SEPSE E CHOQUE SÉPTICO

Question 1

QUAL É A DEFINIÇÃO DE SEPSE ?

Answer 1

DEFINIÇÃO:
-DISFUNÇÃO ORGÂNICA POR RESPOSTA IMUNE DESREGULADA A UMA INFECÇÃO
(OCORRE TANTO UM PROCESSO DE INFLAMAÇÃO, TANTO QUANTO UM PROCESSO DE IMUNOSSUPREÇÃO “POR ISSO QUE MUITOS PACIENTES, QUE PRIMEIRAMENTE APRESENTA SEPSE DE FOCO PULMONAR, APRESENTA POSTERIOMENTE INFECÇÃO DE VARIOS TRATO URINARIO, CORRENTE SANGUINEA…”);

Question 2

COMO IDENTIFICAR O PACIENTE QUE APRESENTA DISFUNÇÃO ORGÂNICA ?

Answer 2

SOFA ≥ 2 = DISFUNÇÃO ORGÂNICA !!!

->ESCORE SOFA: AVALIAÇÃO DE 6 CRITERIOS:
1) RELAÇÃO PaO2/FiO2 (AVALIAR TROCA GASOSA);
2) CARDIOVASCULAR (AVALIAR PAM E USO DE DROGAS VAOSATIVAS);
3) ECG (NIVEL DE CONSCIENCIA);
4) PLAQUETAS (AVALIAR COAGULAÇAO VASCULAR DISSEMINADA “CIVD” = CONSUMO PLAQUETA = PLAQUETOPENIA);
5) BILIRRUBINA (AVALIAR FIGADO);
6) SISTENA RENAL (AVALIAR CREATININA OU DEBITO URINARIA);

->ESCORE qSOFA (QUICK SOFA): AVALIA APENAS 3 CRITERIOS:
1) FREQUENCIA RESPIRATORIA: > 22
2) PRESSÃO ART SISTOLICA: < 100
3) ECG: < 15

OBS) O qSOFA FOI CRIADO PARA FACILITAR A REALIZAÇÃO DO SOFA EM BEIRA A LEITO;

OBS) O qSOFA NÃO DENOTA ACURACIA DIAGNOSTICA NENHUMA, VISTO QUE O PACIENTE PODE APRESENTAR O qSOFA POSITIVO E NÃO APRESENTAR SEPSE (COMO NOS CASOS DE PANCREATITE, POS OPERATORIO, POLITRAUMA…). O qSOFA SÓ É BOM SER UTILIZADO NO PACIENTE COM SEPSE GRAVE, E NAO AQUELE AINDA “ESTAVEL”. NÃO UTILIZAR NA TRIAGEM DE SEPSE !!!

->ESCORE NEWS: AVALIA 6 CRITERIOS (UTILIZAR NA TRIAGEM DE SEPSE):
1) FREQUENCIA RESPIRATORIA;
2) PRESSAO ART SISTOLICA;
3) ECG (NIVEL DE CONSCIENCIA);
4) SatO2;
5) TEMPERATURA;
6) FREQ CARDIACA;

-1 a 4 PONTOS: ATENÇÃO;
-5 a 6: CÓDIGO VERMELHO;
-≥ 7: EMERGÊNCIA;

->ESCORE MEWS: AVALIA 5 CRITERIOS:
1) FREQUENCIA RESPIRATORIA;
2) PRESSAO ART SISTOLICA;
3) ECG (NIVEL DE CONSCIENCIA);
4) TEMPERATURA;
5) FREQ CARDIACA;

Question 3

COMO É DEFINIDA UMA SINDROME DA RESPOSTA INFLAMATORIA SISTEMICA (SIRS) ?

Answer 3

->PRESENÇA DE 2 DE 4 PARÂMETROS:
1) FREQUENCIA CARDIACA ELEVADA;
2) LEUCOCITOSE COM DESVIO OU PRESENÇA DE LEUCOPENIA;
3) TAQUIPNEIA OU HIPERCAPNIA;
4) FEBRE OU HIPOTERMIA;

Question 4

O QUE É CHOQUE SÉPTICO ?

