Diabetes

Question 1

Quais as complicações macrovasculares (3) e microvasculares (3) da DM?

Answer 1

Macro: IAM, DAP, AVE
Micro: retinopatia, neuropatia, nefropatia

Question 2

Quais os valores laboratoriais para diagnóstico de DM e qual o critério?

Answer 2

Glicemia jejum ≥ 126
Hb1Ac ≥ 6,5%
TOTG 75g 2h ≥ 200

Diagnóstico = 2 testes alterados ou glicemia ao acaso ≥ 200 + sintomas

Question 3

Quais os valores de referência para pré-DM?

Answer 3

Glicemia jejum 100-125
TOTG 75g 2h 140-199
Hb1Ac 5,7-6,4

Question 4

Qual exame laboratório é o mais sensível pra diagnóstico de DM? E para pré-DM?

Answer 4

DM : Hb1Ac
Pré-DM : TOTG 75g 2h

Question 5

Qual a glicemia alvo para DM? (Glicada, hgt pré e pós prandial)

Answer 5

Hb1Ac < 7%
HGT pré-prandial 80-130
HGT pós-prandial <180

Question 6

Qual a dose de início para insulinoterapia?

Answer 6

0,5 - 1 UI/kg/dia

Question 7

Quais as insulinas que temos disponíveis e seu tempo de ação e duração?

Answer 7

Ação ultra rápido (LISPRO, ASPART, GLULISINA) - ação em 5 min
Ação rápida (REGULAR) - ação em 30 min
Ação intermediária (NPH) - ação em 2h e dura 12h
Ação lenta (DETEMIR, GLAGINA, DEGLUDECA) - ação em 2h e dura 18-24h

Question 8

Qual o esquema de aplicação da insulina? (2)

Answer 8

1) metade da dose NPH+metade regular
Divide em 3 tomadas da regular (antes das principais refeições) e 2 tomadas NPH (manhã e noite)

2) aspira as duas insulinas na mesma seringa, sendo 2/3 da dose pela manhã (70% NPH e 30% regular) e 1/3 a noite (50% e 50%)

Question 9

Explique: Fenômeno do alvorecer e Efeito Somogyi e qual a conduta?

Answer 9

Hiperglicemia matinal por causas diferentes

Fenômeno alvorecer: manhã desprotegida do ciclo circadiano que aumenta os hormônios constrainsulínicos, levando a hiperglicemia.

Efeito Somogyi: hipoglicemia da madrugada (jejum ou NPH) leva a uma hiperglicemia rebote ao amanhecer.

CD: fazer NPH mais tarde ou lanche antes de dormir

Question 10

Qual o padrão ouro para administração da insulinoterapia?

Answer 10

Bomba de infusão continua de insulina

Question 11

Quais classes de antidiabéticos que diminuem resistência insulínica e principais efeitos colaterais?

Answer 11

Biguanidas (metformina) - diminui peso, pode levar a acidose lática, CI para insuficiência renal

Glitazona (pioglitazona) - aumenta peso, CI para IC grave

Question 12

Quais classes de antidiabéticos orais que aumentam liberação de insulina? E seus efeitos colaterais?

Answer 12

Sulfonilureias (Gliclazida, Glibenclamida) - aumento de peso, risco de hipoglicemia
Glinidas (Repaglinida, Nateglinida) - aumenta pico de insulina pós-prandial

Question 13

Qual antidiabético oral reduz absorção intestinal de glicose? E seus principais efeitos colaterais.

Answer 13

Acarbose - diminui glicemia pós-prandial, flatulência, diarréia

Question 14

Quais antidiabéticos orais são incretinomiméticos? E seus principais efeitos colaterais.

Answer 14

Inibidores de DPP-4 (linagliptina, sitagliptina)
Análogos da GLP-1 (liraglutida, exametida) - reduz peso

Question 15

Quais antidiabéticos orais são inibidores da SGLT-2? E seus principais efeitos colaterais.

Answer 15

Dapaglifozina, empaglifozina - reduz peso, reduz pressão, candidíase, ITU

Question 16

Qual o fármaco de escolha para tratar DM? E a 2° e 3° opções? (com e sem restrição financeira)?

Answer 16

1) Metformina
2 e 3) Inibidores da SGLT-2 (dapaglifozina/empaglifozina) e antagonistas da GLP-1 (liraglutida, exametida)
Ou (se restrição financeira)
2) sulfonilureias (Glibenclamida/Gliclazida) ou pioglitazona

Question 17

Quais os critérios para iniciar insulina “de cara” no dx da DM? (5)

Answer 17

HGT > 300
glicemia > 250
Gravidez
Estresse / internação
Doença hepática e renal avançada

Question 18

Quais os critérios diagnósticos de CAD? (3)

Answer 18

Glicemia > 250
Cetonúria / Cetonemia 3+/4+
pH < 7,3 e Bic <15

Question 19

Quais os 3 pilares para tratamento da CAD?

Answer 19

Reposição volêmica
Insulinoterapia
Reposição de K, s/n

Question 20

Como fazemos a reposição volêmica na CAD?

Answer 20

1) SF 0,9% - 1 litro na 1° hora
2) após, avalia Na. Se diminuído, manter SF 0,9. Se aumentado, trocar para SF 0,45%
3) depois da glicemia < 250, associar SG 5%

Question 21

Como conduzir a insulinoterapia na CAD? Qual a meta glicêmica?

Answer 21

0,1 UI/kg de ataque + 0,1 UI/kg/h
Ou 0,14 UI/kg/h (sem ataque)

Diminuir glicemia 50-70 por hora até 250, e aí iniciar SG 5% em associação ao SF

Question 22

Como conduzimos reposição de K na CAD?

Answer 22

Se K > 5,2, não repor
Se K entre 3,3 e 5,2 repor K junto com insulina
Se K < 3,3, repor potássio e adiar insulina

Reposição: 20-30 mEq/L

Question 23

Quais as complicações da CAD ? (4)

Answer 23

Trombose
Edema cerebral
Hipocalemia grave
Mucormicose (micose destrutiva rinocerebral)

Question 24

Quais os parâmetros de estabilidade no paciente com CAD? (4)

Answer 24

pH > 7,3
Bic > 15
AG ≤ 12
Glicemia <200

Question 25

Como retirar a insulina venosa do paciente com CAD?

Answer 25

Estabilizar
Iniciar NPH até estar sem sintomas e se alimentando
Retirar insulina IV

Question 26

Quais os critérios diagnósticos da EHH? (3)

Answer 26

Glicemia > 600
Osmolaridade > 320
pH > 7,3 e Bic > 18

Question 27

Qual anticorpos associado a LADA?

Answer 27

Anticorpos antidescarboxilase do ácido glutâmico (GADA)

Question 28

Dose máxima de metformina

Answer 28

2550 mg