Troubles respiratoires Flashcards
Est-il pertinent d’uniquement se fier à la saturométrie afin de décider ou non de mettre de l’oxygène à un patient ?
non
Examens diagnostiques pour cas respi?
Radiographie pulmonaire
Gaz sanguin
Test sanguin
- FSC
- DDA
- Enzymes cardiaques
- Cultures d’expecto / Antibiogramme
- Hémocultures PRN
ECG
Écho au chevet (ECMU/FAST)
Scan (si Rayon X et fast echo négatifs)
Pneumonie, causes et manifestation cliniques?
Causes:
- Bactéries (streptococcus pneumoniae, haemophilus influenzae, staphylococus aureus, légionnella, mycoplasma pneumoniae )
- Virus (influenza, rhinovirus, virus respiratoire syncytial, Covid)
Manifestation cliniques spécifiques:
- Apparition soudaine de fièvre / frissons
- Apparence «toxique»
- Expectorations purulentes
- Douleur pleurétique
- Ronchis & crépitants
Pneumonie: Intervention et complications possibles?
Interventions:
Rassurer /repos / position, Oxygénation et ventilation, Oxygène pour SpO2 92-95%, Traitement de l’infection, ATB (selon culture) ou antiviral, Antipyrétique / analgésique, Hydratation/ nutrition / mobilisation, Assurer dégagement efficace des sécrétions.
Complications possibles:
- Pleurésie
- Épanchement pleural
- Péricardite / endocardite
- Atélectasie
- Abcès pulmonaire
- Empyème
- Méningite
Embolie pulmonaire, causes et manifestations cliniques?
Cause: Embole (caillot) en provenance du système veineux périphérique profond.
Manifestations cliniques: Sx variant entre aucun Sx, légers, choc, ou mort subite
Dyspnée subite de modérée à sévère
Tachypnée
Douleur d’allure pleurétique
Douleur de fréquence et intensité non spécifique et très variable
Douleur irradiant épaule ou douleur dorsale
Tachycardie
Embolie pulmonaire, causes et manifestations cliniques?
Cause: Embole (caillot) en provenance du système veineux périphérique profond.
Manifestations cliniques:
Sx variant entre aucun Sx, légers, choc, ou mort subite
Dyspnée subite de modérée à sévère, Tachypnée, Douleur d’allure pleurétique, Douleur de fréquence et intensité non spécifique et très variable, Douleur irradiant épaule ou douleur dorsale, Tachycardie.
Manifestation si embolie MASSIVE: Signe de choc obstructif Diminution DC Diminution TA Hémoptysie (rare) Cyanose Détresse respiratoire sévère Arrêt respiratoire Arrêt cardiaque
Intervention Embolie pulmonaire?
Administration O2 si hypoxémie Monitoring cardiaque PRN Anticoagulothérapie - Héparine bas poids moléculaire (HBPM) - Intraveineux Thrombolyse (si EP massive) Salle d'opération ou procédurale (si EP massive) Anticoagulothérapie à vie probable
Asthme, qu’est-ce que c’est et quels sont le facteurs d’exacerbation?
Inflammation
Augmentation de la sensibilité de la trachée et des bronches à des stimulus variés
Rétrécissement du calibre des voies respiratoires
Développement d’œdème et hyperactivité des muscles lisses des voies aériennes.
Facteurs d’exacerbation
- Allergènes (animaux, poussière)
- Irritants (cigarette, pollution)
- Médicaments (bêta-bloquants, AINS)
- Autres (émotion, anxiété, exercice, air froid)
Asthme: Examen diagnostique et différence entre crise MODÉRÉE vs SÉVÈRE
Examen diagnostique: Gaz sanguin, Rx pulmonaire, mesures de débit respiratoire (VEMS, DEP)
Crise MODÉRÉE: Dyspnée au repos, Toux, Sensation d’oppression thoracique, soulagement partiel avec agonistes B2, (Salbutamol)
Crise SÉVÈRE: Respiration laborieuse Utilisation des muscles accessoires Agitation Diaphorèse Difficulté à parler Augmentation FC Hypoxémie (SpO2 Sous 90% AA) Aucun soulagement avec agonistes B2 (administrés à la maison)
Qu-est-ce que Status Asthmaticus?
Crise d’asthme sévère
Pas de réponse aux tx conventionnels
Épuisement
Insuffisance respiratoire aiguë
Altération de l’état de conscience
Asthme interventions possibles.
Évaluation A et B
Gestion de l’anxiété, Rassurer, Encouragement des efforts pour respirer
Traitement de l’hypoxémie: Oxygène pour SpO2 92-95%
Bronchospasme: Agonistes B2 (inhalation/nébulisation)
salbutamol (Ventolin), Anticholinergiques, (inhalation/nébulisation), Bromure d’ipratropium (Atrovent)
Auscultation avant et après le traitement
MgSO4
Inflammation: Corticostéroïdes I/V
Réévaluer réponse du patient au traitement
Options pré-intubation
- BiPaP
- Héliox
Intubation et ventilation assistée selon:
- Altération importante de l’état de conscience
- SV instables
- Fatigue et incapacité à maintenir efforts expiratoires
- Pas d’amélioration malgré traitement maximal
Intubation: dernier recours car…
- Sevrage difficile
- Risque élevé pneumothorax
- Risque d’aspiration à l’extubation
MPOC, définition et qu’est-ce que l’exacerbation aiguë?
