CANMAT Flashcards
MDD + ADHD: first line pharmacoTx
Bupropion
antidepresseur + long life stimulant
antidepresseur + CBT
MDD + ADHD : 2nd line pharmacoTx
desipramine
nortriptylline
Effexor
BD + ADHD : 1st line pharmacoTx
Bupropion
BD + ADHD: 2nd line pharmacoTx
methyphenidate
modafinil
CBT
mood disorder + personnality disorder: management
no level of evidence
screen PD for MD and vise versa
assess in resitant MD
reassess after MD episode
collateral Hx for co-occurence + longitudinal Hx
Tx of both, Axis I first
post-stroke Depression; CANMAT recommendations
1st line - Citalopram (level 2)
2nd line - Nortriptylin (level 1)
3rd line - Amitryptyline - Trazodone - ECT
avoid
Paroxetine (inh CYP 2D6)
Fluoxetine (inh CYP 1A2, 2D6, 3A4, 2C)
Antipsychotics
MD + CVD: recommendations
screen for Depression
Treat with SSRI/SNRI (level 2)
prévalence de syndrome métabolique chez MD
20-65%
obesity management recommendations
1st line: Metformin
2nd line: Topiramate (in BD)
Bulimia management
in BD: Lamotrigine
Précautions chez Pts avec hypertension
effet des psychotropes sur TA
SSRI - neutral
SNRI - increase
bupropion - increase
mirtazapine / trazodone / nefazodone - neutral
MAOI - decrease
Li/antipsychotics/mood stabilizers - neutral
mood disorders and cancer: recommendations
no specific recommendations for phramacoTx or PsychoTx
mood disorders and HIV: recommendations
try SSRI first (fluoxetine, paroxetine, sertraline, citalopram, escitalopram) Citalopram et escitalopram - less drug-drug interaction with HAART
then TCA
stimulants (level 2): dextroamphetamine, methylphenidate
psychoTX (CCT, IPT, supportive, group)
recommandations concernant ostéoporose
pts >40 ans avec 2ans d’antidepresseur - screen bone density
Pts sur long term mood stabilizer - screen
Pts >50 ans - Vit D
Mood disorder + epilepsy: recommandations
- control seizures
- post surgery Pts (anterotemoral lobectomy) are at risk of D
- avoid AEDs with depressogenic properties (GABA with no serotoninergic effect) - lower dose or switch to AED with mood stabilizer effect - lamictal, epival, carbamazepine
- if antidepressant - diminuer CYP interaction - citalopram, escitalopram, sertraline; if failed - effexor; TCA and MAOI - only in resistant cases
- lamotrigine en monoTx or adjunct
- CBT + antidepresseur
- ECT
CANMAT MAB et comorbidité 2012
1 line: Gabapentin, quetiapine
2 line: epival, Lamotrigine, IRSR, olanzapine, Olanzapine - Fluoxetine
3 line: Li, Risperdal, aripiprazole, pregabaline, benzos
CAT 1ere ligne en depression
modéré-sévère:
pharmaco (cipralex, celexa, zoloft, effexor, remeron, fluvoxamine, paroxétine, desvenlafaxine, duloxetine, bupropion, vortioxétine)
adjuvant 1ere ligne - aripiprazole, quetiapine, risperidone
legère:
psychoTx (aigue - CBT, IPT, BA; maintien - CBT, MBCT)
exercice
EDC saisonier - luminoTx
effets secondaires des AD
QT, chute, fracture hypoNa, risque saignements GI
pharmacoTx selon specificateur de la D
catatonie - benzo
psychotique - ajouter AP
mixte - lurazidone, ziprazidone
dysfonction cognitive - vortioxetine, bupropion, duloxetine,
alteration sommeil - agomelatine, mirtazapine, seroquel, trazodone
duree Tx AD
6-9 mois apres resolution Sx
2 and et plus si reccurente, sévère, comorbidités, Sx résiduels
neurostimulation: Tx de 1ere ligne
