Troubles thyroïdiens Flashcards
La glande thyroïde se situe au-dessous du cartilage ___. 2 lobes sont connectés par une partie centrale appelée ___.
cricoïde
isthme
Quelles sont les 3 hormones sécrétées par la glande thyroïde?
T3 (triiodothyronine)
T4 (tétraiodothyronine)
calcitonine
La T3 et la T4 exercent une rétroaction positive sur l’hypothalamus et l’hypophyse pour augmenter la sécrétion de TRH et TSH. V ou F?
F, rétroaction négative pour freiner
Quels sont les 2 composants nécessaires à la formation d’hormones thyroïdiennes?
Iode (surtout dans le sel de table iodé)
Thyroglobuline
L’iode sous forme iodure I- est capté par la cellule thyroïdienne grâce au cotransporteur de ___ pour traverser la memb basale et 2 types de ___ anioniques pour le passage dans le colloïde.
Na
canaux
La majorité de la T4 circulante est produite en dehors de la thyroïde. Elle est produite à partir de la transformation de la T3 en périphérie. V ou F?
F, c’est la T3 qui est produite en dehors de la thyroïde et qui vient de la transformation de la T4
Laquelle est 3-4x plus puissante?
T3
T4
T3
À quelle protéine la T3 et la T4 se lie principalement (70-80%), bien qu’elles peuvent se lier à ces 3 là?
a) albumine
b) TBG (thyroxine binding globulin)
c) TBPA (thyroxine binding prealbumin)
b
Quels effets ont la T3 et la T4 a/n du
a) SNC?
b) Coeur?
c) Musculosquelettique?
d) Rénal?
e) Fonction sexuelle?
f) Métabolique?
a) développement et myélinisation
b) augmente DC et FC
c) augmente remodelage
d) augmente DFG
e) libido
f) thermorégulation
Quel test sert de dx de base (et non de dx d’hypothyroïdie secondaire) et est le plus sensible?
a) TSH
b) TRH
a
N : 0,5-5,5 mU/L
Quel test
a) est plus spécifique mais pas tjs dispo?
b) mesure indirectement la saturation de TBG?
T3 libre T3 captation sur résine T3 totale T4 libre T4 totale
a) T3 libre
b) T3 captation sur résine
Quels sont les 3 anticorps qui peuvent servir de test dx?
ac antithyroglobuline
ac antithyroperoxydase
ac des récept de la TSH
La captation (fixation) à l’iode radioactif I131 sert de dx différentiel de l’hypothyroïdie. V ou F?
F, hyperthyroïdie
Mx
Croissance anormale de la glande thyroïde. Peut être diffus ou nodulaire.
Goitre
Il y a plus d’hypothyroïdie et d’hyperthyroïdie chez les jeunes femmes. V ou F?
F, vieilles femmes
note : risque si enceinte augmente encore plus
Hypothyroïdie
A) primaire
B) secondaire
1) problèmes de l’hypophyse ou hypothalamus qui ont des répercussions sur la glande thyroïde
2) dysfonctionnement glande thyroïde
x) diminue production et sécrétion TSH
y) diminue production et sécrétion T3 et T4
A2y
Mx
Maladie auto-immune d’un ac qui attaque la glande thyroïde. Avec le temps, la glande se fibrose et n’est pu capable de fonctionner et sécréter des hormones en qtée suffisante.
Maladie d’Hashimoto
Dans quel cas la T4 diminue, en plus d’une TSH qui augmente? Dans l’autre, elle reste normale.
Hypothyroïdie
A) Clinique/décompensée
B) Subclinique
A
Comment se nomme la complication rare mais grave d’une hypothyroïdie prolongée menant à une mauvaise circulation sanguine et hypométabolisme?
Coma myxoedémateux
Quelle dose de lévothyroxine est administrée en cas de coma myxoedémateux?
200-400 mcg IV en bolus + 50-100 mcg IV DIE
ne pas oublier de corriger électrolytes
A) Lévothyroxine
B) Liothyronine
contient de la
1) T3 synthétique
2) T4 synthétique
3) TSH synthétique
A2, B1
Quelle est la voie principale de la lévothyroxine et la liothyronine?
rénale
Quelle est le dose équivalente de lévothyroxine à 25 mcg de liothyronine?