Answer 4

MACRO:

->DEFINIÇÃO:
-PRESENÇA DE DISFUNÇÃO ORGANICA COM HIPOPERFUSÃO TECIDUAL;
-NECESSIDADE DE VASSOPRESSOR PARA MANTER PAM ≥ 65 mmHg;
-LACTATO ≥ 2 mmol/l (18 mg/dl) APÓS REPOSIÇÃO VOLEMICA;

OBS) PARA AVALIAR A VOLEMIA OU MAIOR NECESSIDADE DE REPOSIÇÃO VOLEMICA EM UM PACIENTE COM CHOQUE SEPTICO, PODEMOS USAR ALGUNS PARAMETROS MICRO OU MACRO:
#MICRO:
1) AUMENTO DE LACTATO;
2) GASOMETRIA PAREADA (AVALIAR pCO2 NA PGA E NA GASO VENOSA CENTRAL, NAO PODE TER UMA DIFERENÇA > 6);
3) AVALIAR SAT O2 NA GASO VENOSA CENTRAL, NAO PODE SER < 70%;

1) TEC > 3s
2) AVALIAÇÃO DA PA;
3) AVALIAR NEUROLOGICO;
4) DIURESE;

->REVISÃO HEMODINAMICO DO CHOQUE SEPSTICO:
1) PRIMEIRAMENTE TEMOS UMA FASE QUENTE: PACIENTE APRESENTAM MUITOS MARCADORES INFLAMATORIOS, QUE PROVOCA UMA VASODILATAÇÃO PERIFERICA, DIMINUINDO A RESISTENCIA VASCULAR SISTEMICA, PROVOCANDO AUMENTO DO DEBITO CARDIACO;

2) AVANÇO DA DOENÇA TEMOS UMA FASE FRIA: NESSE MOMENTO TEMOS INICIO DA DISFUNÇÃO MIOCARDICA, O QUE REDUZ O DEBITO CARDIACO (PACIENTE PODE APRESENTAR CIANOSE, PELE PEGAJOSA…);

Question 5

COMENTE SOBRE O TRATAMENTO DA SEPSE / CHOQUE SEPTICO

Answer 5

->PACOTE DE 1ª HORA:
1) MEDIR LACTATO (BOM MARCADOR DE PERFUSÃO TECIDUAL) E TEMPO DE ENCHIMENTO CAPILAR:
-REDUZIR OS NIVEIS SERICOS SEM UMA META ESPECIFICA;

2) 30 ML/KG DE CRISTALOIDE SE CHOQUE OU HIPOPERFUSÃO:
-COMEÇAR EM 1 HORA, TEM ATÉ 3 HORAS PARA TERMINAR, MAS TEM QUE INDIVIDUALIZAR (AVALIAR SE PACIENTE É CARDIOPATA OU TEM DOENÇA DE BASE QUE NÃO AGUENTA MUITO VOLUME DE UMA VEZ) !!

3) VASOPRESSOR SE IRRESPONSIVO (NORADRENALINA) (PROMOVE VASOCONTRICÇÃO SISTEMICA, AUMENTADO E MELHORANDO PERFUSÃO DE ORGÃOS);
-NÃO PRECISA ESPERAR O VOLUME “CORRER” E PODE FAZER EM VEIA PERIFERICA DE INICIO (MAS DEPOIS PEGAR CENTRAL);
-ADICIONAR VASOPRESSINA E/OU ADRENALINA SE PAM INADEQUADA;

4) ANTIBIOTICO + HEMOCULTURA (HEMOCULTURA NÃO PODE ATRASR ATB POR > 45 MINUTOS):
-EM ATÉ 3 HORAS, SE SEPSE “POSSÍVEL” OU AUSENCIA DE CHOQUE;
-EM ATÉ 1 HORA, SE SEPSE “PROVÁVEL” OU CHOQUE;

->PACIENTES REFRATARIOS (NÃO RESPONDERAM AO TRATAMENTO ACIMA):
-TRANFUSÃO:
#PACIENTE PODE ESTAR EM ESTADO DE HIPOPERFUSÃO PORA ANEMIA;
#APENAS SE Hb ≤ 7g/dl;

-DOBUTAMINA:
#PACIENTE COM DISFUNÇÃO MIOCARDICA / CHOQUE CARDIOGENICO;
#HIPOPERFUSÃO PERSISTENTE;

OBS) PACIENTE COM SVCO2 REDUZIDA (SATURAÇÃO O2 EM VEIA CENTRAL): PACIENTE PODE ESTAR EM QUADRO REFRATARIO, NECESSITANDO DE AVALIAÇÃO DE TRANFUSÃO OU INICIO DE DOBUTAMINA;

Question 6

OUTRAS ESTATÉGIAS TERAPEUTICAS PARA PACIENTE COM SEPSE

Answer 6

->MISCELÂNEA:
1) BICARBONATO:
-SE ACIDOSE METABOLICA GRAVE (PH < 7,2) OU INJURIA RENAL AGUDA;
-NORMALMENTE ESSES PACIENTES SEPTICO, FAZEM HIPERLACTEMIA;

2) CORTICOIDE:
-PARA CHOQUE SÉPTICO E NECESSIDADE CRESCENTE DE VASOPRESSOR (O CORTICOIDE AUMENTA O EFEITO VASOCONSTRICTOR DO VASSOPRESSOR);