PNEUMONIA BACTERIANA Flashcards
O QUE É PNEUMONIA ?
PROCESSO INFECCIOSO DO PULMÃO
COMO OS MICROORGANISMOS PODEM CHEGAR NO PULMÃO ?
->MICROASPIRAÇÃO NA CAVIDADE ORAL E NASAL (PAC E PNEUMONIA HOSPITALAR);
->INALAÇÃO (LEGIONELA, CLAMYDIA PNEUMONIE);
->DISSEMINAÇÃO HEMATOGÊNICA (USUÁRIO DE DROGAS EV);
->POR CONTIGUIDADE (INFECÇÃO DE ORGÃO PROXIMOS AO PULMAO, QUE PODE EXTENDER PARA OS PULMÕES);
OBS) NORMALMENTE OCORRE MAIS PNEUMONIA NO PULMÇAO DIREITO, DEVIDO A ANATOMIA DA DEANGULAÇÃO DO BROQUIO DIREITO);
QUAIS SÃO OS TIPOS DE PNEUMONIA ?
->PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE (PAC);
->PNEUMONIA HOSPITALAR;
QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS ETIOLOGIAS DA PAC
ETIOLOGIA:
1 - STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE (PNEUMOCOCO);
2- MYCOPLASMA PNEUMONIAE;
OUTROS
->CHLAAMYDIA PNEUMONIAE;
->VÍRUS (EX: INFLUENZA);
->HAEMOPHILUS INFLUENZAE;
->LEGIONELLA;
O QUE SIGNIFICA GERME TÍPICO E ATÍPICO ?
TÍPICO
-GERME POSSUI PAREDE DE PEPTIDEOGLICANO, LOGO É MELHOR CORADO PELO GRAM;
-RESPONDEM BEM AO BETA LACTAMICOS (AGEM NA PAREDE DE PEPTIDEOGLICANO);
-EX: STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE / HAEMOPHILUS INFLUENZAE;
ATIPICOS
-GERMES NAO POSSUEM PAREDE DE PEPTIDEOGLICANO;
-CORAM MAL PELO GRAM;
-NÃO RESPONDEM BEM AOS BETA LACTAMICOS;
-RESPONDEM AOS MACROLÍDEOS;
-EX: MYCOPLASMA PNEUMONIAE / CHLAMYDIA PENUMONIAE / LEGIONELLA;
OBS) EXISTEM OS GERMES TIPICOS E ATIPICOS. COMO TAMBÉM TEMOS OS QUADROS CLINICOS DE PNEUMONIA TIPICO E ATIPICO;
COMENTE SOBRE OS QUADRO CLINICO DA PNEUMONIA TIPICO
->QUADRO AGUDO
->FEBRE ALTA / TOSSE PRODUTIVA
->NORMLAMENTE CAUSADA POR GERMES TIPICOS, COM EXCESSÇAO DA LEGIONELLA (GERME ATIPICO, QUE CAUSA PNEUMONIA COM APRESENTAÇÃO TIPICA);
TIPOS DE APRESENTAÇÃO:
->PNEUMONIA LOBAR
-RESPEITA OS LIMITES DE UM LOBULO PULMONAR;
-NA RADIOGRAFIA VISUALIZA-SE UM LOBULO TODO BRANCO (ACOMETIDO DE PUS) E O RESPTANTE CHEIO DE AR (PRETO)
->BRONCOPNEUMONIA
-ACOMETIMENTO MAIS ANARQUICO, NAO RESPEITANDO LIMITE DE UM LOBULO PULMONAR ESPECÍFICO;
-NO RAIO X, VERIFICA-SE VARIOS ESFRANQUIÇADOS ESPALHADOS POR TODO PULMÃO;