100 mcg
La lévothyroxine a un ___ début d’action, un ___ T1/2 et un ___ taux de liaison protéique.
long (3-5 jrs)
long (7 jrs)
fort (99%+)
La liothyronine et la lévothyroxine doivent être ajustés en IR et en IC. V ou F?
F
Sans maladie CV, quelle est la dose initiale recommandée pour adultes de 50 ans +?
25-50 mcg
Avec la lévothyroxine, il faut faire attention aux changements de génériques, car l’index thérapeutique est étroit. V ou F?
V
3 interactions - lévothyroxine
Chélation avec minéraux (fer, mg, ca, antiacides), alimentation, psn
oestrogènes
carbamazépine, phénotoïne, phénobarbital, rifampicine, primidone
Chez la femme enceinte, les besoins en hormones thyroïdiennes ___, donc il faut ___ les doses.
augmentent
augmenter
Après l’accouchement, on reste aux doses augmentées de lévothyroxine pour éviter les E2 et vu que le métabolisme de la mère a été augmenté (habitué). V ou F?
F, rediminuer aux doses pré-grossesse
Le stress, l’âge, l’IMC » 40 et une maladie aigue font tous augmenter la TSH. V ou F?
V
Il y a augmentation du risque de mortalité CV, d’év CV, d’IC et d’augmentation du taux de cholestérol+LDL+TG surtout si les taux de TSH dépassent combien?
10
Hypothyroïdie chez 50 ans et moins - Dose de départ
A) Clinique
B) Subclinique
1) 1,6-1,7 mcg/kg/j
2) 25-50 mcg/j
A1
chez plus de 50 ans : autant clinique que subclinique, c’est 25-50 mcg
Il est important de toujours traiter une hypothyroïdie subclinique. V ou F?
F
La maladie de Graves, la maladie de Plummer (goitre multinodulaire) et la thyroïdite sont toutes des causes d’hypothyroïdie. V ou F?
F, hyper
Def
État de surplus d’hormones (ex. hyperthyroïdie).
Thyrotoxicose
La maladie de Graves est le contraire de la maladie d’Hashimoto. En effet, c’est aussi une maladie auto-immune, mais où les ac stimulent la glande thyroïdienne, sécrétant un excès d’hormones. V ou F?
V
Hypo ou hyperthyroïdie?
a) constipation
b) tachycardie
c) intolérance au froid
d) prise de poids
e) douleur orbitaire, larmoiement
f) ménorragie
g) peau chaude, moite, fine
h) TSH diminue
i) T4 augmente (clinique)
Hypo : a, c, d, f
Hyper : b, e, g, h, i
Tx - Hyperthyroïdie
Antithyroïdiens (méthimazole, propylthiouracile)
Iode radioactif
Chirurgie
BB, BCC
Méthimazole et propylthiouracile (PTU) agissent en inhibant la ___, responsable de la conversion de l’iode en iode organique, en interférant l’incorporation de l’iode à la ___ dans la thyroglobuline, en interférant le couplage entre les tyrosines pour former des hormones actives et en inhibant la conversion périphérique du T__ en T__
peroxydase
tyrosine
T4 » T3
Lequel est 10x plus actif dans la glande thyroïde, mais n’a pas d’effet périphérique?
a) méthimazole
b) propylthiouracile
a
Comme la lévothyroxine, l’élimination du méthimazole est surtout rénale et n’a pas à être ajusté en IR ni en IC. V ou F?
V
Quelle est la différence du PTU (propylthiouracile) vs le méthimazole et la lévothyroxine?
élimination hépatique en plus de rénale (truc : car agit en périphérie en plus)
Lequel a
a) le plus faible taux de liaison protéique
b) le plus court T1/2
c) le plus long T1/2 et la plus longue durée d’action
Lévothyroxine
Liothyronine
Méthimazole
PTU
a) méthimazole
b) PTU
c) lévothyroxine
La lévothyroxine est légèrement mieux absorbée
a) à jeun
b) avec nourriture.
a
Il y a une sensibilité croisée importante entre le méthimazole et le PTU. V ou F?
