Tromboembolismo pulmonar

Question 1

Tromboembolismo venoso: fatores de risco

Answer 1

Tríade de Virchow: hipercoagubilidade, estase sanguinea e lesão endotelial

Question 2

Tromboembolismo venoso: fatores de risco hereditário x adquiridos

Answer 2

Hereditário: trombofilias

Adquiridos: gestação, pós-op, imobilização, medicamento (ACO), neoplasias

Question 3

Tromboembolismo venoso: Clínica

Answer 3

Edema assimétrico, dor, calor e empastamento a palpação, sinal de Hormans (dor a dorsiflexão do pé)

maioria assintomático

Question 4

Tromboembolismo venoso: risco de embolia

Answer 4

quando mais proximal o trombo

Question 5

Tromboembolismo venoso: Dx

Answer 5

Doppler venoso = perda da compressibilidade

Venografia = padrão outro mas ngm faz

Question 6

Tromboembolismo pulmonar: clínica

Answer 6

DISPNEIA SÚBITA, dor torácica, taquipneia, hemoptise. Se grave (TEP maciço), faz instabiliade hemodinâmico (choque obstrutivo) ou cor pulmonale (insuf de VD - pode aumentar troponina e BNP)

Question 7

Tromboembolismo pulmonar: exames complementares (RX, gaso, ECG , Eco, marcadores)

Answer 7

RX: sinal da corcova (zona de hipotransparência) e oligemia localizada (hipertransparência)

Gasometria: hipoxemia, hipocapenia

ECG: S1Q3D3 (onda s em D1 - onda negativa após o R; onda Q em D3 - onda negativa antes do R; onda T invertida em D3)

Eco: hipofunção de VD (pior prognóstico)

BNP e troponina (pior prognótico); D-dimero alto (tenta dissolver o trombo)

Question 8

Tromboembolismo pulmonar: Dx

Answer 8

1º) Score de Weils: evento prévio 1,5pts, malignidade 1 pt, batata da perna inchada (TVP) 3 pts, outra explicação não tem 3 pts, Lung bleeding (hemoptise) 1pt, imobilidade ou cirurgia recente 1,5 pts, alt da frequência cardíaca 1,5 pts

4pts < diagnóstico provável = faz d-dimero -> se alto, faz imagem

> = 4 pontos diagnóstico muito provável -> já trata e faz imagem

2º) Imagem: angioTC, cintilografia pulmonar, doppler de mmii, angiografia (faz nessa ordem se for dando negativo)

Question 9

Tromboembolismo pulmonar: tratamento

Answer 9

ANTICOAGULAÇÃO POR 3 MESES

Heparina + Warfarin => quando RNI chegar a 2-3, retira a heparina

OU

Heparina por 5 dias e depois dagabatrina 150 mg/dia 2x ao dia

ou

Ribavaroxabana 15 mg 2x ao dia

Se contraindicação a anticoagulação ou falha, faz filtro de veia cava

Se TEP maciço, trombólise até 14d. Se contraindicação ou falha na trombólise, faz embolectomia

Question 10

Embolia gordurosa: clínica e tto

Answer 10

Fratura de ossos longos/pelve e início de dispneia insidiosa + alteração na pele (rash) + alt neurológica. Conduta: suporte

a gordura faz vasculite nos vasos