Tuberculose Flashcards
Qual o complexo de micobactérias causa tuberculose?
Mycobacteria tuberculosis (MTB) ou Bacilo de Koch
Qual a principal forma de transmissão MTB?
Pela via aérea por meio da geração de aerossóis, quando pct infectado (bacilífero) tosse, fala ou espirra
Quanto tempo o organismo demora para desenvolver resposta imune contra o bacilos?
8 semanas
Qual o nome do cordão de isolamento (LT, Macrófago) , responsável por enclausar a bactéria, deixando-a sem aporte O2?
Granuloma caseoso
- sem fornecimento O2, o bacilo entra em latência (para de replicar)
- granuloma funciona contra tuberculose a consta de intensa guerra imune, que resulta em formação de tecido necrótico c/ aspecto queijo (granuloma caseoso)
- Ambientes fechados e mal arejados aumenta/diminuem a transmissão da turbeculoso:
- Ambientes com circulação de ar e luz solidariedade aumentam/reduzem a transmissão
- Aumentam
- Reduzem
Qual a patogênese da tuberculose?
- Pct bacilífero
- Transmite p/ hospedeiro suscetível
- Bct chega ao alvéolos e são fagocitadas por macrófagos
↪️Infecção eliminada
↪️Proliferam no pulmão e formam granuloma caseoso (nódulo de Ghon), que cresce e atinge linfonodos (complexo de Ranke)
⤵️ Tuberculose primária
⤵️ Desenvolvimento da imunidade celular
🔂 Tuberculose latente
🔂 Falha na imunidade celular: lesão pulmonar com necrose caseosa
↘️ Tuberculose secundária
↘️ Lesão alcança via aérea e bacilos podem ser eliminados
Descreva história natural da tuberculose
- Transmissão: bacilífero
- Primeiro contato c/ o bacilo: primoinfecção
*️⃣ até 8 sem: não há resposta específica (disseminação)
- ambiente aeróbico (pulmão): favorece replicação ➡️ atravessa capilar pulmonar ➡️ dissemina p/ outros tecidos
*️⃣ 3-8 sem: imunidade celular (cordão de isolamento: granumola caseoso)
⚠️INFECÇÃO LATENTE (sem doença)
⚠️ Adoecem: TB Primária ou TB Pós-Primária
os indv. capazes de enclausurar bacilo (sist. imune componente), encontra-se em que estágio da doença?
90% nunca adoecem: Infecção latente
⚠️ oscilação da imunidade é suficiente p/ granuloma desmanchar e bacilo voltar a replicar
Estágios da infecção da tuberculose:
Primoinfecção:
90% nunca adoecem:
😴 INFECÇÃO LATENTE (sem doença)
Apenas 10% adoecem:
🏁 TB PRIMÁRIA (adoecimento no primeiro contato)
📆 TB PÓS-PRIMÁRIA (adoecimento anos após)
- queda sist. imune
- reinfecção (ctt. c/ carga nova micobactéria)
As formas clínicas da TB que são transmitidas por aerossol são SOMENTE a ____ e a ____. As outras formas extrapulmonares exclusivas, como TB pleural ou ganglionar, não são transmissíveis
TB Pulmonar e Laringea
transmissão: forma pulmonar bacilífera (BAAR+)
Fatores que favorecem:
- vigor da tosse
- proximidade
- ambiente fechado
- ambiente lotado (cadeia)
Doença TB:
- Pulmonar (80-85%)
TB primária
TB pós-primária
- Extrapulmonar
Reação granulomatosa ➡️ 90%: Latência
Def. da imunidade (neoplasia, quimioterapia, AIDS) / Reinfecção exógena ➡️ 5-10%: Doença ativa (TB primária ou pós-primária)
Imunidade natural: sistema mucociliar (tabagista)
Imunidade adquirida: mediada por células macrofagos/LT
TB primária é característica de qual faixa etária?
Infância
TB PULMONAR:
🏁Primária
1. qual faixa etária mais acometida?
2. clínica?
3. bacilo réplica dentro do alvéolo, gera reposta inflamatória e infiltrado. Na pediatria, MO que réplica dentro do alvéolo é drenado p/ linfonodo mediastinal. Como é visto no RX?
