mood disorders Flashcards
Hormonal Tx for postpartum D
Brexanolone
IV for 60hrs
response lasts 1 week
FDA approved
Positive allosteric modulator of GABAA receptors
PSYCHOLOGICAL TREATMENTS of depression FOR SENIORS
CBT/IPT and PST (problem solving therapy)
Depression feature suggestive for BD
hypersonmia
hyperphagia
leaden paralysis
psychomotor retardation
psychotic features
pathological guilt
lability/irritability/psychomotor agitation/racing thoughts
early onset (<25y)
multiple prior episodes (5 or more)
Family Hx
predictors of poor response to Tx in BD
mixed episodes
rapid cycling
substance use
PD
anxiety disorder
obesity
BD: age of onset
17 (41%)
24 (25%)
32 (33%)
BD: misDx
schizophrenia or psychotic disorder (30%)
depression
borderline PD
SUD
ADHD
principes de Tx de MAB
pharmacoTx est la base
virtuellement tous les Pts doivent être traités
Rx qui sont efficaces à pour manie/depression/ague/maintenance doivent être priorisés
Rx qui marche en phase aigue est habituellement continué dans la maintenance (à considérer)
pas de psychoTx prouvée efficace à part psychoeducation pour prévenir les rechutes
assurer support social
dysruptive mood dysregulation disorder: prognostic
peut évoluer vers trouble depressif unipolaire
temps passé dans phase dépressive: MAB1 versus MAB2
plus de temps chez MAB2
dosage Li en grossesse
monitor q2sem en 2-3 trimestres
diminuer de 25à50% dose 2 sem avant accouchement
cesser 24-48h avant accouchement
stabilisateurs humeur relativement safe en grossesse
lithium
seroquel
zyprexa
abilify
risperdal
debut des troubles postpartum
blues - 3-5 jours
psychose - 2-3 semaines (avant 8 sem)
dépression - 3-6 mois
trouble bipolaire induit par condition médicale: exemples
hyperT4
AVC droit
lupus
cushing
SEP
trouble bipolaire induit par substance
stimulants
hallucinogènes,
PCP
sédatifs
ROH
stéroides
L-DOPA
dialyse
Prise en charge de D en ménopause
1 - cymbalta, TCC
2 - estradiol > ATD (celexa, cipralex, remeron, effexor, seroquel) >Omega3, prozac, zoloft, nortriptyline
3 - mildfullness, Tx de soutien
caractéristiques “atypiques”
Réactivité de l’humeur
+
2 ou +
prise de poids/appétit
hypersomnie
sensibilité au rejet durable
membres en plomb
caractéristiques mélancoliques
Anhédonie
OU
Absence de réactivité
+ 3 ou +
abbatement profond
+ le matin
reveil matinal précoce
agitation ou ralentissement psychomoteur
anorexie / perte poids
culpabilité excessive
détresse anxieuse
tension
agitation inhabituelle
baisse concentration
peur de catastrophe
perte de contrôle de soi
tr dysruptif avec dysrégulation émotionnelle (TDDE ou DMDD)
3% d’enfants 3G:1F
debut 5-11 ans
peut pas coexister avec TOP, MAB, TEI
prioriser Dx DMDD sur TOP
progresse vers tr dépressif, anxieux ou dysthymie
étude STAR-D: conclusions
essai de ATD doit pas être <6 sem
optimal 8-10 sem
potentialisation avant 14 sem est prématurée
augmentation avec T3 est superieure à celui par Li
définition empirique de D refractaire pourrait être: 2 échecs Rx
échelle de Hamilton (HAM-D) cut-off
<8: normal
>25 severe
échelle de Montgomery (MADRS) cut-off
<10 - rémission
>40 sévère
Sx qui répondent aux ATD
humeur
IS
retard psychomoteur
psychostimulants en Tx de la D
3e ligne adjuvant
méthylphenidate est 2e ligne adjuvants pour personnes âgées
évidence niveau 3 pour cancer, VIH, postAVC
Rx pour D avec ROH
1e: remeron, naltrexone, naltrexone + Zoloft
2e: antabuse (disulfiram) en ajout
3e: cipralex, Amitryptiline, Desipramine, Imipramine, Épival
choix de progestine dans contraceprif oraux pour traiter PMDD
Drosperinone (propriétés anti-T)
PharmaTx pour PMDD
SSRI, SNRI, clomipramine
(2 sem vs en continue = no differecence selon Cochrane)
réponse to AD chez femmes postmenopausée
meilleure réponse aux SNRI que SSRI
estrogènes augmente la réponse aux SSRI
effet de menopause sur MAB versus D
menopause augmente episodes dépressifs chez MAB
pas d’effet de menopause sur rechute de la D (mais plus de risque en préménopause)
période la + à risque de suicides en péripartum
dernier quart de la 1ere année postpartum
safest AP in breasfeeding
olanzapine
safest anticonvulsant for pregnancy and lactation
lamotrigine
