 4-5 pontos: avaliar UTI
Pneumonia: local de tratamento de acordo com o CRB-65
- 0 ponto: candidato ao tratamento ambulatorial
- 1-2 pontos: considerar internação
- ≥ 3 pontos: internação
Tratamento ambulatorial: paciente sem comorbidades ou uso recente de ATB
Recente é < 3 meses
- Betalactâmico (7 dias)
- Macrolídeo (3-5 dias)
- Doxiciclina
Tratamento ambulatorial: paciente com comorbidades, doença mais grave ou uso recente de ATB
- Betalactâmico + macrolídeo (5-7 dias)
- Quinolona respiratória (Moxi ou Levo) para os alérgicos (5-7 dias)
Pneumonia: tratamento em enfermaria
- Betalactâmico (Ceftriaxone ou Ampicilina-Sulbactam) + macrolídeo
- Betalactâmico isolado (Ceftriaxone ou Clavulin)
- Quinolona respiratória
7-10 dias
Pneumonia: tratamento em UTI
- Betalactâmico + macrolídeo
- Quinolona respiratória
7-14 dias
Definição de pneumonia adquirida no hospital/nosocomial
Após ≥ 48h da internação
Definição de pneumonia associada à ventilação mecânica
Após ≥ 48h da intubação (7 dias)
Tratamento de PAH: terapia tripla
2 anti-Pseudomonas + 1 anti-MRSA
-
Anti-Pseudomonas 1
- Cefalosporinas (Cefepime)
- Betalactâmico + inibidor (Piperacila-Tazobactam)
- Carbapenêmico (Meroperem ou Imipenem)
-
Anti-Pseudomonas 2
- Aminoglicosídeo (Amica ou Gentamicina)
- Quinolona (Cipro ou Levofloxacino)
-
Anti-MRSA
- Vancomicina ou Linezolida → MSSA: Oxacilina
Critérios do escore qSOFA
Presença de ≥ 2 critérios
- PAS < 100 mmHg
- FR > 22 irpm/min
- Glasgow < 15
Tratamento da sepse na golden hour
- Lactato: refazer se inicial > 2 mmol/L
- Hemoculturas
- Antimicrobianos
- Cristaloide: infusão de 30 ml/kg para aqueles com choque séptico ou hipoperfusão (lactato > 4 mmol/L)
- Vasopressores para manter PAM > 65 mmHg
Antibióticos com atividade dose-dependente
Aminoglicosídeos e quinolonas
Antibióticos com atividade tempo-dependente
Betalactâmicos: penicilinas, cefalosporinas e carbapenêmicos
Tratamento do MSSA
Oxacilina
Tratamento do MRSA
- Vancomicina
- Piperacilina-Tazobactam
- Linezolida
Paciente com HIV e quadro de meningoencefalite subaguda com cefaleia, náusea, vômitos, confusão mental e exame do liquor com tinta nanquim ou da China positivo
Meningoencefalite por Cryptococcus neoformans
Principal causa de meningite em pacientes com AIDS
Profilaxias primárias de doenças oportunistas no paciente com HIV
- Pneumocistose: CD4 < 200
- Toxoplasmose: CD4 < 100
- Complexo Mycobacterium avium: CD4 < 50
- Tuberculose: PPD > 5 mm, contato ou radiografia de tórax com cicatriz sem tratamento prévio
Agentes típicos
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Klebsiella pneumoniae
Carbapenêmico que não têm ação contra Pseudomonas e Acinetobacter
Ertapenem
Agentes mais relacionados à formação de empiema
- Streptococcus: anginosus, intermedius, constellatus
- Anaeróbios
Manifestações extrapulmonares mais e menos comuns da pneumonia por Mycoplasma
- Miringite bolhosa
- Anemia hemolítica por crioaglutininas
- Eritema multiforme (Síndrome de Stevens-Johnson): lesões eritematovesiculares “em alvo” e bolhas
- Fenômeno de Raynaud
- Outras: miocardite, pericardite, ataxia cerbelar, Guillain-Barré, mielite transversa
Principal fator de risco para pneumonia por S. aureus
- Infecção pelo vírus Influenza: 2º agente mais comum na pneumonia pós-Influenza (1º: Pneumococo)
- Outros: usuários de drogas EV, pacientes debilitados ou com infecções abscedadas cutâneas ou subcutâneas
Fases do derrame pleural parapneumônico
- Fase I / Aguda / Proliferativa: líquido estéril com pH > 7,2, LDH < 1.000 e glicose > 40-60 - drenagem em selo d’água
- Fase II / Transição / Fibrinopurulenta: líquido turvo, bacterioscopia positiva, pH < 7,2, LDH > 1.000 e glicose < 40-60, espessamento da pleura, septações ou loculações e encarceramento parcial - VATS para lise de aderência e drenos ou fibrinolíticos
- Fase III / Crônica / Fibrosante: líquido espesso e purulento, encarceramento total - VATS para confirmação se dúvida e lise ou decorticação por toracotomia, que tem mais efetividade
Terapêutica na PAVM deve contemplar os agentes …, sendo indicada cobertura para MRSA e PMDR se … com …
S. aureus e Pseudomonas
- ATB EV < 3 meses, choque séptico, SARA antes da PAVM, 5 ou mais dias de internação, diálise
- 2 anti-Pseudomonas, sendo 1 beta-lactâmico: Pipetazo, Cefepime ou Ceftazidima, Imipenem, Meropenem, Aztreonam + Levo/Ciprofloxacino, Amica/Gentamicina
- 1 anti-MRSA: Vancomicina ou Linezolida
Tratamento de pneumonia por Legionella com …
Levofloxacino ou Azitromicina por no mínimo 5 dias
Erisipela x Celulite