ECT - 1ere ligne pour aigu et maintien
rTMS - 1ere ligne pour aigu si Pt a échoué Tx par AD
EDC en grossesse/allaitement - 1ere ligne
TCC ou IPT
EDC en grossesse - 2eme ligne
Celexa, Cipralex, Zoloft
EDC allaitement - 2eme ligne
Celexa, Cipralex, Zoloft
combinaison ISRS + psychoTx
EDC perimenopause - 1ere ligne
Desvenlafaxine
TCC
EDC perimenopause - 2eme ligne
patch estrogene
ISRS, nortriptyline, remeron, effexor
depression tardive: 1ere ligne
Duloxétine, remeron, nortriptyline, bupropion, citalopram, escitalopram, effexor, desvenlafaxine, sertraline, vortioxétine
depression tardive: 2eme ligne
switch: nortriptyline, moclobemide, phenelzine, quetiapine, trazodone, bupropion
combinaison: abilify, Li, methylphenidate
depression tardive: 3eme ligne
switch: amitriptyline, imipramine
combinnaison: ISRS ou IRSN avec bupropion
MAB: gestion agitation 1ere ligne
ALLO:
Aripiprazole
Lorazepam
Loxapine
Olanzapine
MAB: gestion agitation 2eme ligne
Haldol seul ou combiné avec midazolam ou promethazine
Risperidone
Ziprazidone
Azenapine
Manie ou depression MAB: mesures générales
EVALUER
dangerosité
autocritique
adherence à la Tx
comorbidités
support social
R/O
organicité ou consommation
CESSER antidepresseur
CESSER psychostimulants
+ en depression: psychoeducation et stratégies cpt, PsychoTx (TCC, FFT, IPSRT)
Manie: Tx 1ere ligne
MONO
Li, quetiapine, divalproex, asenapine, aripiprazole, paliperidone, risperidone, cariprazine
COMBO
quetiapine + Li/DVP
aripiprazole + Li/DVP
Risperidone + Li/DVP
asenapine + Li/DVP
Manie: 2eme ligne
olanzapine, carbamazepine
olanzapine + Li/DVP
Li+DVP
ziprazidone
haldol, ECT
Manie : non recommandé
gabapentin, lamorigine, omega3, topiramate
Manie avec détresse anxieuse: Tx
DVP, quetiapine, olanzapine, carbamazepine
Manie avec char mixtes
antipsychotique atypique + DVP ou COMBO
MAB Depression: TX 1ere ligne
quetiapine
lurasidone mono ou + Li/DVP
Lamotrigine (mono ou adj)
MAB depression: 2eme ligne
DVP
SSRI/bupropion(adj)
ECT
cariprazine
Olanzapine + Fluoxétine
MAB maintien : 1ere ligne
MONO
Li, quetiapine, divalproex, asenapine, lamotrigine, aripiprazole
COMBO
quetiapine + Li/DVP
aripiprazole + Li/DVP
MAB maintien : 2ere ligne
olanzapine, risperidone consta, carbamazepine, paliperidone
lurasidone + Li/DVP
ziprazidone + Li/DVP
MAB maintien: type stabilisateur selon characteristiques Pt
Li - gold standard, hx fam MAB, faible comorbidité, pattern classique
Lamotrigine - polarité depressive et comorbidité anxieuse
quetiapine - mixtes
MAB type 2 depression: 1ere ligne
quetiapine
MAB type 2 depression: 2ere ligne
Li
lamotrigine, bupropion (adj)
sertraline, effexor
ECT
MAB type 2 maintien: 1ere ligne
Quetiapine
Li
Lamotrigine
MAB type 2 maintien: 2ere ligne
effexor
recommandations MAB chez FEMMES en cas de contraception, Préconception
si stable 4-6 mois à faible risque de rechute - considerer d/c
si Rx - dose minimale
attention à la contraception - interaction COC avec carbamazépine, topiramate et lamotrigine
MAB et grossesse
depistage MAB en grossesse et postpartum - Edinburgh
si Tx d/c en grossesse - 87% risque de reccurence
si Tx maintenu - 37%
Epival tératogène
chmt volume durant grossesse - ajuster dose
Tx MAB postpartum
reccurénce 66% si d/c
23% avec Rx
allaitement - quetiapine et olanzapine le mieux
