troubles sommeil/éveil Flashcards
DDx des troubles de sommeil
DX généraux (insomnie, hypersomnolence, narcolepsie, troubles du rythme cyrcadien)
Liés à la respiration (SAHS, apnée centrale, hypoventilation liée au sommeil)
Parasomnies (NREM, REM, autres - énurésie, catathrenie, hall, tr alimentaire)
Troubles du mouvement
Troubles secondaires (substances, meds) - HTA ne cause pas de troubles de sommeil!!!
NREM: caractéristiques
75% du temps de sommeil
état d’hypoactivité
N1/stade1 - theta, rolling eyes, hallucinations hypnagogiques
N2/stade2 - theta
N3/stades3-4 - delta, slow wave sleep, majorté de stade 4 - ds premier tier de la nuit
REM: catactéristiques
25% du sommeil
alpha/beta
sommeil paradoxal sur EEG
hyperactivité légère SV
paralyse muscles
cyclique - q 90-100 min
s’allonge durant la nuit ad 45 min durant dernier tier de nuit
changements sommeil liés au vieillissement
fragmentation
augmentation latence
diminution REM total vers 65 ans
avancement cycle circadien
1ere ligne pour insomnie
Psychoeducation
thérapie de contrôle des stimuli
restriction du sommeil
insomnie: 2ème ligne
thérapie cognitive
Rx témporaire (max 4 sem), faibles doses, intermittente, sevrage rapide, demi-vie courte
conditions médicales à éliminer en cas d’insomnie
Dx clinique - pas besoin de polysomnographie
to r/o
douleur chronique
fibromyalgie
reflux
angine cardiaque
épilepsie
apnée du sommeil
troubles de mouvement (jambes sans repos, mvmts périodiques)
troubles SM: tr humeur, tr anxieux, substances, tr d’adaptation
Nicturie!!!
syndrome Kleine-Levin
episodes qq jours/semaine de 18-20h sommeil
1-10/année
hypersexualité
hyperphagie
desinhibition
3H:1F
début en adolescence
évolution fluctuante
polymorphisme HLA
lithium peut aider
critère pour hypersomnolence
> 7h/nuit au moins x3/sem X3mo
évaluation hypersomnolence
polysomnographie
Epworth Sleepiness Scale
Multiple Sleep Latency Test
Tx hypersomnolence
modafinil
Méthylphenidate/D-amphetamine
Troubles d’alternance veille-sommeil liés au rythme circadien
retard de phase (le + commun, tx - melatonine tôt en soirée, luminoTx au réveil)
avance de phase (tx: luminoTx en soirée)
rythme irrégulier (ass aux TNC)
cycle pas 24h (aveugles, melatonine HS)
type travail posté
type NS
changement fuseaux horaires
Critères Dx narcolepsie
A: x3/sem/3mo attaques irresistibles de sommeil
B: 1 ou plus
- cataplexie (chute tonus musculaire declenché par rire; grimaces/ouverture bouche/hypotonie généralisée sans déclencheur)
- déficience en hypocretine ds LCR
- polysomnographie - latence REM <15min
- MSLT - latence sommeil <8min avec 2 sleep-onset REM
presentations cliniques de narcolepsie
attaques de sommeil (10-20 min ad 1h, x2-6/j)
catalepsie
hallucinations hypnopompiques et hypnagogique (vsuelles, vivides)
paralysie du sommeil
Tx narcolepsie
siestes diurnes planifiées
modafinil
ritalin/dexedrin
ISRS/ISRN/tricycliques
oxybate de sodium
Dx de l’apnée obstructive du sommeil
polysomnographie: apnée au moins 10 sec
efforts respiratoires CONITINUENT pendant l’apnée
Dx apnée centrale du sommeil
pas de ronflements
effets de respiration cessent pendant l’apnée
Parasomnies DDx
REM
- cauchemars
- tr comportement en sommeil paradoxal
NREM
- terreurs nocturnes
- somnambulisme
DDx cauchemars vs terreurs nocturnes
C: 2e partie de la nuit
T: 1ere partie
T: Hx Familiale de NREM; épilépsie temporale to r/o
DDx Tr cmpt sommeil paradoxal versus somnambulisme
SP: fin de nuit; hommes âgés; précurseur de corps Lewy; yeux fermés
S: rare chez adultes; Hx familiale 1er tier de la nuit; yeux ouverts
indications pour polysomnographie
hypersomnolence
narcolepsie
tr sommeil liés à la respiration
cmpts violents durant sommeil
parasomnies atypiques
dx incertain
Pt qui ne répond pas aux Tx
prise en charge Tr compt sommeil paradoxal
mesures de sécurité
Clonazepam
agonistes DA
mélatonine
seroquel 12,5
prise en charge des cauchemars
Tx condition psychiatrique
Rx suppresseurs de REM (AD)
Prazocin ds PTSD
psychotx: image rehearsal Tx, desensibilisation
prise en charge des tr de NREM
rassurance/sécurité
éviter précipitants
psychoTx
benzos/ISRS/TCA si sévère
Somnambulisme: black box pour certains benzos et drogues Z
Dx jambes sans repos
pire au repos
diminué par mvmt
pire le soir/nuit
x3/sem/3mo
Dx clinique
test levodopa peut aider
causes jambes sans repos
idiopathique
medicales: deficit fer, folates, insuffisance renale, arthrite rhumatoide, diabète, thyroide, neuropathies périphériques
meds: ISRS, antipsychotiques, ROH/caffeine/nicotine
évolution jambes sans repos
elles marchent….sans repos - haha
hx familiale: début jeune, progression lente
si >45ans: prédicteur possible de maladies à corps de Lewy
Tx des jambes sans repos
corriger Fe
non pharmaco: bains chaud, massages, hygiène de sommeil, acupuncture, exercice, relaxis
pharmaco: agonistes DA, gabapentin, BZD, opiodes (faible dose oxycodone)