OBS) OS QUADRO DE PNEUMONIA TEM RELAÇÃO COM O GERME CAUSADOR. NO ENTANTO, O SISTEMA IMUNE TAMBÉM TEM GRANDE PESO NA APRESENTAÇÃO, ISTO É, A PNEUMONIA PODE SE APRESENTAR COMO ATIPICA EM IMUNOSSUPRIMIDOS, IDOSOS, SENDO QUE EM PESSOAS SAUDEVEIS, ABRIRIA UM QUADRO DE PNEUMONIA TIPICA;
COMENTE SOBRE OS QUADRO CLINICO DA PNEUMONIA ATIPICA
->QUADRO SUBAGUDO/MAIS ARRASTADO (+- 10 DIAS);
->SINDROME GRIPAL: FEBRE (NORMALMETE MAIS BAIXA) / TOSSE SECA / MIALGIA / DOR DE GARGANTE;
->NORMALMENTE CAUSADO POR GERMES ATIPICOS (EXCETO LEGIONELLA);
TIPOS DE APRESENTAÇÃO
->PNEUMONIA INTERSTICIAL
-MENOS ACOMETIMENTO DOS ALVEOLOS
-ACOMETIMENTO DO INTERSTICIO DO PULMÃO (O QUE ESTA EM VOLTA DA ARVORE RESPIRATÓRIO);
-OS ALVEOLOS NÃO FICAM MUITO PREENCHIDOS DE PUS, COMO NA APRESENTAÇÃO TIPICA;
-NA RADIOGRAFIA, VESUALIZA-SE UM IMAGEM MAIS APAGADA/CLARA DO PULMÃO;
COMENTE SOBRE OS GERME TIPICOS
->STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE (PNEUMOCOCO);
-DIPLOCOCO GRAM +;
-AGENTE MAIS COMUM;
-PODE FAZER QUALQUER PADRÃO RADIOLÓGICO (MAIS COMUM BRONCOPNEUMONIA, MAS UM QUADRO LOBAR É MAIS ESPECIFICO DO PNEUMOCOCO);
-PODE FAZER OUTROS PADRÕES: PNEUMONIA INTERSTICIAL / DERRAME PLEURAL/ PNEUMONIA REDONDA (PSEUDOTUMORAL: PARECE UM TUMOR);
->H. INFLUENZAE:
-COCO BACILO GRAM NEGATIVO;
-AGENTE BACTERIANO MAIS COMUM NA DPOC;
OBS) NO ENTANTO QUADRO VIRAL É MAIS COMUM DESCOMPENSAR PACIENTE DPOC, DO QUE QUADRO BACTERIANO;
->KLEBSIELLA PNEUMONIAE:
-BASTONETE GRAM NEG;
-ACOMETE MAIS ETILISTAS E DIABÉTICOS (FATOR DE RISCO);
-PNEUMONIA DO LOBO PESADO (FRIEDLANDER);
OBS) O PRINCIPAL CAUSADOR DE PNEUMONIA EM ETILISTAS E DIABETICOS É O PNEUMOCOCO !
->STAPHYLOCOCCUS AUREUS:
-NORMALMENTE MAIS HOSPITALAR;
-PACIENTE MAIS SUSCETÍVEIS: USO DE DROGAS EV / QUADROS PÓS INFLUENZA / FIBROSE CÍSTICA / BRONQUIECTASIAS;
-NORMALMENTE EM CRINAÇA MAIS PEQUENAS QUANDO PAC;
-PODE TRAZER VARIAS MANIFESTAÇÕES RADIOGRAFICAS: CAVITAÇÃO, DERRAME, PNEUMONIA LOBAR, INTERSTICIAL ….
-PNEUMATOCELES (BOLA DE AR DENTRO DO PULMÃO). PODE EVOLUIR PARA PNEUMOTORAX (COMPLICAÇÃO)!!
