troubles sommeil/éveil

Question 1

DDx des troubles de sommeil

Answer 1

DX généraux (insomnie, hypersomnolence, narcolepsie, troubles du rythme cyrcadien)

Liés à la respiration (SAHS, apnée centrale, hypoventilation liée au sommeil)

Parasomnies (NREM, REM, autres - énurésie, catathrenie, hall, tr alimentaire)

Troubles du mouvement

Troubles secondaires (substances, meds) - HTA ne cause pas de troubles de sommeil!!!

Question 2

NREM: caractéristiques

Answer 2

75% du temps de sommeil
état d’hypoactivité
N1/stade1 - theta, rolling eyes, hallucinations hypnagogiques
N2/stade2 - theta
N3/stades3-4 - delta, slow wave sleep, majorté de stade 4 - ds premier tier de la nuit

Question 3

REM: catactéristiques

Answer 3

25% du sommeil
alpha/beta
sommeil paradoxal sur EEG
hyperactivité légère SV
paralyse muscles
cyclique - q 90-100 min
s’allonge durant la nuit ad 45 min durant dernier tier de nuit

Question 4

changements sommeil liés au vieillissement

Answer 4

fragmentation
augmentation latence
diminution REM total vers 65 ans
avancement cycle circadien

Question 5

1ere ligne pour insomnie

Answer 5

Psychoeducation
thérapie de contrôle des stimuli
restriction du sommeil

Question 6

insomnie: 2ème ligne

Answer 6

thérapie cognitive

Rx témporaire (max 4 sem), faibles doses, intermittente, sevrage rapide, demi-vie courte

Question 7

conditions médicales à éliminer en cas d’insomnie

Answer 7

Dx clinique - pas besoin de polysomnographie

to r/o
douleur chronique
fibromyalgie
reflux
angine cardiaque
épilepsie
apnée du sommeil

troubles de mouvement (jambes sans repos, mvmts périodiques)

troubles SM: tr humeur, tr anxieux, substances, tr d’adaptation

Nicturie!!!

Question 8

syndrome Kleine-Levin

Answer 8

episodes qq jours/semaine de 18-20h sommeil
1-10/année
hypersexualité
hyperphagie
desinhibition
3H:1F
début en adolescence
évolution fluctuante
polymorphisme HLA
lithium peut aider

Question 9

critère pour hypersomnolence

Answer 9

> 7h/nuit au moins x3/sem X3mo

Question 10

évaluation hypersomnolence

Answer 10

polysomnographie
Epworth Sleepiness Scale
Multiple Sleep Latency Test

Question 11

Tx hypersomnolence

Answer 11

modafinil
Méthylphenidate/D-amphetamine

Question 12

Troubles d’alternance veille-sommeil liés au rythme circadien

Answer 12

retard de phase (le + commun, tx - melatonine tôt en soirée, luminoTx au réveil)

avance de phase (tx: luminoTx en soirée)

rythme irrégulier (ass aux TNC)

cycle pas 24h (aveugles, melatonine HS)

type travail posté

type NS

changement fuseaux horaires

Question 13

Critères Dx narcolepsie

Answer 13

A: x3/sem/3mo attaques irresistibles de sommeil

B: 1 ou plus

• cataplexie (chute tonus musculaire declenché par rire; grimaces/ouverture bouche/hypotonie généralisée sans déclencheur)
• déficience en hypocretine ds LCR
• polysomnographie - latence REM <15min
• MSLT - latence sommeil <8min avec 2 sleep-onset REM

Question 14

presentations cliniques de narcolepsie

Answer 14

attaques de sommeil (10-20 min ad 1h, x2-6/j)

catalepsie

hallucinations hypnopompiques et hypnagogique (vsuelles, vivides)

paralysie du sommeil

Question 15

Tx narcolepsie

Answer 15

siestes diurnes planifiées

modafinil

ritalin/dexedrin

ISRS/ISRN/tricycliques

oxybate de sodium

Question 16

Dx de l’apnée obstructive du sommeil

Answer 16

polysomnographie: apnée au moins 10 sec
efforts respiratoires CONITINUENT pendant l’apnée

Question 17

Dx apnée centrale du sommeil

Answer 17

pas de ronflements
effets de respiration cessent pendant l’apnée

Question 18

Parasomnies DDx

Answer 18

REM
- cauchemars
- tr comportement en sommeil paradoxal

NREM
- terreurs nocturnes
- somnambulisme

Question 19

DDx cauchemars vs terreurs nocturnes

Answer 19

C: 2e partie de la nuit
T: 1ere partie

T: Hx Familiale de NREM; épilépsie temporale to r/o

Question 20

DDx Tr cmpt sommeil paradoxal versus somnambulisme

Answer 20

SP: fin de nuit; hommes âgés; précurseur de corps Lewy; yeux fermés

S: rare chez adultes; Hx familiale 1er tier de la nuit; yeux ouverts

Question 21

indications pour polysomnographie

Answer 21

hypersomnolence
narcolepsie
tr sommeil liés à la respiration
cmpts violents durant sommeil
parasomnies atypiques
dx incertain
Pt qui ne répond pas aux Tx

Question 22

prise en charge Tr compt sommeil paradoxal

Answer 22

mesures de sécurité
Clonazepam
agonistes DA
mélatonine
seroquel 12,5

Question 23

prise en charge des cauchemars

Answer 23

Tx condition psychiatrique
Rx suppresseurs de REM (AD)
Prazocin ds PTSD

psychotx: image rehearsal Tx, desensibilisation

Question 24

prise en charge des tr de NREM

Answer 24

rassurance/sécurité
éviter précipitants
psychoTx
benzos/ISRS/TCA si sévère

Somnambulisme: black box pour certains benzos et drogues Z

Question 25

Dx jambes sans repos

Answer 25

pire au repos
diminué par mvmt
pire le soir/nuit
x3/sem/3mo

Dx clinique
test levodopa peut aider

Question 26

causes jambes sans repos

Answer 26

idiopathique
medicales: deficit fer, folates, insuffisance renale, arthrite rhumatoide, diabète, thyroide, neuropathies périphériques
meds: ISRS, antipsychotiques, ROH/caffeine/nicotine

Question 27

évolution jambes sans repos

Answer 27

elles marchent….sans repos - haha

hx familiale: début jeune, progression lente
si >45ans: prédicteur possible de maladies à corps de Lewy

Question 28

Tx des jambes sans repos

Answer 28

corriger Fe

non pharmaco: bains chaud, massages, hygiène de sommeil, acupuncture, exercice, relaxis

pharmaco: agonistes DA, gabapentin, BZD, opiodes (faible dose oxycodone)