Tto TAB Flashcards
Quanto tempo leva para se atingir o efeito do tto se TAb no EMA com lítio?
1 a 3 semanas.
Qual a dose sérica efetiva para tratamento com lítio?
0.6 - 1.2 na manutenção
0.8 - 1.2 na mania
A partir de qual valor serico considera-se o lítio potencialmente tóxico e potencialmente fatal?
> 1.2 potencialmente tóxico
2 potencialmente fatal.
Quando considerar lítio prioritariamente ao avp no tto de EMA?
Mania grandiosa e euforica
Menor n de episódios previos
Curso mania-depr-eutimia
Hf de tab com boa resposta ao litio
Qual a dosagem serica mínima para o lítio na depressão bipolar?
> ou = a 0.8
Em caso de paciente em uso de lítio por tab com novo episódio depressivo, o que deve ser avaliado inicialmente?
Adesão
Função tireoidiana
Spa
Para tto de tab com lítio em monoterapia porém com resposta insuficiente, considerar :
Ap
Lmt
Ad
Para tto de manuentacao com Lítio em tab qual a dosagem serica esperada?
0.6 - 0.8
Em caso de resposta positiva e pouca tolerabilidade considerar 0.4-0.6.
Já se resposta insuficiente com melhor tolerabilidade 0.8-1.
Para que tipo de pacientes espera-se boa resposta a terapia de manutenção com lítio?
Hf de boa resposta ao lítio
Pouca comodidade com t de ansiedade ou spa
Ciclos de mania-depr-eutimia
Lítio é primeira linha de tratamento para ema?
Sim
Lítio é primeira linha de tto para eda no Tab i?
Sim
Lítio pode ser usado na terapia de manutenção do Tab i?
Sim, é primeira linha
Qual o nível serico do avp no tto de ema?
50-100
Em quais casos de ema o avp pode ser preferível ao lítio?
Mania clássica disforica (mista)
Múltiplos episódios
Uso de spa
Histórico de tce
O avp pode ser usado no tto de ema no tab i?
Sim, é tto de 1 linha
O avp pode ser usado no tto do eda no tab i?
Sim, porém é opção de segunda linha.
O avp pode ser usado no tto do tab i na terapia de manutenção?
Sim, é tto de 1 linha.
Quando pensar no avp para terapia de manutenção no tab i?
Baixa tolerância ao lítio
Preferível se ciclagem rápida
A carbamazepina pode ser usada no tto do ema no tab i?
Sim, como opção de 2 linha
Qual o nível serico da carbamazepina ?
4-12
Acima de 12 há risco de toxicidade e aumento de efeitos adversos.
Os níveis sericos da carbamazepina podem ser aplicados ao tab?
Não. Apenas para avaliar o risco de toxicidade acima de 12.
A carbamazepina pode ser utilizada no tto do eda no tab i?
Não é comumente utilizada. Constitui opção de 3 linha. Efeitos antidepressivos modestos.
A carbamazepina é opção de tto para terapia de manutenção no tab i?
Sim, como opção de 2 linha. Porém há risco de interação medicamentosa .
A oxcarbamazepina pode ser usada no tto do ema do tab?
Não, é tto de 3 linha desde que em combinação com lítio ou valproato
Paciente com terapia de manutenção de tab i com oxcarmabazepina. Qual a melhor conduta?
Tentar outro estabilizador de humor, visto que oxcarba não exerce efeito como estabilizador de humor em terapia de manutenção.
É adequado iniciar tto para ema no tab i com lamotrigina?
Não.
Evidências negativas de efeito sobre mania.
Lamotrugina tem evidência no tto de eda no tab i? Se sim, qual a dose?
Sim, tto de 1 linha na eda do tab i.
Dose alvo de 300-400 mg/dia
Pode ser usada lamotrigina no tto de manutenção do tab i?
Sim, opção de 1 linha em monoterapia.
Quando lamotrigina pode ser boa opção para tto de manutenção?
Em caso de pacientes com predominância de episódios depressivos.
Quais antipsicoticos são primeira linha no tto de ema do tab i?
1) Quetiapina
2) Aripiprazol
3) Risperidona
4) Asenapina
5) Paliperidona
6) Cariprazina
Quais ap são segunda linha para tto de ema no tab i?