4. Como é a transmissão entre as crianças?
5. Qual a complicação?
- Criança (1º contato)
- Clínica arrastada: tosse e febril (bacilo replica de forma indolente)
⚠️ não responsivo a ATB - Radiologia:
- linfonodomegalia / adenopatia mediastinal ou hilar unilateral (bacilo concentrado no linfonodo representado por alargamento mediastinal e aumento dos hilos pulmonares); derrame pleural - Criança não é capaz de transmitir bacilo, sendo considera “Paucibacilífera” (contagiado por adulto)
- Padrão “TB miliar” (“sepse”)
- incapaz frear replicação bacilar alvéolo ➡️ disseminação hematogenica de forma sistêmica
- rx c/ nódulos difusos bilateral (pontinhos)
⚠️ < 2 anos, imunodeprimidos e ñ vacinados c/ BCG
OBS: vacina BCG não impede infecção mas impede formas graves (TB miliar, meningea)
Descreva características do agente etiológico da TB?
Complexo Mycobacterium tuberculosis
* bacilo imóvel não esporulado
* ácido-álcool resistente (dx: BAR)
* aeróbico (transmissão aerógena)
* parasita intracelular
* crescimento lento
* dormência por longo tempo
Patogenicidade:
Infecção #️⃣ Doença ativa
1/3 pop. pode ter tido ctt. e se infectado, mas apenas 5-10% irão desenvolver a forma ativa da doença.
Quais fatores podem predispor a doença a sua forma ativa?
- Fatores do hospedeiro:
- faixa etária (> criança, idosos)
- etnia (> negros)
- status imunológico (> hvi, neoplasia, DM) - Fatores do MO:
- carga total de bacilos
- virulência da cepa
TB PULMONAR:
📆 Pós-Primária
- qual faixa etária mais acometida?
- clínica?
- Como é visto no RX?
- Como é a transmissão?
- Qual a complicação?
- Adolescentes e adultos jovens
- Em um dado momento houve ctt ➡️ granuloma conteve MO (organização semisolida) ➡️ dim. imunidade: reduz competência imunológica granuloma ➡️ bacilo: replicação exacerbada ➡️ rompe grânulo: liquefação de sua estrutura, deixando de ser funcional e se alastra pelo pulmão (necrose de liquefação). Até que alcança uma árvore brônquica e agora o bacilo está pronto o/ disseminar ➡️ inflamação
- Tosse produtiva > 3 sem, febre vespertina, sudorese noturna, perda ponderal - Trata-se de uma doença inflamatória aos pulmões, visualiza ao RX:
- infiltrado pneumonicos (borrão)
- cavitação em lobos superiores / ápice (escavação pulmonar) - Transmissão: bacilíferos (responsáveis pela cadeia de transmissão)
- Bola fúngica
- cavitação é favorável à replicação; dentro dela surge bola de fungo, gerando inflamação, causando sangramento (hemoptise)
Qual o lugar do pulmão mais acometido na TB?
Ápice pulmonar
Bacilos é aeróbico (gosta O2), e as reg. mais superiores do pulmão apresentam maior tensão parcial O2, é paralelo a isso, apresentam menor perfusão é menor drenagem linfática, o que favorece ambiente p/ replicação
Manifestação radiologia clássica na TB primária e TB pós-primária de TB PULMONAR?
TB primária (criança): adenopatia hilar
TB pós-primária (adultos): cavitação pulmonar
Como ocorre dissemina bacilos na infância e no adulto?
Infância e imunodeprimidos: disseminação linfática e hematogênica
- bacilo replica no alvéolo (rx: infiltrado pneumonico), dps drenado p/ linfonodo mediastinal
- resultando em linfadenomegalia e localizações pulmonares mais perifericas
Adulto: disseminação broncogênica
- quando área de necrose caseosa se liquefaz (cavitação) e comunica-se c/ árvore brônquica
- manifesta-se radiolologicamente: múltiplos nódulos distribuídos de forma segmentar ou lobar, distantes do sítio de cavitação é tipicamente envolvendo regiões inferiores dos pulmões
Qual o mediador da formação granulomatosa?
TNF
Quais os pilares dx de TB pulmonar em adultos (> 10 anos)?
-
CLÍNICA
tosse > sem, febre vespertina, sudorese noturna, perda ponderal -
Rx TÓRAX
cavitações apicais -
ESCARRO
• Teste rápido molecular (TRM-TB)
• Baciloscopia (BAAR)
• Cultura- dúvida / TRM (+)
⚠️ 2/3 critérios autorizam início de tratamento
Qual exame padrão ouro p/ TB pulmonar?
Teste rápido molecular (TRM-TB) ou Genexpert MTB/RIF
- 1 amostra de escarro / resultado em 2h / avalia resistência à rifampicina
- busca o DNA do bacilo
- baseia-se na reação em cadeia da PCR que amplifica Ac. Nucleico da deteção complexo MTB e genes que confere resistência à rifampicina
Quais os exames de escarro p/ dx TB pulmonar?