OBS) FIBROSE CISITOC E BRONQUEICTASIAS TAMBÉM AUMENTA A CHANCE DE PSEUDOMONAS;
COMENTE SOBRE OS GERMES ATIPICO
->LEGIONELLA:
-CAUSA PNEUMONIA TÍPICA;
-COLONIZA AMBIENTES AQUATICOS/ÚMIDOS (TUBULAÇÕES DE AR CONDICIONADO, OFUROS …)
-PNEUMONIA GRAVE;
-PRESENÇA DE SINTOMAS PNEUMONIA ASSOCIADOS: DIARREIA / SECREÇÃO INADEQUADA HORMONIO ANTIDIURETICO (LEVA HIPONATREMIA) / AUMENTO TGO E TGP / SINAL DE FAGET (FEBRE ALTA COM PULSO LENTO, ISTO É SEM TAQUICARDIA) /CONFUSÃO MENTAL;
->MYCOPLASMA PNEUMONIAE
-SINDROME GRIPAL ASSOCIADO COM DOR DE OUVIDO (OTALGIA);
-MIRINGITE BOLHOSA (BOLHAS NA MEMBRANA TIMPÂNICA);
-ANEMIA HEMOLÍTICA AUTOIMUNE (A PARTIR AUMENTO DE IgM);
-SINDROME DE STEVENS JOHNSON;
-FENÔMENO DE RAYNAUD;
-SINDROME DE GUILLAIN BARRÉ;
-MIELITE TRANSVERSA;
->CHLAMYDIA PNEUMONIAE:
-ACOMETIMENTO DE VIA AEREA SUPERIOR;
-QUADRO DE GRIPE ASSOCIADO FARINGITE, LARINGITE, SINUSITE;
OBS) NÃO CONFUNDIR: C.TRACHOMATIS: IST, NÃO CAUSA PNEUMONIA/ C. PSITTACI: ASSOCIADO COM AMBIENTE CHEIOS PÁSSAROS, PODE CAUSAR PNEUMONIA;
->AGENTE ANAERÓBIOS
-PACIENTE COM MAUS ESTADO DENTARIO E QUE PODEM MACROASPIRAR (ETILISTA, CONVUSÃO, ALTERAÇÃO NEUROLOGICA, DISTURBIO DE DEGLUTIÇÃO “ACALASIA”);
-RISCO DE FORMAÇÃO ABCESSO PULMONAR OU CAVITAÇÃO;
-TRATAMENTO: AMOXI CLAVULANATO OU CLINDAMICINA (PEGA AEROBIO E ANAEROBIO E PENETRA NO PULMÃO);
-TRATAMENTO ≥ 3 SEMANAS;
COMENTE SOBRE PNEUMONIA POR VÍRUS ADQUIRIDO NA COMUNIDADE
->VÍRUS INFLUENZA
-SINDROME GRIPAL
-PODE EVOLUIR PARA QUADRO GRAVE: SINDROME RESPIRATÓRIA AGUDA GRAVE (SRAG) -> PACIENTE COM DISPNEIA OU DESCONFORTO RESPIRATÓRI ( SAT O2 < 95% / PRESSA BAIXA);
-DIAGNÓSTICO: SWAB NASO FARÍNGEO + PCR;
-TRATAMENTO: OSTELTAMIVIR PARA SRAG OU ALTO RISCO (IDADE < 2 ANOS OU > 65 ANOS / IMUNODEPRIMIDOS / COMORBIDADES / IMC ≥ 40 / GESTANTES E PUERPERAS / INDIGENAS);
COMENTE SOBRE O DIAGNÓSTICO DE PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE
->CLÍNICA + IMAGEM (RADIOGRAFIA DE TORAX PA E PERFIL);
-SOLICITAR IMAGEM PARA TODOS, SE POSSIVEL. COM O OBJETIVO DE CONFIRMAR O DIANÓSTICA E AVALIAR EVENTUAIS COMPLICAÇÕES.
OBS) NÃO UTILIZA-SE A RADIOGRAFIA COMO CONTROLE DE MELHORA DO QUADRO, VISTO QUE O PACIENTE PODE ESTAR BEM E AINDA PERMANECER COM RAIO X RUIM. A MELHOR FORMA DE CONTROLE DE TRATAMENTO É A CLINICA DO PACIENTE.
OBS) TOMOGRAFIA > USG > RAIO X (AVALIAÇÃO DE COMPLICAÇÃO DA PNEUMONIA);
->PESQUISA DO AGENTE ETIOLÓGICO
-NA MAIORIA DAS VEZES NÃO NECESSITA INVESTIGAÇÃO, VISTO QUE O TRAT EMPIRICO GERALMENTE ESTÁ CORRETO. É IMPORTANTE PESQUISAR QUANDO O TRATAMENTO EMPIRICO NÃO TEM EFEITO, PACIENTE REFRATARIO OU EM CASO DE INTERNAÇÃO;
-CASOS ESPECÍFICOS: REFRATÁRIOS / INTERNADOS / GRAVES;
->QUE PEDIR ?
