Tuberculose

Question 1

Diferencie Primoinfecção, TB primária, TB pós-primária e infecção latente.

Answer 1

• Primoinfecção: primeiro contato/infecção com a doença
• TB primária: quando a doença se desenvolve na Primoinfecção
• TB pós-primária: quando doença se desenvolve a partir da reativação da infecção latente ou re-infecção, desenvolvendo doença
• Infecção latente: infecção sem doença

Question 2

Achado radiográfico da TB primária?

Answer 2

Adenopatia hilar unilateral

Question 3

Achado radiográfico da infecção latente?

Answer 3

Nódulo de Ghon

Question 4

Achado radiográfico da TB pós-primária?

Answer 4

Cavitação / infiltrado em ápice

Question 5

Quais os critérios diagnósticos para TB? (3)

Answer 5

Clínica
Radiografia
Teste com escarro (TRM-TB, BAAR ou cultura [se dúvida])

obs: TR não faz em sangue, mas em outros tecidos sim

Question 6

Quais as características do líquido pleural ou LCR na TB extrapulmonar?

Answer 6

Exsudato (proteínas aumentadas)
Glicose diminuída
Presença de monócitos e linfócitos (no início pode ser prevalência de PMN)

Pleural: ADA >40

Question 7

Qual a forma de TB extrapulmonar mais frequente? E a que deixa mais sequela?

Answer 7

Mais frequente: pleural
Mais sequela: meníngea

Question 8

Quais os fármacos usados na TB e o esquema básico?

Answer 8

Rifampicina
Isoniazida
Pirazinamida
Etambutol

Esquema RIPE (2meses) + RI (4meses)

Question 9

Quais os critérios de falência no tto utilizando o BAAR?

Answer 9

Falência se:
BAAR + no final do tto
BAAR 2+ ou mais no 4° mês de tto
BAAR que negativou mas volta a ser + e se mantém 2 meses

Question 10

Como acompanhamos o tratamento na TB?

Answer 10

Baciloscopia mensal (ideal) ou com 2, 4 e 6 meses de tto

Question 11

Principais efeitos colaterais do RIPE.

Answer 11

Todos: gastrointestinal
RIP: hepatotoxicidade
R: gripe, alergia, suor laranja
I: neuropatia periférica por depleção de B6
P: gota
E: neurite óptica

Question 12

Regras pra substituir as drogas RIPE (3)

Answer 12

Se intolerância grave:
- trocar R ou I por levofloxacino
- se troca R = tto 12 meses
- se suspender P = tto 9 meses

Question 13

O que fazer em caso de hepatotoxicidade com o esquema RIPE?

Answer 13

Se: icterícia, aumento de transaminases em 3x + sintomas ou aumento de 5x = suspender por até 30 dias.
Se melhora, retorna RE -> I -> P
Se não melhorar, substituir por esquema CEL (capreomicina + etambutol + levofloxacino)

Question 14

Qual o esquema de tratamento pra TB na gestante?

Answer 14

RIPE + reposição de piridoxina (B6) 50 mg/dia

Question 15

Paciente com dx de TB e HIV, como tratar?

Answer 15

Iniciar RIPE, aguarda 2 semanas para iniciar TARV

+ reposição de piridoxina (B6)

Question 16

Qual a importância da BCG para a TB?

Answer 16

Protege das formas graves (miliar e meníngea)

Question 17

Como conduzir uma investigação para contactantes assintomático?

Answer 17

Realizar PPD. Se endurado > 5mm, tratar como infecção latente. Se < 5mm, repetir PPD em 8 semanas. Se não aumentou mais que 10 mm, alta. Se sim, tratar como infecção latente.

Question 18

Como tratar TB latente?

Answer 18

Isoniazida por 9-12 meses (270 doses)
Ou
Rifampicina por 4-6 meses (120 doses)
(1º escolha p hepatopata e >50 anos)

Question 19

Qual a conduta para RN contactante de TB?

Answer 19

Não vacinar com BCG ao nascer
Iniciar Isoniazida por 3 meses e após realizar PPD. Se negativo, alta. Se positivo, completar tratamento com Isoniazida por mais 3 meses.

Question 20

Qual a pneumopatia fúngica que tem associação com fezes de pássaro?

Answer 20

Histoplasmose