Tto Esquizofrenia Flashcards
Como iniciar tto para esquizofrenia?
Ap atípico por 4 a 6 semanas
Risp, olha, arip, quet, zip ou hlp e clorp na falta de atipico
Em caso de falha no tto com ap na esquizofrenia como proceder ?
Tentar novamente com 2 ap por mais 4 a 6 sem.
Caso haja fala com segundo antipsicotico, o que fazer?
Iniciar clozapina
Por quanto tempo sem resposta satisfatória um antispicotico é preditor de má resposta a medicação?
2 semanas
Em caso de paciente em tratamento com ap e apresentar sep, acatisia, distonia aguda… como proceder?
Iniciar anticolinergico ou reduzir dose de ap
Como fazer tto na fase de manutenção da esquizofrenia?
Mante ap eficaz na fase aguda, na menor dose efetiva. Em geral 2/3.
Por quanto mantém tto da esquizofrenia após primeiro episódio psicotivo?
2 anos, pelo.menos.
Por quanto tempo mantem-se o tto com ap se múltiplos episódios?
Pelo menos 5 anos.
O que é esquizofrenia resistente ao tratamento?
Persistência de sintomas psicoticos após dois ttos adequados com 2 ap diferentes, sendo um deles atípicos.
Quais as indicações para início de clozapina em paciente psiquiátrico?
1) sep com outros ap
2) redução do risco de suicidio
3) redução da violência e agressividade
4) tto de mania resistente
5) psicose associada a doença de parkinson
Quais exames devem ser solicitados no início do tto com clozapina?
Hmg completo
Fh e fr
Eletrólitos
PCR
Glicose
Hb gli gj
Lipidograma
Como titular clozapina?
Iniciar com 25 mg/dia com aumento progressivo a cada 2 ou 3 dias até a dose mínima de 300 mg/d
Quais os níveis plasmático mínimos de clozapina
> 350 ng/ml
Qual o principal metabólito da clozapina e qual valor de referência esperado?
Norclozapina
1.32
O que pode induzir o metabolismo de clozapina e como fica a relação com o metabólito?
Tabagismo, omeprazol e carbamazepina aumentam o metabolismo de clozapina.
Dessa forma, a relação clozapina/norcloz fica menor que 1.32 pelo aumento da norclozapina.
Quais os inibidores da metabolizacao da clozapin?
Fluvoxamina e fluoxetina
Aumenta a relação >1.32. Ao inibir a metabolizacao da clozapina, aumenta a concentração serica desta.
Quais critérios para interrupção do tratamento com clozapina?
Após 6 meses de 300-800mg/d de tto não apresentar melhora clinica, adesão ao tto, convulsões, citopenia.
Quais critérios de citopenia durante tto com clozapina?
Leucócitos < 3000
Neutrofilos < 1500
Plq < 100.000
Como solicitar hemogramas após tratamento com clozapina?
Semanas nas primeiras 18 semanas e depois mensais.
Quais os principais efeitos adversos da clozapina?
Agranulocitose
Miocárdio
Cardiimiopatia
Hipotensão ortostatica
Convulsões generalizadas
Ilio paralitico
Paciente em tto com clozapina no 1 mes inicia com dispneia, taquicardia, febre, fadiga, dor no peito, qtc >500ms. Qual hd é CD?
Miocárdite secundária ao uso de clozapina, suspender clozapina e iniciar medidas cardiológicas.
Tontura após início de clozapjna. Qual provável hd e ce
Se pas <20 e pad < 10.
Ef colateral dose dependente
Cd: estimular ingestão hídrica e consumo de sal, em caso de refratariedade iniciar fludrocortisona 1mg/dia e reduzir velocidade de titulacao
Qual a conduta em caso de tto com clozapina e crise convulsivo?
Iniciar avp em caso de contra indicação temos lamotrigina como segunda opção. Em geral ocorre durante titulação. Solicitar eeg e avaliação neurológica.
Paciente em tto com clozapina e inicia col dor abdominal há mais de uma hora, nausea vômito e diarreia. Qual provável hd é CD?
Ilio paralítico. Suspender clozapina, avaliação cirúrgica, tentar reintr da medicação se supervisionada. Em geral não dose dependente.
Paciente em início de tto com clozapina inicia com febre sem outras queixas sem alterações hematologia qual CD?
Monitorar temperatura
Administrar antitérmicos.