TRM-TB: mais sensível;
É o teste de escolha (1 amostra / resultado em 2h / avalia resistência à R)
BAAR: menos sensível;
É o teste alternativo: necessário > 2 amostra (dias #)
- comportamento tintorial do bacilo na baciloscopia: bacilo álcool ácido resistente
Cultura: amostra traqueal e coloca em meio de cultura que possibilita bct replicar; resultado fica pronto em 30 dias
- portanto, cultura serve p/ documentar a doença
- teste de sensibilidade (> 30% a sensibilidade ao dx) mesmo após confirmação dx
⚠️ utilizada em caso de dúvida dx TB / ou caso seja TRM (+) mas queira completar informações (agregar perfil de senilidade)
O critério dx de TB pulmonar em crianças < 10 anos segue pontuação. Onde, > 40 pts ➡️ tratar
Quais são os 5 parâmetros/ variáveis?
🗣️Clínica: 15 pts
🫁 RX de tórax: 15 pts
👨👩👧👦Ctt c/ adulto c/ possibilidade de TB: 10 pts
🕵🏻Prova tubertulínica: 5 pts
👉🏻Estado nutricional (desnutrição): 5 pts
⚠️ alternativa: cultura do lavado gástrico (criança produz catarro árvore brônquica e engole, p/ ir atrás no estômago- faz cultura através de lavagem nasogástrica na criança , encher estômago de soro e aspirar aquilo ali é mandar p cultura)
Qual a forma de TB extrapulmonar mais comum no BR?
Qual a mais comum em crianças / imunodeprimidos?
Qual a mais sequelante?
Comum: TB pleural
Criança/ HIV: TB ganglionar
Sequelante: TB meningoencefálica
TB PLEURAL
• subagudo (10-15 dias)
• principal causa de derrame pleural unilateral
• forma extrapulmonar mais comum 🇧🇷
1. Sintomas?
2. Como é no RX?
3. Como é a característica do líquido (bioq e análise celular)?
4. Com as características do líquido é possível confirmar o Dx, mas em caso de dúvida dx, qual exame é solicitado?
- Sintomas constitucionais: Tosse seca, febril, dor pleurítica, sudorese
- RX: derrame pleural (opacidade na base)
- Toracocentese:
• Exudato (derrame proveniente de inflamação ➡️ > permeabilidade vascular, liq extravasa p/ cav pleural: liq inflamatório rico em ptn), glicose baixa: < 80 (glicose reflete a glicemia, ou seja, é influências pelos níveis glicêmicos)
• Predomínio de PMN no início, e posteriormente avança p/ ➡️ linfomononuclear, sem eosinófilo, sem células mesoteliais
• ADA > 40 U/L - muito sugestivo
adenosina deaminase: enzima liberada pelo LT em caso de inflamação - 🥇Biópsia pleural (padrão ouro)
- bacilo tá grudado na pleura: solicita biópsia p/ enxergar granula caseoso na pleura
💉 Baciloscopia < 5% | Cultura < 40%
- baixa sensibilidade
TB MENÍNGEA
• ocorre mais em criança não vacinadas, imunodeprimidos
• forma mais sequelante de TB
• evolução subaguda
• preferência pela base do crânio, assim acaba lesionando NC
- Ao realizar uma punção lombar, como é a caraterísticas do liquor?
- Qual exame solicitado p/ dx?
- ⬆️ ptn, glicose baixa, PMN ➡️ linfomonuclear
- Biópsia (🥇)
Baciloscopia: 15%
Cultura: 80%
- clínica e liquor: inicia tratamento empírico, quando a cultura sair, ela confirma retrospectivamente o dx
De forma simples, qual o medicamento p/ tratamento da TB?
Coxcip 4
Comprimido contendo em dose fica combinada: rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol
⚠️associação medicamentosa p/ ter proteção cruzada p/ evitar a resistência do bacilo
Quais os esquemas p/ tratamento de TB?
1. Básico:
2. TB meningea / TB Osteoarticular
-
Básico: 6 meses de RIPE (2m RIPE
+ 4m RI)
⚠️ < 10 anos: não prescrever etambutol (E.C: neurite óptica - perda de acuidade visual) -
Mening/Osteo: 12 meses RIPE (2m RIPE + 10 RI)
⚠️ meningite: corticoide nos primeiros 3m (reduzir sequelas)
✅ o tratamento tem regime prolongado e bifásico:
• fase de ataque: redução da pop bacilar
• fase de manutenção: eliminação de bacilos persistentes
✅ se tratamento for regular (boa adesão)
• proteção da resistência adquirida
• garantia de cura duradoura da doença
Na TB meningea, o bacilo não fica nadando no liquor, mas sim grupado na meninge. Por isso, quem causa agressão à meninge na meningitetubercolse, não é o bacilo, é o sistema imune, pois o bacilo é indolente. O sistema imunológico pode causar danos às meninges na tentativa de eliminar os antígenos. Isso pode resultar em inflamação e danos aos tecidos, que por vezes ultrapassa o tecido e lesionar o neurônio. Para evitar que isso aconteça, se faz uso de qual anti-inflamatórios?