- Erisipela: Streptococcus pyogenes, infecção da derme com envolvimento linfático, margens bem definidas, brilhosa, dor intensa
- Celulite: S. aureus ou Streptococcus pyogenes, derme profunda e subcutânea, eritema mais claro (rosa), margens não definidas facilmente
Escolha do tratamento da erisipela/celulite
- Tratamento ambulatorial com: penicilina ou Amoxicilina
- Tratamento EV hospitalar com Penicilina Cristalina, Cefazolina ou Oxacilina se: febre > 38ºC, hipotensão, taquicardia sustentada, eritema extenso ou incapacidade VO
Celulite com alastramento do edema fora das fronteiras do eritema, associado à palpação de massa endurecida em subcutâneo
Fasceíte necrosante
- Desbridamento e ATB empírico
- Se abscesso: massa acompanha o eritema
Impetigo … é o tipo mais comum (70%), sendo causada pelos agentes …
Não bolhoso / Crostoso
- Streptococcus pyogenes > S. aureus
- Forma bolhosa é causada exclusivamente por S. aureus
Na presença de bactérias produtoras de ESBL, o tratamento deve ser realizado com …
Carbapenêmicos
V ou F
O uso de quinolonas é seguro na gestação
Falso, categoria C
Infecção urinária: indicações de internação na pielonefrite
- Dor ou febre persistentemente elevada
- Incapacidade VO
- Quadro grave (sepse)
- Suspeita de obstrução ou abscesso
- Imunossuprimidos, gestantes, crianças e homens
Infecção urinária: tratamento das bactérias produtoras de betalactamase de espectro estendido (ESBL)
Carbapenêmicos
- São resistentes às penicilinas e cefalosporinas
V ou F
Nas pneumonias, a radiografia de tórax é frequentemente necessária, tendo em vista que a sensibilidade e a especificidade das alterações no exame físico são em média de 58% e 67%
Verdadeiro
Apenas …% das hemoculturas são positivas em pacientes internados com PAC
5-14%
Indicações de remoção de cateter e ATB na suspeita de infecção
- Sepse
- Instabilidade hemodinâmica
- Endocardite concomitante ou infecção metastática
- Tromboflebite supurativa
- Coágulo em propagação
- Bacteremia > 72h de terapia adequada
- ATB antes do resultado das hemoculturas se sepse ou instabilidade hemodinâmica
A combinação de ISRAA com o antibiótico … pode aumentar o risco de hipercalemia, havendo possibilidade de cardiotoxicidade
Bactrim
Atipias linfocitárias podem ser encontradas em …
- CMV
- HIV agudo
- Toxoplasmose
- Mononucleose
- Rubéola
- Roséola
- Hepatite viral
- Caxumba
- Reações medicamentosas
Tratamento da pneumonia aspirativa preferencialmente com …
- Quinolona
- Cefalosporina 3ª geração
Definição de quilotórax
Presença de derrame de aspecto leitoso e esbranquiçado com TGL > 110 mg/dl
Ertapenem, diferentemente do restante dos carbapenêmicos, não possui cobertura contra …
Pseudomonas
Febre tifoide é uma doença causada pela …
Salmonella enterica sorotipo Typhi
Antibióticos que não necessitam de ajuste de dose na insuficiência renal incluem: nas cefalosporinas, … e …; nos macrolídeos, … e …; lincosamida …; penicilinas … e …; Polimixina e Tigeciclina
Cefalexina e Ceftriaxone
Azitromicina e Eritromicina
Clindamicina
Oxacilina e Penicilina G
Achado típico do … é a presença de linhas A com ausência de deslizamento pleural pela presença de ar no espaço pleural. No modo M, não veremos o … (compatível com pulmão normal). Como inexiste movimentação pulmonar no local, perde-se a imagem semelhante à areia e fica-se apenas com a imagem de linhas horizontais, configurando o sinal do …
Pneumotórax
- Não veremos o sinal da praia
- Sinal do código de barras / da estratosfera
As linhas B são características do … quando ≥ … em um mesmo espaço intercostal, sendo hiperecogênicas e verticais
Edema pulmonar
- ≥ 3 em um mesmo espaço intercostal
V ou F
Raramente a erisipela é causada pelo S. aureus
Verdadeiro
Diretrizes sugerem o uso de monoterapia com beta-lactâmico ou macrolídeos para os pacientes ambulatoriais sem comorbidades (…)
DPOC
Doença hepática ou renal
Câncer
DM
ICC
Alcoolismo
Imunossupressão
- HAS não contraindica monoterapia
Tratamento da pneumonia aspirativa
Ceftriaxona, Levofloxacino, Ampicilina-Sulbactam, Amoxicilina-Clavulanato
Efeitos colaterais dessa droga incluem nefro e neurotoxicidade, neutropenia e hipersensibilidade (“red man syndrome”)
Vancomicina
Efeitos colaterais dessa droga incluem hipo e hiperglicemia
Fluorquinolonas
Efeitos colaterais dessa droga incluem a piora da crise miastênica
Aminoglicosídeos
Classe de antimicrobianos que deve ser evitada em idosos pelo potencial de causar alucinações, confusão
Quinolonas
Germes mais comumente encontrados no derrame pleural
Estreptococo e estafilococo
