Tuberculose

Question 1

Tosse crônica x Subaguda X aguda: definição

Answer 1

aguda < 3 semanas - causas infecções, alérgicas
subaguda - 3-8 sem - mistura as duas + Tuberculose
crônica > 8 semanas - causas alérgicas - gotejamento pós-nasal, DRGE, asma. Tuberculose

Question 2

Tuberculose: agente

Answer 2

mycoplasma tuberculosis

Question 3

Tuberculose: transmissão

Answer 3

aerossol

Question 4

Tuberculose: infecção

Answer 4

Susceptível tem contato com bacilífero = primoinfecção (geralmente na infância)-> disseminação do mycoplasma até a 3º semana quando há soroconversão - > 90% controla a doença (acaba com bactéria ou torna latente = granuloma caseoso) x 10 % desenvolve a tuberculose primária

Após anos, por reinfecção ou reativação = tuberculose pós primária

Question 5

Tuberculose: patogenicidade x infectividade

Answer 5

Alta infectividade = todo mundo pega

Baixa patogenicidade = pouco desenvolvem sintomas

Question 6

Tuberculose primária: clínica

Answer 6

geralmente em crianças (paucibacilíferas)

Há tosse persistente, febre baixa, não responde a amoxacilina + Rx adenopatia hilar unilateral e infiltrado

Question 7

Tuberculose primária: complicação e epidemiologia

Answer 7

tuberculose miliar (tipo uma sepse). Rx há padrão micronodular

crianças não vacinadas pra BCG e imunodeprimidos

Question 8

Tuberculose pós-primária: clínica

Answer 8

pneumonia atípica, tosse > 3 semanas + rx com padrão infiltrativo e cavitário em ápice (pega principalmente no lobo superior seg 1 - apice, 2 - posterior e no lobo inferior seg 6 - superior)

Question 9

Tuberculose: complicação

Answer 9

bola fúngica (aspergilose) - invade a caverna deixada pela tuberculose

Question 10

Tuberculose: diagnóstico

Answer 10

2 critérios de 3 já autoriza tratamento (> 2 anos)

1) Clínica - tosse > 3 semanas, febre, sudorese noturna, emagrecimento
2) Rx - padrão infiltrativo/cavitário ou adenolinfomegalia hilar (na primária)
3) Escarro - Teste Rápido (TRM-Tb) = resultado em 2 horas e avalia resistência a rifampicina) x BAAR - baciloscopia em 2 amostras X Cultura - demora > 20 dia

Question 11

Tuberculose: diagnóstico em < 2 anos

Answer 11

Lavado gástrico com BAAR

Score CHILD (Clínica, História de contato com bacilífero, Imagem, Latente - PDD > 10 mm, Desnutrição) se > 30 (provável) já autoriza tratamento/ > 40 muito provável

Question 12

Tuberculose pleural: epidemiologia

Answer 12

Forma de tuberculose extra-pulmonar mais comum

Question 13

Tuberculose pleural: DX

Answer 13

Dor pleurítica + dispneia + tosse. Rx com derrame pleural. Toracocentese: baixa glicose, aumento de proteina e celularidade predominante de linfomononucleado + ADA > 40

Bx definitivo = biópsia, mas clínica + ADA + toracocentese já autoriza tratamento

Question 13

Tuberculose pleural: DX

Answer 13

Dor pleurítica + dispneia + tosse. Rx com derrame pleural. Toracocentese: baixa glicose, aumento de proteina e celularidade predominante de linfomononucleado + ADA > 40

Bx definitivo = biópsia, mas clínica + ADA + toracocentese já autoriza tratamento

Question 14

Tuberculose pleural: ADA

Answer 14

ADA > 40 U no liq pleural é muito sugestivo

Question 15

Tuberculose meningea: epidemiologia

Answer 15

crianças não vacinada e BCG

Question 16

Tuberculose meníngea: clínica + Dx

Answer 16

Clínica = cefaleia, compressão de pares cranianos. Tem pouco sinais meníngeos

Liquor: glicose baixa, aumento de proteínas e celularidade com predominância de linfomononucleados

