TUBERCULOSE Flashcards
QUAL É A BACTÉRIA CAUSADORA DA TUBERCULOSE ?
->MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
(BACILO DE KOCH)
O BACILO DE KOCH É UMA BACTÉRIA EXTREMAMENTE AERÓBIA;
QUAL É O TERMO UTILIZADO PARA A PESSOA QUE TRANSMITE A TUBERCULOSE ?
->BACILÍFERA;
O QUE É A PRIMOINFECÇÃO ?
->PRIMEIRO CONTATO DA PESSOA COM O BACILO;
-ATÉ 8 SEMANAS: NÃO HÁ UMA RESPOSTA IMUNE ESPECÍFICA NO ORGANISMO. COM ISSO, A BACTÉRIA TEM UM PODER REPICATIVO MUITO GRANDE. TENDO A CAPACIDADE DE SAIR DO CAPILAR PULMONAR E SE DISSEMINAR POR TODO ORGANISMO (CEREBRO, OSSOS, RIM, MUSCULO, PERICARDIO, PLEURA ….)
-DE 3 a 8 SEMANAS: IMUNIDADE CELULAR (MACROFAGOS E LINFOCITOS TEM A CAPACIDADE DE FORMAR UM CORDÃO DE ISOLAMENTO AO REDOR DA BACTÉRIA, FORMANDO O GRANULOMA “GRANULOMA CASEOSO”, RESTRINGINDO O MYCOBACTERIUM AO ACESSO DE OXIGENIO E INATIVANDO O MICROORGANISMO);
OBS) GRANULOMA CASEOSO É ESPECIFICO DE TUBERCULOSE !!
TODAS AS PESSOAS QUE TIVERAM CONTATO COM O BACILO VAO TER A TB ?
-> NÃO !!
-> EM 90% DAS PESSOAS QUE TIVERAM CONTATO COM O BACILO, NUNCA ADOECEM. APRESENTANDO A INFECÇÃO LATENTE (INFECÇÃO SEM DOENÇA);
-SÃO AS PESSOAS QUE TIVERAM A COMPETENCIA DE ENCARCERAR O BACILO, DEIXANDO ELE INATIVADO. ENQUANTO O SISTEMA IMUNE ESTIVER EFICIENTE, ELA NAO MANIFESTARÁ A DOENÇA;
-> APENAS 10% DA PESSOAS QUE TIVERAM CONTATO COM O BACILO, ADOECEM;
-PESSOA QUE NAO CONSEGUIRAM FORMAR O GRANULOMA;
-APRESENTAM A TB PRIMÁROA (ADOECIMENTO NO PRIMEIRO CONTATO);
O QUE É A TUBERCULOSE PRIMARIA ?
-> TB PRIMÁRIA É A FORMA DA DOENÇA EM PESSOAS QUE ADOECERAM NO PRIMEIRO CONTATO COM O BACILO, ISTO É, O SISTEMA IMUNE NÃO FOI CAPAZ DE FORMAR O GRANULOMA;
O QUE É TUBERCULOSE PÓS PRIMÁRIA ?
-> TB PÓS PRIMARIA É A FORMA DA DOENÇA EM PESSOAS QUE ADOECERAM ANOS APÓS O CONTATO COM O BACILO. ISTO É, FORAM CAPAZES DE FORMAR O GRANULOMA, DEIXANDO A DOENÇA INATIVA. NO ENTANTO, COM O ENFRAQUECIMENTO DO SISTEMA IMUNE, O GRANULOMA SE DESFEZ, DESENCADEANDO A TUBERCULOSE;
OBS) OUTRA FORMA DE ADQUIRIR TB PÓS PRIMARIA É ENTRAR EM CONTATO COM UMA NOVA CEPA DE BACILOS DE KOCH, DIFERENTE A QUE O ORGANISMO JÁ FORMOU GRANULOMA;
QUAIL É A PRINCIPAL FORMA DE TB ?