1) Olanzapina
2) haloperidol
3) ziprasidona
Paciente com episódio depressivo com tab i. Quais ap são opções de tto de primeira linha? E de segunda linha?
1) Quetiapina e lurasidona
2) Olanzapina (+fluoxetina)
Quais antipicosticos são opções de escolha no tto de manutenção do tab? De primeira linha.
1) quetiapina
2) quetiapina + lit/valp
3) asenapina
4) aripirazol (pouca eficácia em depressao)
5) aripiprazol + lit/valp
Quais opções de segunda linha para terapia de manutenção no tab i?
1) olanza ( boa resposta a mania e depressao) (efeitos colaterais metabólicas tornam 2 linha)
2) risp e Paliperidona (melhor proteção contra ema)
3) ziprasidona + litio/valp
4) lurasidona + litio/valp
Quando tratar um episódio hipomaniaco?
Sintomas prolongados
Sintomas mistos, irritabilidade
Quais medicações podem ser usadas no tto do eha?
Medicações aprovadas para ema segundo o cansativo.
Lembrar de suspender ad e estimulantes.
Qual o tto de primeira linha para eda no tab II?
Quetiapina –> primeira linha
Lítio (0.8-1.2) ; Lamotrigina (300mg);
Sertralina e venlafaxina (se não houver sintomas mistos –> segunda linha)
Quais ttos disponíveis para terapia de manutenção do tab II?
1 linha : quetiapina, lítio, lamotrigina
2 linha: venlafaxina
3 linha : valproato, carbamazepina, escutalopram, risperidona.
Quais os riscos de antidepressivos no tab?
Indução de mania e ciclagem rápida. Pioram prognostico
Quando não usar ad no tab?
Se características mistas, sem história prévia de melhora com ad, se > ou = 2 sintomas maníacos, se apm, se ciclagem rápida, se monoterapia na depressão bipolar
Quais medicações evitar se paciente em tratamento com lítio?
Aines tiazidicos, ieca,
Quais exames solicitar na rotina de pct eM tto com litio?
Ur, cr, na e k: 3-6 m
Cá, tsh, peso : após 6 m e depois 1/1 ano
Duas litemias consecutivas para estabelecer dose terapêutica.
Se queixa de poliuria investigar risco de diabetes insipidus nefrogenico medindo volume urinário de 24 horas, tfg e cr.
Quais exames solicitar no início do tto com avp?
Avaliação hematologia, hepática (s/n descartar sop).
Quais os riscos em caso de alteracO neurológica em paciente em uso de acido valproico?
Encefalopatia hiperamonica
Qual a relação entre avp e densidade mineral óssea?
O avp reduz a densidade mineral óssea em pcts ttos para epilepsia, aumentando risco de fratura.
Quais exames de rotina no tto com avp?
No primeiro ano:
3/3 m: hmg, fh, peso,
- Níveis sericos para estabelecer dose adequada.
Quais exames para rotina após iniciar carbamazepina para tto de tab?
Mensal nos 3 m iniciais:
Hmg, fh, na, k, ur, cr.
Como titular lamotrigina para tto de tab?
1) 2) semanas: 25 mg/dia
3) 4) semanas: 50 mg/dia
5) semana : 100 mg/dia
6) semana: 200 mg/dia
Qual alteração pode ocorrer após início da ziprasidona para tto de tab?
Aumentar qtc
Qual ef colateral comum a haloperidol, risperidona e paliperidona especialmente em mulheres?
Hiperprolactinemia
Quais exames de rotina para tto de tab com ap?
Peso, pa, gj 3/3 m
Perfil lipidoco anual
Ecg e prl se indicado
QuNdo fazer a segunda dosagem de carba?
Após 4 semanas, devdi9 a indução enzimática do próprio metabolismo.
Quais medicações ou fatores podem aumentar o nível serico do lítio?
Aires, ieca, bra II, metronidazol
Redução de na na dieta
Desidratação
Idoso
Doença renal
Quais medicações ou situações podem reduzir o lítio serico?
Acetazolamida, manitol teofilina
Cafeína
Mania
Gravidez
Quais os critérios diagnósticos para mania? (Mnemonico)
D distratibilidade
I impulsividade
G grandiosidade
F. Fuga de ideias
A aumento da atividade
S. Sleep reducao
T talkativeness
Humor elevado +3/7 ; 4/7 se irritabilidade.
> 7 dias.
