ICC Flashcards
Em caso de distensão aumentada (⬆️volemia -> ⬆️ tensão de parede), ocorre liberação maior de ______, o qual tem um papel contraregulador e protetor na IC de ⬆️ natriurese.
PNA
Classificação funcional de IC (NYHA)
😀 I. Esforço usual não causa dispneia
🙂 II. Atv. usual causam dispneia / fadiga (esforço cotidiano)
😮💨 III. Sintomas com atv. menos intensas (pequenos esforços)
🥵 IV. Sintomas até em repouso
Qual a classificação da IC segundo a FE e sua respectiva característica morfológica?
- ICFER (sistólica): < 40%:
• hipertrofia excêntrica (coração fraco)
• 😫 contração - ICRELR (intermediário) 40-49%
- ICFEP (diastólica): > 50%
• hipertrofia concêntrica
• 😫 relaxamento
Classifique diagnóstico:
• Síndrome clínica (dispneia ou fadiga)
• FE > 50%
• Confirmação de congestão (> PNA)
• Confirmação alteração morfológica (> AE e/ou hipertrofia)
• Disfunção diastólica
ICFEN (preservada)
Sequência:
🔅 sinais clínicos
🔅 ECO (remodelamento), RX tórax (congestão; cardiomegalia); ECG (fibrilação atrial; BRE), PNA (>)
‼️ 👀 FE
⚠️ em caso de FER, valores <40% não requer outras confirmações diagnósticas
Manejo terapêutico p/ pct ICFEN?
DIU + anticoagulante
• diu: furosemida, espirolactona
• anti: DOAC, varfarina
Manejo terapêutico p/ diminuição da mortalidade de pct ICFR?
IECA/BRA
BB
DIU (alívio sintomas)
Qual efeito da hipervolemia sobre DC?
Hipervolemia reduz DC devido sobrecarga de tensão na parede cardíaca
- terapia: uso DIURÉTICO p/ alívio sintomas
Cite a bulha cardíaca presente:
1. ICFER:
2. ICFEP:
- ICFER: B3
- ICFEP: B4
Quais as principais causas de IC:
1.
2.
- DAC
- HAS
Outras condições:
Doenças orovalvares
Pneumopatias crônicas (vasoconstrição pulmonar e VD deve vencer RP)
Doenças infiltrativas (amiloidose)
Álcool e quimioterápicos
Doença de chagas
Arritmias crônicas (FA)
Qual exame é considerado padrão-ouro p/ ICC?
Ecocardiograma
- Dx ICC é clínico (Framingham), solicita ECO p/ estagiar a dorme, buscar etiologia e classificar segundo FE
Principais sintomas de ICC?
1. F
2. D
3. O
4. DPN
5. R. CS
6. (Gastrointestinais)
7. (Fígado)
8. (Rim)
- Fadiga
- Dispneia aos esforços (agrava ➡️ repouso)
- Ortopneia (tosse noturna; aliviada sentar/travesseiro)
- Dispneia paroxística noturna (dispneia e tosse/sibilos: 1-3 após deitar; mantém mesmo posição ereta)
- Respiração de Cheyne-Stokes: respiração periódica ou cíclica
- Anorexia, náuseas, saciedade precoce
- Dor no quadrante superior direito
- Nictúria (diurese noturna)
Qual é a principal etiologia de IC?
Miocardiopatia isquêmica (DAC)
Qual exame usado para avaliar fração de ejeção?
ECO
Descreva a fisiopatologia da IC?
3 etapas:
- Obs: a fisiopatologia é nem esclarecida em relação à ICFER
- Dano miocárdico
- Piora contrátil
- Ativação neurohormonal
- angiotensina II
- aldosterona
- catecolaminas
🔄 ciclo vicioso 🔄
- congestão sistêmica
- REMODELAMENTO
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Explicação🫣
Dano miocárdico (evento-indice: infarto, hipertenso, droga cardiotoxica)
- alteração estrutural (perdeu cardiomiócito)/funcional (perdeu acoplamento ideal p/ jogar sangue p/ frente). Evolui p uma piora contrátil, que não passa despercebido pelo coração
1. sistema adrenergico (SNS): percebe queda PA ➡️ sec catecolamina ➡️ aumenta força e frequência de contração
2. SRAA se ativa em caso de hipoperfusão renal: angiotensina 2 p/ vasoconstrição vaso e aldosterona p/ reter sódio e água
Isso é vantajoso a primeiro momento, sendo uma resposta compensatória positiva..mas a longo prazo é ruim em um coração que já tá machucado
_essa retenção dms de água e sódio vai dar problema, causando CONGESTÃO SISTÊMICA (muito líquido, coração n dar conta)
_ grande problema: esse eixo de ativação neurohormonal fica hiperativado
- essas moléculas vão até o coração, estimulam apoptose, morte celular, piorando ainda mais dano ao miocárdico, piorando ainda mais o DC, estimulando ainda mais SNH e aí … coração fica todo deformado: REMODELAMENTO (perde formato devido dano direto)
Agora vai ter mais dano miocárdico, com piora contrátil, congestão sistêmica, ativação hormonal
Mencione quais as manifestações clínicas de ICD?