->TB PULMONAR (80 -85%);
-> HÁ AS FORMA EXTRAPULMONARES: TB PLEURA, TB MENINGE, TB OSSEA ….
COMENTE SOBRE A TB PRIMÁRIA
-> MAIS COMUM EM CRIANÇA QUE TIVERAM O PRIMEIRO CONTATO;
->CLINICA:
-TOSSE ARRASTADA + FEBRE BAIXA QUE NÃO MELHORA COM O USO DE ANTIBIOTICOS;
->IMAGEM (RADIOLOGIA):
-PRESENÇA DE ADENOPATIA HILAR UNILATERAL (LINFONODO AUMENTADO EM UM DOS LADOS DO PULMÃO);
->TRANSMISSÃO:
-NORMALEMENTE AS CRIANÇAS SÃO INFECTADAS POR ADULTOS;
-AS CRIANÇAS SAO PAUCIBACILÍFERA, ISTO É, NÃO CONSEGUEM SER TRANSMISSORAS.
->COMPLICAÇÕES
-TB MILIAR (“SEPSE”) (TRANSMISSÃO DO BACILO POR TODO ORGANISMO);
-OCORRE EM CRIANÇAS < 2 ANOS, IMUNODEPRIMINOS E PESSOAS NÃO VACINADOS COM BCG;
OBS) EM RAIO X DE TORAX, NA TB MILIAR, VERIFICA-SE VAIROS MICRONODULOS DIFUSOS EM AMBOS OS PULMÕES “PADRÃO MILIAR”;
COMENTE SOBRE A TUBERCULOSE PÓS PRIMÁRIA
->MAIS COMUM EM ADOLESCENTES E ADULTOS JOVENS;
->FORMA QUE ESTA RELACIONADO COM A TRANSMISSAO DA TB (DOENÇA ATIVA);
->CLÍNICA:
-MYCOBACTERIUM QUE ROMPEU O GRANULOMA QUE ENFRAQUCEU, POR QUEDA DA IMUNIDADE, PERMITINDO SUA GRANDE REPLICAÇÃO;
-TOSSE PRODUTIVA ≥ 3 SEMANAS, FEBRE VESPERTINA (BAIXA), PERDA PONDERAL, SUDORESE NORTURNA;
OBS) TOSSE ≥ 3 SEMANAS NO BRASIAL = SUSPEITA DE TUBERCULOSE
->IMAGEM
-PRESENÇA DE INFILTRADO PNEUMONICO (PROCESSO INFLAMATÓRIO);
-PRESENÇA DE CAVITAÇÃO (PARTE DO PULMAO QUE MORREU) EM LOBOS SUPERIORES, DEVIDO A MAIOR PRESENÇA DE O2 NO LOBO SUPERIOR (APICE PULMONAR);
->TRANSMISSÃO:
-BACILÍFERA;
->COMPLICAÇÕES:
-DESENVOLVIMENTO DE BOLA FÚNGICA (ASPERGILLUS) DENTRO DA CAVITAÇÃO (PACIENTE APRESENTA HEMOPTISE, MESMO APÓS TRATAMENTO DA TB);
COMO É REALIZADO O DIGNOSTICO DE TB PULMONAR ?
