ITU

Question 1

PORQUE AS MULHERES SÃO MAIS SUSCETÍVEIS A TER INFECÇÃO DO TRATO URINARIO (ITU) ?

Answer 1

->POIS ELAS POSSUE A URTRA MUITO CURTA ALÉM DE SER MAIS PROXIMA DO ANUS;

Question 2

QUAIS MICROORGANISMOS SÃO MAIS PREVALENTE NA ITU ?

Answer 2

->ESCHERICHIA COLI (GRAM NEGATIVO) É O MAIS PREVALENTE DE LONGE !

MAS TEMOS:
->STAPHYLOCOCCUS SAPROPHYTICUS (GRAM POSITIVO) PRESENTE EM MULHERES JOVENS, SEXUALMENTE ATIVA;
->ENTEROCOCCUS (GRAM POSITIVO) PRESENTE EM IDOSOS;
->OUTROS GRAM NEGATIVOS (KLEBSIELLA E PROTEUS);
->PSEUDOMONAS E ESBL (GERMES RESISTENTES);

OBS) ESBL: BETA LACTAMASES DE ESPECTRO EXTENDIDO (BACTÉRIAS);

Question 3

O QUE BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA ?

Answer 3

->BACTÉRIA PRESENTE NA URINA DA PACIENTE, MAS ELA É ASSINTOMÁTICA;

Question 4

QUAL É O VALOR DE BACTÉRIA QUE DEVE TER NA URINA PARA DIZER QUE É BACTERIURIA ?

Answer 4

≥ 10^5 UFC/ml (URINA);
OU
≥ 10^2 UFC/ml (SE COLETADO POR CATETER);

Question 5

DEVE TRATAR PACIENTE COM BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA ?

Answer 5

->NÃO HÁ NECESSIDADE DE TRATAR !

->MAS COM EXCESSÃO:
-GESTANTES;
-PACIENTE QUE VAI REALIZAR PROCEDIMENTO UROLÓGICO (SE NAO TRATAR, PODE GERAR BACTEREMIA);
-CONSIDERAR TRATAMENTO EM NEUTROPÊNICOS / TRANSPLANTADO RENAL;

OBS) NEM TODA PIURIA INDICA INFECÇÃO URINÁRIA, MAS TODA ITU TEM PIÚRIA;

Question 6

COMO REALIZAR TRATAMENTO DE BACTERIURIA ASSINTOMÁTICA ?

Answer 6

->FOSFOMICINA 3g EM DOSE ÚNICA;
->NITROFURANTOÍNA 100mg DE 6/6H POR 3 - 5 DIAS;

->ALTERANTIVAS:
-SULFAMETOXAZOL/TRIMETROPIM (BACTRIM), BETALACTAMICOS (AMOXA CLAVULANATO / CEFALOSPORINAS), QUINOLONAS (MAIS EFEITO ADVERSO E INDUZ MAIS RESISTENCIA);

->E O TRATAMENTO EM GESTANTES:
-PREFERENCIA POR BETALACTÂMICOS E FOSFOMICINA;
-1º TRI: EVITAR SMX/TMP E NITROFURANTOÍNA (POSSIVEL ASSOCIAÇÃO COM ANOMALIAS);
-NECESSITA SOLICITAR EXAMES DE FOLLOW UP? (EXAMES PARA VERIFICAR MELHORA) (ALGUNS AUTORES RECOMENDAM, MAS OUTROS CONTRAINDICAM, VISTO QUE ESTUDOS MOSTRAM QUE ISSO NÃO TRAZ BENEFICIO ALGUM);

Question 7

O QUE É CISTITE (INFECÇÃO BAIXA DO TRATO URINARIO) ?

Answer 7

->LESÃO/INFLAMAÇÃO DA MUCOSA DA BEXIGA DO PACIENTE;

Question 8

QUAL É O QUADRO CLINICO DA CISTITE ?

Answer 8

->DISÚRIA E DOR SUPRAPÚBICA;
->POLACIÚRIA (AUMENTO NA FREQUENCIA URINÁRIA);
->URGÊNCIA URINÁRIA;
->HEMATÚRIA MACROSCÓPICA;
->SINTOMAS LOCALIZADOS, NÃO HÁ SINTOMAS SISTEMICOS !!

Question 9

QUAL É EXAME DE LABORATORIO A SOLICITAR NA CISTITE ?