V
2 EI majeurs (rares) du méthimazole et du PTU :
1. fièvre, douleur gorge, ulcères buccaux
- jaunisse, selles pâles, urines foncées, fièvre, douleur abdo
- agranulocytose
2. hépatotoxicité
L’agranulocytose est une urgence car elle est irréversible. V ou F?
F, réversible, mais grave pareil
Quel est l’autre E2 grave du méthimazole notifié par Santé Canada?
pancréatite aigue
Lequel est un meilleur choix? Pourquoi?
a) Méthimazole
b) PTU
a) car longue durée (prise DIE)
bonne tolérance
effet plus rapide pour diminuer T4
Quel est le seul avantage du PTU en hyperthyroïdie?
Safe grossesse au 1er trimestre
PAS méthimazole
Après combien de temps planifier un suivi en hypothyroïdie
a) après le début de tx?
b) après un changement de dose?
c) lorsque TSH normale?
d) chez une femme enceinte?
a, b) q4-8 sem
c) q6-12 mois
d) q4 sem jusqu’à la 20e sem + à la 30e sem
Après combien de temps planifier un suivi en hyperthyroïdie
a) après le début de tx?
b) après un changement de dose?
c) lorsque TSH normale?
d) une fois le rx cessé?
a, b) q4-6 sem
c) 4-6 mois
d) q6-12 mois (récidive : 1/2, noter que c’est aussi la durée de tx)
note : pour hyperthyroïdie subclinique, refaire dosage après 3 mois
Après combien de temps après le début du tx devrait-on cesser/sevrer un rx pour l’hyperthyroïdie?
12-18 mois
Le risque de récidive est plus important chez les patients avec des taux normaux de T3 et T4 et une valeur diminuée de TSH. V ou F?
V
hyperthyroïdie subclinique
Un patient traité pour l’hyperthyroïdie risque de faire une hypothyroïdie à l’arrêt de son tx. V ou F?
V (15%)
L’iode radioactif et ses rayonnements détruisent les cellules thyroïdiennes, mais peut aussi causer des dommages aux autres tissus, ce pourquoi ce n’est pas un choix de tx préférable. V ou F?
F, spécifique aux cellules thyroïdiennes, n’affecte pas autour
Dans quelle situation l’iode radioactif est le 1er choix de tx d’hyperthyroïdie?
a) maladie de Graves
b) goitre multinodulaire ou adénome toxique
c) thyroïdite
d) hyperthyroïdite factice
b
peut être utilisé avec maladie de graves si thonamides inefficaces
Dans quelle situation l’iode radioactif est le 1er choix de tx d’hyperthyroïdie? À quelle condition?
a) maladie de Graves
b) goitre multinodulaire ou adénome toxique
c) thyroïdite
d) hyperthyroïdite factice
a, si récidive après tx antithyroïdiens et refus d’iode radioactif
Complications - chirurgie (tx hyperthyroïdie) Dommage \_\_\_ récurrent laryngé Hypo\_\_\_/hypo\_\_\_ H\_\_\_ I\_\_\_
nerf
hypoparathyroïdie/hypocalcémie
hémorragie
infection
Quelle est l’utilité des b-bloquants et des BCC en hyperthyroïdie s’ils n’ont aucune action sur la glande thyroïde?
tx symptômes (tachycardie, tremblements, nervosité)
Quel est le 1er choix de b-bloquants en hyperthyroïdie?
a) propranolol
b) aténolol
c) nadolol
d) métoprolol
a
Pour l’hyperthyroïdie, les BCC sont utilisés en cas de contre-indication avec les b-bloquants slmt. V ou F?
V
L’iode non radioactif (pour le tx des symptômes) ___ la libération des hormones déjà formées, ___ l’organification de l’iode, ___ la taille et la vascularisation de la thyroïde.
bloque
inhibe
diminue
Que peut entrainer une hyperthyroïdie non traitée en grossesse (4)?