->O DIAGNÓSTICO MUDA DE ACORDO COM A IDADE (ISSO OCORRE POIS, O DIAGNOSTICO É FEITO PELA PRESENÇA DO BACILO E A CRIANÇA DIFICILMENTE CONSEGUE ESCARRAR;
-> PESSOAS ≥ 10 ANOS:
##O TRATAMENTO PARA TB JÁ É INICIADO COM 2 DESSES 3 CRITERIOS POSITIVOS:
-CLINICA (TOSSE ≥ 3 SEMANAS, FEBRE VESPERTINA …);
-RADIOLOGIA (CAVITAÇÕES APICAIS)
-ESCARRO:
#TESTE RÁPIDO (REM TB): TESTE DE ESCOLHA (1 AMOSTRA APENAS, RESULTADO EM 2 HORAS, AVALIA A RESISTENCIA À RIFANPICINA) (PROCURA O DNA DO BACILO);
#BACILOSCOPIA (BAAR): NECESSITA DE ≥ 2 AMOSTRAS (UMA NO DIA E A OUTRA NO DIA SEGUINTE). UTILIZADO QUANDO TRM INDISPONÍVEL;
#CULTURA: UTILIZADO QUANDO HÁ DUVIDA DIAGNÓSTICA OU PARA EXPANDIR O CONHECIMENTO SOBRE O MYCOBACTERIUM QUE ESTA CAUSANDO TAL TB.
-> PESSOAS < 10 ANOS (CRIANÇAS): ≥ 40 PONTOS = TRATAR;
-CLINICA (CLINICA CARACTERISTICA SEM MELHORA COM ATB) (15 PONTOS);
-RX DE TORAX (ADENOPATIA HILAR) (15 PONTOS);
-CONTATO COM ADULTO COM TB (10 PONTOS);
-PROVA TUBERCULINICA (5 PONTOS);
-DESNUTRIÇÃO (5 PONTOS);
OBS) A DESNUTRIÇÃO É A PRINCIPAL CAUSA DE IMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA NO MUNDO;
*ALTERNATIVA NA PEDIATRIA
-REALIZAM A CULTURA DO LAVADO GASTRICO PARA TB (A CRIANÇA ENGOLE O CATARRO COM TB). FAZEM COM ASPIRADO COM SONDA NASOGASTRICO;
QUAL É A FORMA DE TB EXTRAPULMONAR MAIS COMUM DO BRASIL ?
-> TB PLEURAL;
OBS) EM CRIANÇAS E PESSOAS COM HIV, A PRINCIPAL FORMA EXTRAPULMONAR É A GANGLIONAR;
COMENTE SOBRE A TUBERCULOSE PLEURAL
->FORMA EXTRAPULMONAR MAIS COMUM NO BRASIL;
->MAIOR CAUSADOR DE DERRAME PLEURAL UNILATERAL;
->CLINICA:
-QUADRO RESPIRATÓRIO ARRASTADO, COM TOSSE SECA, FEBRE BAIXA, DOR PLEURITICA…
->DIAGNÓSTICO
-AVALIAÇÃO DO LIQUIDO PLEURAL
CARACTERÍSTICA:
-LIQUIDO EXSUDATIVO (RICO EM PROTEINA);
-GLICOSE BAIXA;
-PRESENÇA DE POLOMORFONUCLEAR QUE TRANSITA PARA LINFOMONONUCLEAR (MACROFAGO E LINFOCITOS);
-AUSENCIA DE EOSINÓFILO E AUSENCIA DE CELULAS MESOTELIAIS (FAZ REVESTIMENTO DA PLEURA, INDICATIVO DE NEOPLASIA);
-PRESENÇA DE ADA (ADENOSINA DEAMINASE) > 40 U/L (MUITO SUGESTIVO TB PLEURAL);
OBS)PRESENÇA DE ADA AUMENTADO + OUTRAS ALTERAÇÕES NO LIQUIDO PLEURAL = PODE INICIAR TRATAMENTO SEM VERIFICAR O BACILO;
OBS) A ADA É LIBERADA PELO LINFOCITO QUANDO ELE ESTA EM GUERRA IMUNE;
->PADRÃO OURO DIAGNÓSTICO:
-BIÓPSIA PLEURAL;
-APENAS REALIZADO QUANDO HÁ DUVIDA DIAGNÓSTICA;
COMENTE SOBRE A TUBERCULOSE MENÍNGEA
->OCORRE MAIS EM CRIANÇAS QUE NÃO SAO VACINADAS OU AQUELES PACIENTES QUE SAO IMUNODEPRIMINDOS;
->FORMA MAIS SEQUELANTE DE TUBERCULOSE;
->CLINICA
-QUADRO CLINICO MAIS ARRASTADO;
-PODE GERAR LESAO DO NERVO TROCLEAR E OCULOMOTOR
->DIAGNÓSTICO:
CARACTERÍSTICA DO LIQUOR;
-AUEMENTO DE PROTEINAS;
-GLICOSE BAIXA (NORMAL É GLICOSE 2/3 DO GLICOSE SERICA);
-POLIMORFONUCLEARES QUE TRANSITAM PARA LINFOMONUCLEAR;
OBS) SE PACIENTE APRESENTAR QUADRO CLINCO COM LIQUOR ALTERADO COM SUSPEITA DE TB MENINGEA, REALIZAR TRATAMENTO EMPIRICO;
->BACILOSCOPIA: 15%
->CULTURA LIQUOR: 80% (REALIZAR SEMPRE A CULTURA, QUE VAI CONFIRMAR O DIAGNÓSTICO)
COMENTE SOBRE O TRATAMENTO DA TUBERCULOSE
->O TRATAMENTO É REALIZADO COM RIFANPICINA + ISONIAZIDA + PIRAZINAMIDA + ETAMBUTOL;
->ESQUEMA BÁSICO: RIPE 6 MESES (2 RIPE + 4 RI);
-CRIANÇAS < 10 ANOS: NÃO PRESCREVER ETAMBUTOL (E). POIS O ETAMBUTOL CAUSA NEURITE OPTICA E EM CRIANÇAS, PODE SER PERIGOOSO, VISTO QUE A CRIANÇA DEMORA PRA REFERIR A ALTERAÇÃO VISUAL;
->ESQUEMA PARA MININGITE TUBERCULOSA / TB OSTEOARTICULAR: 12 MESES (2 RIPE + 10 RI);
-REALIZAR CORTICOIDE EM DOSE ANTI INFLAMATORIA 1 - 3 MESES JUNTO COM TRATAMENTO DA TB MENIGNEA PARA REDUZIR SEQUELAS. (ISSO É REALIZADO POIS COM A AÇÃO DO ESQUEMA RIPE, A BACTERIA DA TUBERCULOSE COMEÇA A SER “ESFARELADO” NA MENINGE, CRIANDO OUTROS PONTOS PARA O ATAQUE DO SISTEMA IMUNE. DESSA FORMA, AO TRATAR O TB MENINGIEA, O SISTEMA IMUNE PODE LESAR AINDA MAIS A MININGE. COM O USO DE CORTICODE, ESSA SEQUELA É DIMINUIDA)
COMO É FEITO O ACOMPANHAMENTO NO TRATAMENTO DA TUBERCULOSE ?
->TRATAMENTO DIRETAMENTO OBSERVADO (TDO);
-PACIENTE RETORNA MENSALMENTE PARA ACOMPANHAMENTO;
OBS) OS MEDICAMENTOS DE TRATAMENTO TEM EFEITO GASTROINTESTINAL SIGNIFICATIVO. NA VERDADE O MEDICAMENTO DEVE SER TOMADO EM JEJUM, MAS SE MUITO EFEITO GASTROINTESTINAL, PODE TOMAR COM ALGUMA REFEIÇÃO;
->BACILOSCOPIA MENSAL (IDEAL). SE NAO POSSIVEL, REALIZAR NOS MESES PARES 2,4,6 (VERIFICAR SE O BACILO ESTA NEGATIVO);
OBS) O TESTE RAPIDO NAO É MUITO EFICIENTE PARA ACOMPANHAMENTO, POIS ELA PODE VIR POSITIVO PARA UM BACILO QUE JÁ NAO É MAIS VIAVEL (JA FOI ELIMINADO, MAS SOBROU O DNA DA BACTERIA);