Answer 9

->PARCIAL DE URINA:
-ENCONTRA-SE PIÚRIA / BACTERIÚRIA / NITRITO (+) “BACTERIAS CONVERTEM NITRATO EM NITRITO”;
-DOSAGEM DE ESTERASE LEUCOITÁRIA (ENZIMA LIBERADA POR NEUTROFILO, QUANDO HÁ COMBATE DE NEUTROFILO COM BACTÉRIAS);

->URINOCULTURA + ANTIBIOGRAMA
-NÃO HÁ NECESSIDADE;
-COLETAR SOMENTE EM PACIENTE QUE TEM RISCO DE BACTÉRIA RESISTENTE (PACIENTE COM HISTORICO DE ITU POR BACTERIA RESISTENTE / PACIENTE INTERNADO);

->EXAMES DE SANGUE:
-NÃO HÁ NECESSIDADE DE PEDIR;
-EXCETO: PACIENTE COM SINTOMAS ATIPICOS / SEXO MASCULINO / GERME RESISTENTE / GESTANTE / TRATO GENITOURINARIO ANORMAL / DM MAL CONTROLADO;

Question 10

PARA DIAGNÓSTICO DE CISTITE NECESSITA DE EXAMES DE LABORATÓRIO ?

Answer 10

->NÃO !
-SOMENTE COM A CLÍNICA COMPATÍVEL JÁ SE PODE FECHAR O DIAGNÓSTICO DE CISTITE;

->PEDE-SE LABORATÓRIO QUANDO HÁ DUVIDA DIAGNÓSTICA;

Question 11

QUAL É O TRATAMENTO NA CISTITE ?

Answer 11

->PRIMEIRAS ESCOLHAS:
-FOSFOMICINA DOSE UNICA / NITROFURANTOÍNA POR 3 - 5 DIAS;

->ALTERNATIVAS:
-SMX/TMP (BACTRIM), BETALACTOMICOS, QUINOLONAS;

->FENAZOPIRIDINA POR 2 DIAS SE DISURIA GRAVE (MELHORAR A DISURIA);
-NÃO REALIZAR ISOLADAMENTE, POIS APENAS MELHORA SINTOMAS, MAS NAO TRATA;

OBS) ALGUNS AUTORES CONSIDERAM QUE NO SEXO MASCULINO, A CISTITE PODE ESTAR ASSOCIADO COM UMA PROSTATITE E PARA TRATAMENTO, INDICA-SE QUINOLONA (PENETRAÇÃO TECIDO PROSTATICO) 7 - 14 DIAS;

Question 12

COMO É O TRATAMENTO EM CASO DE CISTITE RECORRENTE ?

Answer 12

≥ 2 INFECÇÕES EM 6 MESES OU ≥ 3 EM 1 ANO;

->MEDIDAS COMPORTAMENTAIS (ORIENTAR UMA BOA INGESTA HIDRICA, URINA APÓS O COITO…)
->ANTIBIOTICOTERAPIA PROFILÁTICO:
-NITROFURANTOÍNA 50 - 100 mg/dia (PELO MENOS 3 MESES) TRATAMENTO CONTINUO;
-ALGUNS AUTORES CONSIDERAM A FOSFOMICINA TAMBÉM;

OBS) TEM O TRATAMENTO PÓS COITO (NÃO MUITO UTILIZADO). APOS A RELAÇÃO, A MULHER TOMA UM ATB;

OBS)OS MEDICAMENTO ALTERNATIVOS, FITOTERAPICO, PROBIOTICO NÃO TEM EVIDENCIA NO TRATAMENTO;

Question 13

O QUE É PIELONEFRITE ?

Answer 13

->LESÃO/INFECÇÃO DO PARÊNQUIMA RENAL, PODENDO GERAR DESTRUIÇÃO TOTAL DO PARENQUIMA, LEVANDO A UMA INSUFICIÊNCIA RENAL;

Question 14

QUAL É O QUADRO CLÍNICO DA PIELONEFRITE ?

Answer 14

->SINTOMAS SISTEMICOS;
->FEBRE E TOXEMIA;
->CHOQUE;
->DOR LOMBAR (SINAL DO GIORDANO POSITIVO);
->SINTOMAS URINÁRIOS IRRITATIVOS (DISURIA, POLACIURIA, URGENCIA MICCIONAL);

Question 15

COMENTE SOBRE OS EXAMES DE LABORATÓRIO

Answer 15

->PARCIAL DE URINA:
-OBRIGATÓRIO;

->URINOCULTURA:
-OBRIGATÓRIO;

->HEMOGRAMA E PCR
-SE HOSPITALIZAÇÃO (JÁ APROVEITA E JA PODE SOLICITIAR ELETROLITOS, UREIA/CREATININA, FUNÇÃO HEPÁTICA);

Question 16

QUANDO SOLICITAR EXAME DE IMAGEM ?