HT
IC
Décollement placentaire
Avortement spontané
Quel tx choisir pour une femme enceinte
a) en premier plan, au 1er trimestre
b) en premier plan, aux 2-3e trimestres
c) en deuxième plan, au 2e trimestre
a) PTU
b) méthimazole
c) chirurgie
Pour prévenir les complications en grossesse, il faut utiliser de grandes doses en hyperthyroïdie. V ou F?
F
Une dose excessive de lévothyroxine peut induire une hyperthyroïdie clinique. V ou F?
F, subclinique
Quels sont les 2 systèmes surtout touchés par une hyperthyroïdie subclinique?
CV et osseux
Si le TSH est entre 0,1 et 0,4 mU/L mais la T4 est normale, on ne traite pas d’emblée. On traite juste les patients à risque, les 65 ans + ou les sx. V ou F?
V, on traite d’emblée une TSH sous 0,1 (bien qu’elle est anormale sous 0,5), les patients à risque, le goitre multinodulaire, nodule autonome ou présence de sx
hyperthyroïdie subclinique à faible risque
Def
Exacerbation aigue de l’hyperthyroidie, rare mais urgente nécessitant tx rapide.
Crise thyrotoxique
En crise thyrotoxique, quel tx est préférable
a) pour arrêter la synthèse (choix #1)
b) pour arrêter la synthèse (choix #2)
c) pour arrêter les sécrétions (donner 1-2 hrs après thionamides pour inhiber libération hormones)
a) PTU
b) méthimazole
c) iode
Quel rx est un antiarythmique de classe 3 utilisé dans le tx de la FA et pour maintenir un rythme sinusal qui vient bloquer la synthèse d’hormones thyroïdiennes?
amiodarone
car contient iode
L’amiodarone est très
a) hydrophile
b) lipophile
b
En tant que pharmacien communautaire, le(s)quel(s) peut-on prescrire en analyse de laboratoire?
a) FSH
b) TSH
c) T3
d) T4
b
L’amiodarone cause de l’hyperthyroïdie, pas de l’hypothyroïdie. V ou F?
F, les 2
L’effet Wolff-Chaikoff, où la thyroide se protège contre un excès aigu en iode par une suppression de la métabolisation de l’iode est un effet de l’hyperthyroïdie causée par l’amiodarone. V ou F?
F, hypo
Quels critères font partie d’une hyperthyroidie de type 1 causée par l’amiodarone?
a) induite par un excès d’iode : augmentation synthèse + libération d’hormones thyroïdiennes
b) plus fréquent
c) mécanisme similaire à thyroïdite subaigue destructive (relargage d’hormones stockées dans la glande)
d) typique chez les pts avec patho thyroidienne sous-jacente (goitre multinodulaire, maladie de graves)
a, d
Quels tx sont utilisés pour traiter l’hyperthyroidie de type 1 causé par l’amiodarone?
a) prednisone 1-3 mois
b) thionamides (méthimazole, PTU)
c) b-bloquant
b, c
Pour traiter l’hyperthyroidie de type 1 causée par l’amiodarone, les thionamides doivent être administrés à faibles doses. V ou F?
F, grandes doses
Le lithium ___ la sécrétion des hormones thyroïdiennes de la cellule, il est donc plus fréquent qu’il cause de l’hyp___thyroidie.
bloque
hypothyroidie
Avant le tx de lithium, que doit-on analyser pour prévenir une hypothyroïdie?
Après combien de temps fait-on un suivi après le début du tx de lévothyroxine?
TSH, T4
q 3mois, puis q 6-12mois
A) Phénomène Jod-Basedow
B) Effet Wolff-Chaikoff
1) hypothyroidie induite par charge d’iode, prévient formation d’hormones
2) hyperthyroidie induite par charge d’iode, apport soudain = production+sécrétion hormones
A2
Quels sont les rx qui augmentent le taux de TSH?
a) dopamine
b) dompéridone
c) glucocorticoïdes
d) lévodopa
e) métoclopramide
f) octréotide
b, e