Dx: cultura, mas liquor e clínica já trata

Question 17

Tuberculose: tratamento

Answer 17

Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida, Etambutol

Clássico: RIPE 2 meses + RI 4 meses. Menores que 10 anos não faz Etambutol (neurite óptica)

Se meníngea ou osteoarticular: RIPE 2 meses + RI 10 meses. Na meníngea faz corticoide por 1-2 meses

Question 18

Tuberculose: falha terapêutica

Answer 18

BAAR positivo após o fim do tratamento, BAAR ++/3 no 4 mês do tratamento ou BAAR negativo e torna a positivar mantido por 2 meses

Question 19

Tuberculose: acompanhamento durante tratamento

Answer 19

BAAR mensal (ideal). No mínimo, 2,4,6 meses

Question 20

Tuberculose: efeitos adversos

Answer 20

RIPE: gastrointestinais
RIP: hepatoxocidade (Pirazinamida é a pior)
R: alergia (NIA = nefrite intersticial aguda), suor laranja. MACETE RIMfampicina
I: defIcIência de B6 (piridoxina) = neuropatia periférica
P: hiPeruricemia (Precipita gota)
E: neurite óptica MACETE ETAMBUTO.OL

Question 21

Tuberculose: tratamento na grávida

Answer 21

RIPE + piridoxina (vit B6)

Question 22

Tuberculose: controle da tuberculose

Answer 22

Rastear sintomáticos respiratórios + Tratar os bacilíferos + Vacinar + Avaliar contactantes (PPD)

Question 23

Tuberculose: avaliar contactantes

Answer 23

Sintomático = RX + BAAR ou Teste rápido

Assintomático = PPD (avaliação em 24/48h) >= 5 mm ou interferon gama positivo = infecção latente = Tratar com Isoniazida ou Rifampicina (se < 10 a ou > 50a) ou Isoniazida + Rifapentina (menos doses)

Se PPD < 5 mm, repetir em 8 semanas

Question 24

Tuberculose: tratamento da infecção latente - indicações

Answer 24

Contactantes de bacilíferos ou imunodeprimidos com PPD >= 5 mm

Contactante HIV sempre tratada

Doenças debilitantes (macetes DEZbilitantes) >= 10 mm em DM, DRC, Silicose

Viragem tuberculínica: aumento de 10 mm em 1 ano

Isoniazida 270 doses ou Rifampicina 120 doses (< 10 anos ou > 50 anos) ou Isoniazida + Rifapentina 12 doses em 3 meses

Question 25

Tuberculose: prevenção da primoinfecção

Answer 25

RN com contactante bacilífera: não vacina BCG e faz Isoniazida ou Rifampicina por 3 meses. Faz PPD, se < 5 mm, suspende remédio e vacina

Se >= 5, contínua remédio por mais 3 meses de I ou 1 mês de R e não vacina (já pegou)

Question 26

Tuberculose e HIV: relação com CD4

Answer 26

> 350: cavitária e infiltrado
< 350: miliar e difusa

Todo pct com dx de tb deve ser testado para HIV

Question 27

Tuberculose: diagnóstico no HIV

Answer 27

Clínica + Rx + BAAR/Teste rápido + SEMPRE PEDIR CULTURA E SENSIBILIDADE

Question 28

Tuberculose: tratamento no HIV

Answer 28

RIPE imediato + TARV (TNF+ 3TC+ EZT ou DGT)

• Se já tiver iniciado TARV, continua
• Se não tiver iniciado TARV, espera até 2 semanas para começar

Question 29

Tuberculose: infecção latente no HIV

Answer 29

Sempre tratar contactantes HIV positivo ou PPD > 5 mm ou CD4 < 350 ou Rx com cicatriz mas nunca tratado

Isoniazida 270 doses

Question 30

Tuberculose: Neoplasias

Answer 30

Kapose: Herpervirus, CD4 < 200, lesões cutâneas violácias. TTo: crioterapia se localizada ou quimio

Linfoma não-Hodgkin: linfoblasto,CD4 < 200, massa pulmonar, derrame pleural, linfonodomegalia. TTo: quimioterapia

Question 31

HIV: Micobacterium avium (MAC)

Answer 31

CD4 < 50, clínica: enterite. TTo: claritromicina + etambutol