Answer 16

->QUANDO HÁ:
-DUVIDA DIAGNÓSTICA;
-DOENÇA PERSISNTENTE (MESMO COM O TRATAMENTO, NÃO HÁ MELHORA);
-ANORMLAIDADES ANATÔMICAS DO TRATO GENITOURINÁRIO;
-SUSPEITA DE OBSTRUÇÃO OU ABCESSO RENAL;

Question 17

COMO É REALIZADO O TRATAMENTO DA PIELONEFRITE ?

Answer 17

1º - VERIFICAR SE O PACIENTE NECESSITA DE INTERNAÇÃO, EM CASOS DE:
-OBSTRUÇÃO RENAL;
-ABCESSO RENAL;
-SEPSE;
-VIA ORAL INVIÁVEL / VOMITANDO;
-GESTANTES;

2º - TRATAMENTO:
->INTERNAÇÃO:
-OBSTRUÇÃO E SEPSE: MEROPENEM / IMIPENEM (ESBL E PSEUDOMONAS), ASSOCIADO COM VANCOMICINA (COBRE GRAM POSITIVOS E O MRSA);
-OUTROS CASOS MENOS GRAVES: CEFTRIAXONE (GESTANTES), QUINOLONAS, PIPE-TAZO (TAZOCIM, PEGA PSEUDOMONAS);
-INTERVENÇÃO CIRURGICA: SE NEFROLITÍASE OU ABCESSO (> 5 CM);

->AMBULATORIAL/RESIDENCIAL:
-BAIXO RISCO DE RESISTÊNCIA: QUINOLONAS / CEFTRIAXONE / AMOXI - CLAVULANATO;
-ALTO RISCO DE RESISTÊNCIA: ERTAPENEM, SMX/TMP (BACTRIM);

Question 18

O QUE É A PIELONEFRITE XANTOGRANULOMATOSA ?

Answer 18

->REAÇÃO INFLAMATÓRIA QUE FORMA UM TECIDO DE GRANULAÇÃO E OS MACROFAGOS PRESENTE NESSES TECIDOS DE GRANULAÇÃO CARREGAM UM CONTEUDO LIPIDICO MUITO GRANDE, POR ISSO O NOME DE XANTOGRANULOMATOSA;
->ACOMETIMENTO DE MULHER DE MEIA IDADE + QUADRO DE PIELONEFRITE DE REPETIÇÃO;
->CURSA COM DESTRUIÇÃO IRREVERSIVEL DO RIM;
->EXAME DE IMAGEM: PRESENÇA DE CALCULOS CORALIFORMES (FORMA DE CORAL) + DESTRUIÇÃO MACIÇA DO RIM;

->PRINCIPAIS GERMES: E. COLI E PROTEUS (CALCULO CORALIFORME);

->TRATAMENTO:
-ANTIBIOTICOTERAPIA;
-RETIRADA CIRURGICA DO RIM AFETADO (NEFRECTOMIA);

Question 19

COMENTE SOBRE A PIELONEFRITE ENFISEMATOSA

Answer 19

->PACIENTES DIABÉTICOS HIPERGLICÊMICOS COM ASSOCIAÇÃO DE PIELONFRITE GRAVE;
->PRESENÇA DE GÁS NO PARÊNQUIMA RENAL;
->PRINCIPAIS GERMES: E.COLI E KLEBSIELLA;

->TRATAMENTO:
-ANTIBIOTICOTERAPIA;
-DRENAGEM;

Question 20

O QUE SERIA UM INFECÇÃO TRATO URINÁRIO COMPLICADA ?

Answer 20

->QUANDO CONSIDERAR:
-DOENÇA UROLÓGICA DE BASE OU CONDIÇÕES QUE AUMENTE RISCO DE INFECÇÃO RENAL (PACIENTE COM CATETER VESICAL / CALCULO RENAL);
-SITUAÇÕES QUE AGRAVEM A INFECÇÃO CASO ESTA OCORRA;
-PRESENÇA DE ABSCESSOS, PIELONEFRITE ENFISEMATOSA E NECROSE DE PAPILA;
-HOMENS, CRIANÇAS, GESTANTES E HOSPITALIZADOS;
-COM BASE NESSES CRITERIS, TERIAMOS PIELONEFRITE COMPLICADA E NÃO COMPLICADA;

->HOJE, ALGUNS AUTORES JÁ CONSIDERAM ITU COMPLICADA, QUANDO:
-ITU AGUDA COM QUALQUER UMA DESSAS CARACTERÍSTICAS: (FEBRE > 37,7 C OU QUALQUE SINAIS SISTEMICOS / DOR LOMBAR OU PÉLVICA (HOMENS));
-NESSE CRITÉRIO, TODA PIELONEFRITE SERIA COMPLICADA;