Corticoide
Como funciona o acompanhamento em pct c/ TB?
• tratamentos diretamente observado (TDO)
• baciloscopia mensal (ideal)
Qual o tipo de TB que apresenta alta sensibilidade (alta probabilidade de dar positivo) no BAAR e Cultura?
TB Pulmonar
Qual o quadro clínico da TB PULMONAR?
• Tosse > 3 sem
• Febre
• Falta de apetite (emagrecimento)
• Sudorese noturna
FR p/ TB?
“TB não é pra quem quer, é pra quem pode”
• DM
• Infecção pelo HVI
• Neoplasia
• Etilismo
• Usuário de corticoide e anti-TNF (infliximabe)
RX de TB: padrão heterogêneo, com cavitação, mais frequente nos segmentos apicoposteriores dos lobos superiores ou superiores dos lobos inferiores, representa a forma mais frequente da doença.
Cavidade com paredes ________ sugerem atividade da doença e espera-se que nessa situação os exames de escarro sejam positivos
Espessas ( > 3 mm)
• nas sequelas, a parede das cavidades são finas
• na doença ativa: parece espessa
Achados no RX de TB?
Bola ápice: cavitação
Opacidade (borrado): infiltrado bilateral ou superior ipsilateral
A TB ______ é caracterizada por opacidade retículo-micronodulares difusas decorrentes da disseminação hematogenica do M. Tuberculosis pelo parênquima pulmonar.
Pode estar associada à TB do SNC
Mais frequente em imunodeprimidos
Forma muito grave, porém com baixa positividade dos exames de escarro
TB MILIAR
rx: vários pontinhos difusos
Qual exame é solicitado pra controle do tratamento da TB (p saber se o tratamentões está sendo eficaz)?
BAAR
TRM-TB ver até fragmentos do bacilo, podendo dar positivo até se estiver morto (não serve p/ avaliar retratamento)
Qual a diferença entre Baciloscopia (BAAR) e Teste rápido molecular (TRM-TB)?
Baciloscopia
- dx de casos novos e retratamento
- controle do tratamento da TB (avalia sucesso ou falência do tratamento)
- simples / baixo custo
- é a pesquisa de bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR) em esfregaços de amostras (escarro, lavados brônquicos e broncoalveolar, urina e outros líquidos, sec. ganglionares)
TRM-TB:
- dx de casos novos
- dx de resistência à R.
- detecta DNA do bacilo
- tempo de execução: 2h
- rendimento superior
- caro é inacessível
V/F, justifique
PPD não é p/ dx TB ativa
V) serve p/ ver dx da TB latente (se teve contato)
A ______ é OBRIGATÓRIA na TB pulmonar porque identifica a maioria dos casos bacilíferos, que são as fontes mais importantes de transmissão da doença
Baciloscopia (BAAR)
Qual o esquema básico p/ tratamento de todos casos novos de TODAS AS FORMAS de TB pulmonar e extrapulmonar (exceção: forma meningoencefálica)?
2RIPE / 4RI
Complicações do tratamento p/ TB?
Isoniazida: neuropatia periferia = piridoxina (vit. B6)
Rifampicina: urina avermelhada
Pirazinamida: hiperuricemia é mais hepatotóxico
Estreptomicina: não usa no esquema básico, mas pode usar em caso de TB mais resistente - ototoxidade e nefrotoxidade
Etambutol: alterações visuais, não hepatotóxico
Nunca iniciar tratamento p/ ILTB sem antes afastar a doença ativa
V/F
ILTB: infectado pelo bacilo sem causar doença; permanecem saudáveis por anos c/ imunidade variável à doença
Tratamento da ILTB NÃO induz resistência. O risco de induzir a resistência só existe se a TB ativa não foi afastada
TB:
• sintomáticos:
• assintomáticos:
• sintomáticos: exame bacteriológico + RX tórax
• assintomático: PTB + RX
Tratamento ILTB?
Isoniazida (9m): esquema preferencial
Rifampicina (4m): > 50 anos, hepatopatas