Congestão sistêmica: sinais congestivos
- Turgência jugular
- Refluxo abominojugular (hepatojugular)
- Hepatomegalia
- Ascite e derrame pleural
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AD congesto
- compressão abdômen paciente, assim força o líquido p/ coração e aí aparece uma turgência
Mencione quais as manifestações clínicas de ICE?
Congestão pulmonar: sintomas respiratórios
- Ortopneia e Tosse seca
- Ortopneia paroxística noturna (travesseiro)
- Edema agudo de pulmão (liq extravasa p alvéolo)
- Sibilos (edema mucosa brônquica-> vasoconstrição VA: sibilo) estertores (bibasal)
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• - tosse seca: acúmulo de líquido nos pulmões, irrita as vias respiratórias e levar à tosse.
- ortopneia: dificuldade em respirar quando deitado pois o líquido nos pulmões se acumula em áreas específicas, tornando a respiração mais difícil. Na posição sentada ou em pé, a gravidade ajuda a drenar o excesso de líquido dos pulmões, aliviando a dificuldade respiratória.
- DPN: despertares abruptos durante a noite, com sensação de sufocamento e falta de ar, e a necessidade de se sentar ou ficar em pé para respirar mais facilmente. acúmulo de líquido nos pulmões durante o dia, que se desloca para a parte superior dos pulmões quando o paciente deita, dificultando a respiração, além de quando deitado aumenta pressão sobre VA
- Sibilos (assobio: quando o ar passa por vias aéreas estreitadas ou obstruídas)
- Estertores (chiado ou ronco e são causados pelo colapso ou abertura abrupta das pequenas vias aéreas nos pulmões; ocorrer devido ao acúmulo de líquido nos espaços entre as células pulmonares, o que dificulta a expansão dos pulmões e pode levar ao colapso das pequenas vias aérea)
Caso paciente apresente sinais de congestão sistêmicos (edema) e sinais respiratórios (dispneia), qual a definição que é atribuída a essa IC?
ICC
Qual a principal causa de ICD? Explique
ICE
Pct c/ ICE leva a ingurgitação circulação pulmonar, levando ao aumento pressão pulmonar, dessa forma o coração DIREITO vai sofrer p/ conseguir ejetar sangue
Qual sobrecarga causa bulha acessória (B3)?
Sobrecarga de volume
Dx clínico de IC se dar mediante “Critérios de FRAMINGHAM”. Sendo:
2️⃣ maiores
Ou
1️⃣ maior + 2️⃣ menores.
Quais os critérios MAIORES e MENORES?
Critérios maiores
✅ dispneia paroxística noturna
✅ turgência jugular patológica
✅ estertoação pulmonar
✅ cardiomegalia no Rx
✅ edema agudo de pulmão
✅ bulha acessória (B3)
✅ PVC > 16 cmH2O
✅ refluxo abdominojugular / hepatojugular
✅ perda > 4,5 kg c/ DIU
Critérios menores
✅ edema maleolar bilateral
✅ tosse noturna
✅ dispneia aos esforços
✅ hepatomegalia
✅ derrame pleural
✅ redução da capacidade funcional
✅ FC > 120 bpm
Quais os exames complementares solicitamos na suspeita dx de IC?
✅ Rotina de sangue: hemograma completo, lipidograma, função renal, glicemia, eletrólitos, função tireoidiana
✅ ECG: avaliar ritmo, sequelas de IAM, sinais sobrecarga
- avalia estrutura e função
✅ RX: índice cardíaco, aumento câmeras e sinais congestão pulmonar
✅ ECO: diferenciar entre ICFER e ICFEP.. não repetir rotineiramente
✅ BNP > 35 e NT-proBNP > 125: dúvida diagnóstica (pulmonar x cardíaco), acompanhamento e valor prognóstico
✅ Cintilografia: avaliação de coronariopatia (cineangiicoronariografia: invasivo)
Quais alterações percebidas no ECG em caso de IC?
Aumento QRS
Coração hipertrofiado com aumento de massa ventricular (> cardiomiócito > corrente elétrica)
Inversão de onda T
- coração musculosa esmaga cls perfurantes que nutrem subendocárdio, essas células sofrem isquemia com alteração de repolarização
Qual marcador usado para acompanhar paciente com IC?
BNP
Ele serve p/ mostrar pressão de enchimento aumentado.
⚠️eleva-se na anemia, IR, idade avançada
⚠️ diminui na obsidade
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Corpo tenta comprar dano miocárdico ativando SRAA (retém água e sal, causando hipertensão). Organismo lança mão de feedback p/ tentar compensar isso: BNP tem função de vasodilatação e natriuretica (elimina sal e água)
Ao tratar pct c/ IC, espera-se que BNP diminua
V/F
ECO deve ser realizado em todos paciente com dx IC, p/ avaliação de estrutura e função ventricular, além de avaliação etimológica e prognóstica
V
Quais as limitações p/ uso de BNP?
Elevados quando associado a anemia, IRC e idade avançada
Níveis mais baixos na presença de obesidade
Qual o principal uso dos BNP?
Possibilidade de exclusão do Dx de IC e em caso de dúvidas diagnósticas
Para aumentar a especificidade no Dx de ICFEP, os achados clínicos devem ser complementados por ______ e/ou ______
Avaliação de biomarcadores e/ou Exames de imagem cardíaca
