Cancer De Colo Uterino Flashcards
Tipo de epitélio que compõe endocervice e ectocérvice e qual é mais comum para CA de colo
Endo: epitélio colunar
Ectocérvice: epitélio escamoso/epidermóide (o mais comum no CA de colo)
O que é cisto de Naboth e o que representa?
Células glandulares obstruídas pelo avanço das células escamosas. Marca área de metaplasia escamosa. É fisiológico. Tem aspecto peroláceo.
HPV: sorotipos mais oncogênicos?
18 e 16 (mais importante)
HPV: sorotipos mais associados ao condiloma acuminado?
6 e 11
Quais os tipos da vacina para HPV?
Bivalente cobre sorotipos 16 e 18 (CA de colo e pênis)
Quadrivalente cobre sorotipos 16, 18, 6 e 11 (CA e condiloma) - a que tem no SUS.
9-valente: surgiu em 2017. 9 sorotipos, somente na rede privada
A vacina é de vírus vivo atenuado??
Não. Vacina VLP (vírus like), fragmento semelhante ao vírus.
Qual o esquema de vacinação de HPV?
Quadrivalente em 2 doses (0-6 meses)
Meninas: 9-14 anos
Meninos: 11-14 anos
HIV ou imunossuprimidos: + 9-26 anos (3 doses 0-2-6 meses)
Tratamento dos condilomas acuminados e suas indicações
Cautério/laser - ideal nas lesões extensas
Ácido tricloroacético - ideal em lesões menores e pode em gestante
Imunomoduladores - ideal em lesões menores , uso domiciliar. Resposta um pouco inferior aos outros e caro.
Exame de rastreio para CA colo
Colpocitologia
Quando colher colpocitologia?
Iniciar com 25 anos se atividade sexual, até 64 anos.
Anual -> 2 normais -> 3/3 anos
Colpocitologia em gestante, HIV e paciente virgem
Gestante: segue rastreamento e técnica normal
HIV: rastreio de 6/6 meses por 1 ano, 2 normais -> rastreio anual. Se CD4 < 200, manter 6/6 meses. Iniciar rastreio desde sexarca.
Virgem: não colher.
Como colher o colpocitológico?
- Coleta ectocérvice (espátula de Ayre)
- Coleta endocervice (citobrush / escova endocervical)
Paciente pós-histerectomia total, continua fazendo rastreio para CA colo?
Se for por doença benigna, sem história de alteração de colpocitologia, não precisa mais fazer
Como conduzir resultado de colpocitológico: Lesão intraepitelial de baixo grau (LSIL)
Repetir em 3 anos (se < 25 anos) ou 6 meses (se ≥ 25 anos)
Se repetir e der o mesmo resultado, encaminha pra colposcopia
Se HIV -> colposcopia
Como conduzir resultado de colpocitológico: células escamosas atípicas de significado indeterminado possivelmente não neoplásica (ASC-US)
Repetir:
em 3 anos (se < 25 anos)
em 12 meses (se 25-29 anos)
em 6 meses (se ≥ 30 anos)
Se repetir e der o mesmo resultado, encaminha pra colposcopia
Se HIV -> colposcopia
Como conduzir resultado de colpocitológico: células escamosas atípicas de significado indeterminado não podendo afastar lesão de alto grau (ASC-H)
Indico colposcopia
Como conduzir resultado de colpocitológico: células glandulares atípicas de significado indeterminado (AOI ou AGUS)
Colposcopia e avaliação do canal
Se ≥ 35 anos, avaliar também o endométrio
Como conduzir resultado de colpocitológico: lesão epitelial de alto grau (HSIL)
Colposcopia
Como conduzir resultado de colpocitológico: células atípicas de origem indeterminada (AOI)
Colposcopia
Como proceder com a colposcopia (testes realizados e para que servem)
Ácido acético: área acetobranca = atividade proteica aumentada. Indica biópsia.
Teste de Schiller/Lugol: cora área saudável de epitélio escamoso (cora glicogênio). Área iodo negativo (teste Schiller positivo) = glicogênio consumido = indica biópsia.
Como proceder com colposcopia e biópsia na gestante.
Biópsia só na suspeita de invasão (colo mais friável e com risco de sangramento).
Achado mais suspeitos na colposcopia ?
Vasos atípicos
Conduta de Colposcopia insatisfatória (sem JEC visível) (3).
Abrir mais o espéculo ou
Utilizar espéculo cervical ou
Prescrever estrogênio vaginal por 2 semanas e remarca colposcopia
Como avaliar o canal (ex: AGC) (3)
1 Escovado endocervical (com citobrush)
2 Curetagem cervical (com cureta)
3 Histeroscopia (mais caro)
Conduta para histologia NIC 1
Acompanha por 2 anos, se não desaparecer (maioria desaparece) -> destruir lesão (crioterapia ou cauterização)
Não tem risco de CA, por isso destrói
Conduta para histologia NIC 2, NIC 3, carcinoma in situ
Exérese da zona de transformação (EZT tipo I, II ou III, a depender da profundidade da lesão)
Conização (EZT 3) se suspeita de invasão, se não se vê limite da lesão ou JEC não visível apesar das manobras.
Estadiamento de CA de colo e tratamento: estádio 0
Carcinoma in situ
Tto: conização (diagnóstico e terapêutico)
Estadiamento de CA de colo e tratamento: estádio I
I - restrito ao colo
Ia1: < 3 mm -> histerectomia tipo 1 ou conização (se deseja gestar)
Ia2: 3 a 5 mm -> histerectomia tipo 2 + linfadectomia pélvica
Ib1: 5 mm a 2 cm -> Wertheim-Meigs
Ib2: 2 cm a 4 cm -> Wertheim-Meigs
Ib3: ≥ 4 cm -> Wertheim-Meigs ou QT+RT
Estadiamento de CA de colo: estádio II
IIa: parte superior da vagina
IIa1: < 4 cm -> Wertheim-Meigs ou QT+RT
IIa2: ≥ 4 cm -> QT + RT
IIb: invade paramétrio
Estadiamento de CA de colo: estádio III
IIIIa: 1/3 inferior da vagina
IIIb: parede pélvica / hidronefrose
IIIc: 1) lfnd pélvico 2) lfnd para-aórtico
Estadiamento de CA de colo: estádio IV
Metástase
IVa: bexiga e reto
IVb: metástase a distância
