Tuberculose

Question 1

Nódulo de Ghon

Answer 1

Granuloma caseoso visível no RX

Question 2

Agente etiológico

Answer 2

Mycobacterium tuberculosis
Bacilo de Koch
BK

BAAR (corado por Ziehl Neelsen)
Aeróbio

Question 3

Apresentações da doença

Answer 3

Pelo tempo:

• TB 1ária: Primoinfecção
• TB Pós-1ária: Anos após primoinfecção

Pelo acometimento:

• TB Pulmonar
• TB Extrapulmonar (Pleural, Meníngea, Ganglionar, Osteoarticular, …)

Question 4

TB Pulmonar 1ária - Características

Answer 4

Primoinfecção
Geralmente em crianças
“Pneumonia arrastada” (sem resposta a ATB “comuns”, pode lembrar pneumonia atípica)

RX: adenopatia hilar unilateral

PAUCIBACILÍFERA (não transmite!)

Question 5

TB Pulmonar 1ária - Complicação

Answer 5

TB Miliar:
Acometimento sistêmico (sepse)

<2 anos, imunodeprimidos, não-vacinados com BCG

RX: micronodulos difusos bilateral

Question 6

TB Pulmonar Pós-1ária - Características

Answer 6

Anos após Primoinfecção
Adultos (15-40 anos)

Clínica: Tosse >/= 3 semanas, febre vespertina, sudorese noturna, perda ponderal

RX: consolidação/inflitrado apical, pode ter cavitação

Question 7

TB Pulmonar Pós-1ária - Complicação

Answer 7

Bola Fúngica (Aspergiloma):

Aspergillus dentro da cavitação

RX: opacidade na cavitação

TC: sinal da lua crescente ou do crescente aéreo

Question 8

TB Pulmonar - Dx em >10 anos

Answer 8

Clinica + RX + Escarro

Escarro:

• TR: 1a escolha! Resultado em 2h, 1 amostra, avalia resistência a Rifampicina
• Baciloscopia (BAAR): 2 amostras, demora mais e é menos sensível que TR
• Cultura: casos duvidosos, falha terapêutica

Question 9

TB Pulmonar - Dx em <10 anos

Answer 9

Cultura do lavado gástrico
OU
Sistema de pontos (>/= 40 iniciar tto):
Clínica e RX (já somam 30 pts), história de contato com TB, PPD +, desnutricão

Question 10

TB Extrapulmonar - Tipo mais frequente no BR

Answer 10

TB Pleural

Obs: Crianças ou PVHIV é TB Ganglionar

Question 11

TB Pleural - Dx

Answer 11

Biópsia: Padrão-ouro, mas é invasivo e pouco realizado

Baciloscopia e Cultura são ruins

TORACOCENTESE (se compatível, já autoriza tto):

• ADA > 40
• Exsudato (muita proteína e pouca glicose)
• Celularidade inicial: Polimorfonucleares
• Celularidade clássica: Linfomononucleares
• Ausência de eosinófilos e de células mesoteliais (cels mesoteliais + sugerem carcinomatose pleural)

Question 12

TB Meníngea - Características

Answer 12

Crianças não-vacinadas ou imunodeprimidos
Tipo mais sequelante de TB
“Meningite arrastada”

Question 13

TB Meníngea - Dx

Answer 13

Baciloscopia e Cultura são ruins

RAQUICENTESE (líquor/LCR):

• Muita proteína e pouca glicose (hipoglicorraquia < 2/3 da glicemia)
• Polimorfonucleares ou Linfomononucleares

Question 14

Medicamentos - TB

Answer 14

Rifampicina
Isoniazida
Pirazinamida
Etambutol
Capreomicina
Levofloxacino
Terizidona

Coxcip-4: RIPE

Question 15

Esquemas de tto

Answer 15

Básico: 6 meses RIPE (2 RIPE e 4 RI )

Meníngea ou Osteoarticular: 12 meses RIPE (2 RIPE e 10 RI) + Corticoide

Falha terapêutica ou MDR (R+I): 18 meses CLEPT

Se <10 anos: Não usar Etambutol (neurite óptica)

Se gestante: Acrescentar Piridoxina B6

Question 16

Falha terapêutica - Conceito

Answer 16

BAAR:

• Ao final do tto: >/= 1+/3+
• 4o mês: >/= 2+/3+
• Era -, mas voltou a ser + e se manteve + por 2 meses

Question 17

Acompanhamento do tto

Answer 17

BAAR mensal (idealmente) ou bimestral

Question 18

Efeitos adversos das medicações

Answer 18

Todas: Intolerância gástrica (dispepsia, diarreia, nauseas..)
RIP: Hepatotoxicidade (P>I>R)
R: gripe, alergia (NIA, asma), fluidos laranjas
I: Neuropatia periférica (pois diminui piridoxina B6)
P: Hiperuricemia (cuidado se gota)
E: Neurite óptica
L: Lesão Aorta, ruptura tendínea

Question 19

Intolerância medicamentosa pela Hepatotoxicidade - Dx e conduta

Answer 19

“Dx”:

• Icterícia
• AST ou ALT > 3x LSN + sintomas (pirose, vômito…)
• AST ou ALT > 5x LSN

Conduta:

1) Suspeitou = suspender RIPE por 30 dias
2) Após 30 dias melhorou: REIntroduzir escalonado (RE; +I; +P; 3-7 dias intervalo)
3) Após os 30 dias não melhorou: 12 meses CEL

Question 20

Hepatopata grave ou TB grave - Tto

Answer 20

12 meses CEL

Question 21

PV HIV sem TARV - Tto

Answer 21

RIPE e somente após 2 semanas, introduzir TARV (TDF + 3TC + EFV)

Obs: Rifampicina diminui a concentração de DTG, por isso optar por EFV (mas há cepas resistentes a EFV, então genotipar antes, se resistente, usar DTG dobrado)

Question 22

Controle da TB

Answer 22

• Tto dos bacilíferos
• Vacina BCG (evita miliar e meníngea)
• Avaliar contactantes:
  1) Clínica e RX
  2) Sintomático ou RX alterado: Avaliar se há doença (TR ou BAAR)
  3) Assintomático E RX normal: Avaliar se há infecção latente (IGRA ou PPD)

Obs: infecção latente = risco de TB Pós-1ária

Question 23

PPD dos contactantes

Answer 23

<5mm: Não-reator (sem infecção latente); repete PPD após 8 semanas para avaliar viragem tuberculínica

> /= 5mm: Reator (com infecção latente); iniciar tratamento

Question 24

Infecção Latente - Tto

Answer 24

Isoniazida (9-12 meses)

Se <10 ou >50 anos, hepatopatas , intolerância à Isoniazida: Rifampicina (4-6 meses)

Question 25

Profissionais da Saúde - Infecção Latente

Answer 25

Viragem tuberculínica: PPD após 1 ano - lesão com aumento >/= 10mm - iniciar tto

Question 26

RN contactante de bacilífero - Condutas

Answer 26

NÃO VACINAR!

1) Profilaxia por 3 meses com R ou I
2) PPD no 3o mês de tto
3) PPD + (>/= 5mm): Não vacinar! Completa tto (+1 mês de R ou +3 meses de I) …só vacinar depois
4) PPD - (<5 mm): VACINAR! E suspender tto (R/I)

Question 27

Infecção Latente - Nova opção terapêutica

Answer 27

12 doses (1 dose/semana):
Isoniazida + Rifapentina