-CULTURA DO ESCARRO;
-HEMOCULTURA;
-ANTIGENOS URINÁRIOS (PNEUMOCOCO E LEGIONELLA);
-PAINEL VIRAL (DURANTE TEMPORADA DE CIRCULAÇÃO VIRAL E CASOS GRAVES);
OBS) PCR É MARCADOR INFLAMATÓRIO, ENQUANTO QUE A PRO CALCITONINA É MARCADOR DE INFECÇÃO;
QUAL É O CRITÉRIO PARA DETERMINAR LOCAL DE TRATAMENTO DA PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE ?
->CURB - 65
-C = CONFUSÃO MENTAL
-U = UREIA > 50 mg/dl (ou BUN ≥ 43 mg/dl);
-R = RESPIRAÇÃO FR > 30 IRPM
-B = BAIXA PRESSÃO: PAS < 90 mmHg OU PAD < 60 mmHg;
-65 = (IDADE ≥ 65 ANOS);
->TODOS VALEM 1 PONTO !!
OBS) BUN É UREIA NITROGENADA (COLEGIO AMERICANO);
->DE ACORDO COM A SOMA (PONTUAÇÃO):
0 - 1: AMBULATÓRIO
2 : CONSIDERAL INTERNAÇÃO
≥ 3: INTERNÇÃO
4 - 5: AVALIAR UTI
OBS) A PONTUAÇÃO NÃO É CRITERIO DEFINITIVO DE DECISÃO, VISTO QUE NECESSITA DO JULGAMENTO CLINICO. EX) PACIENTE COM CURB 65 = 1, MAS QUE NÃO TEM CONDIÇÃO DE TOMAR MEDICAMENTO VIA ORAL. NECESSITA DE INTERNAÇÃO PARA MEDICAÇÃO ….
OBS) ESSE ESCORE FOI CRIADO COM BASE NA MORTALIDADE DOS PACINETE CONFORME DETERMINADA PONTUAÇÃO;
COMO FAZER O CURB 65, SE NÃO TIVER COMO REALIZAR O EXAME DE UREIA ?
->RETIRAR A UREIA;
->CRB 65
-C = CONFUSÃO MENTAL
-R = RESPIRAÇÃO FR > 30 IRPM
-B = BAIXA PRESSÃO: PAS < 90 mmHg OU PAD < 60 mmHg;
-65 = (IDADE ≥ 65 ANOS);
->TODOS VALEM 1 PONTO !!
->DE ACORDO COM A SOMA (PONTUAÇÃO):
0: AMBULATÓRIO;
1 - 2: CONSIDERAR INTERNAÇÃO;
≥ 3: INTERNAÇÃO;
COMO REALIZA O TRATAMENTO DA PAC AMBULATORIALMENTE ?
->PACIENTE SEM COMORBIDADE;
->BETA LACTÂMICOS:
-GERMES TÍPICOS;
-AMOXICILINA +- CLAVULANATO;
-TERAPIA POR 7 DIAS;
->MACROLÍDEO:
-GERMES ATIPICOS;
-AZITROMICINA OU CLARITROMICINA;
-TERAPIA POR 3 A 5 DIAS;
OBS)NÃO SE OPTA POR USO DA ERITROMICINA PELO USO 6/6h E PELOS EFEITOS GASTROINTESTINAIS;
->PODE-SE USAR A DOXICICLINA;
-ALGUNS LUGARES CITAM.
->REALIZAR REAVALIAÇÃO EM 48 - 72 HORAS !
COMO REALIZA O TRATAMENTO DA PAC AMBULATORIALMENTE DE UM PACIENTE COM COMORBIDADES / DOENÇA MAIS GRAVE / FEZ USO ATB RECENTE (< 3 MESES) ?
->BETA LACTÂMICO + MACROLÍDEO;
->QUINOLONA RESPIRATÓRIA:
-PEGA GERMES TIPICOS E ATIPICOS;
-MOXIFLOXACINO OU LEVOFLOXACINO;
-EFEITOS COLATERIAS: HIPERGLICEMIA, ROMPIMENTO DE TENDÕES, ANEURISMA DE AORTA, NEUROPATIA PERIFÉRICA, ALTERAÇÃO NEUROLÓGICA;
-USAR EM CASOS DE ALERGIA A OUTRA OPÇÃO;
-TERAPIA 5 - 7 DIAS;
OBS) CIPROFLOXACINO NÃO É UTILIZADO DE FORMA ISOLADA PARA TRATAR PNEUMONIA;
->REALIZAR REAVALIAÇÃO EM 48 - 72 HORAS !