Emphysème et bronchite chronique
Exacerbation aiguë (EAMPOC)
Aggravation soutenue des sx durant 48h ou plus
Augmentation des besoins de la médication
Expecto purulents ou non purulents
Cause des exacerbation des MPOC
Infection des voies respiratoires virale (10 à 30%) bactérienne (environ 50%) Hyperactivité bronchique Tabagisme / exposition à la fumée Pneumonie Évolution naturelle de la maladie Maladie métabolique Réaction médicamenteuse (beta bloquants) Reflux gastro-oesophagien récurrent
Interventions MPOC?
Médication
- Bronchodilatateurs
- Corticostéroïdes (IV, per os, inhalation)
Gestion de l’anxiété
Surveillance des expectorations
Vaccination prophylactique
Traiter l’insuffisance respiratoire - O2 vs MPOC ??? - O2 - PaO2 entre 65-85 mmHg ou SpO2 > 88-90% - Appliquer techniques de respirations contrôlées avec lèvres pincées - Ventilation non-invasive (BiPAP)
Traiter l’infection bactérienne
- Culture et antibiogramme des expectorations
- Antibiothérapie
Soulager la fièvre
- ↑ Consommation O2
Faciliter l’élimination des sécrétions
- Technique de toux (inspiro et mobilisation précoce)
- Hydratation adéquate
- Aspiration naso-pharyngée PRN
- Positionnement confortable
Complications possibles MPOC
Hypercapnie et hypoxie (↑ Co2 et ↓ O2)
- Tendance irrésistible à dormir, somnolence
- Changement de l’humeur (irritable, agressif)
- Maux de tête
- Perte de mémoire
- Inconscient
Doit être traité avec Bipap
Oedème aigue du poumon (OAP) Définition et cause ?
Définition:
- Accumulation anormale de liquide (séreux ou séro-sanguignolant) dans les capillaires pulmonaires
- Affaissement des sacs alvéolaires
- Entraîne une interférence des échanges gazeux
Causes
- Insuffisance cardiaque gauche
- Surhydratation
- Inflammation
- Idiopathique
Manifestation OAP
Dyspnée importante diaphorèse Orthopnée Hypoxémie Tachypnée Utilisation des muscles accessoires Expectorations rosées Crépitants Bilat aux bases Oedème m.inf bilat Anxiété +++, besoin de s’asseoir, de se lever
Intervention OAP
O2 à haut débit BiPAP Saturation Position assise Installation de voie veineuse (Attention aux solutés !) Monitoring cardiaque RX pulmonaire Gaz artériel ECG Diurétique IV Nitroglycérine IV Bilan I/E Sonde foley… Intubation …
La ventilation non-invasive (VNI), principes de base et indications?
Assistance ventilatoire en cas d’insuffisance respiratoire aigüe
- Hypoxémie (PaO2 < 50-60 mm Hg)
- Hypercapnie (PaCo2 > 60 mmHg)
- Mixte (hypoxémique et hypercapnique)
Bipap ou Cpap
Combinaison de FIO2, de PEP et d’aide inspiratoire
Cpap qu’est-ce et que permet-il?
Pression positive appliquée par l’appareil
Aide à maintenir les alvéoles ouvertes
Prévient l’affaissement des voies aériennes
Favorise l’oxygénation
Permet l’utilisation d’un moins grand pourcentage d’oxygène
Bipap qu’est-ce et que permet-il?
Pression positive appliquée par l’appareil
- (AI) lors de l’inspiration du patient favorisant la poussée d’air dans les poumons
- (PEP) à l’expiration
Favorise l’oxygénation et la possibilité d’échanges gazeux (↑ pression intra-alvéolaire)
↓ le travail respiratoire
Quels sont les buts de la VNI?
Assistance ventilatoire court terme
Éviter l’intubation
Assurer ventilation pour un patient dont l’intubation est contre-indiquée
Retarder légèrement l’intubation
Indications et contre-indication de la VNI?
Indications: Détresse respiratoire aigüe Hypoxémie Hypercapnie sur MPOC Œdème aigu du poumons (Surcharge) Pneumonie sévère Asthme Covid-19 Patient alerte et collaborant, pré oxygénation de l’intubation
Contre-indications: Instabilité hémodynamique Apnée Mauvaise collaboration Altération importante de l’état de conscience Incapacité de maintenir les voies aériennes ouvertes Incapacité d’éliminer les sécrétions Nausées/Vomissements
Surveillances de l’infirmières lorsque VNI en place ?
Grande réassurance auprès du patient (début)
Tête 45 degrés
Surveillance de la tolérance _ surveillance constante idéalement
q 15-30 minutes
Surveillances des SV, de l’état de conscience
Surveillance de la respiration, du travail respiratoire
Surveillance des gaz sanguins (gaz de départ)
Envisager l’intubation si aucune amélioration ou détérioration
Tube naso-gastrique pas automatiquement
Surveiller les fuites au niveau du masque
Désavantage et complication VNI
Peut être difficile à tolérer
Claustrophobie
Inconforts divers
Lésions de compression au niveau du visage
Distension gastrique
Aspiration
Augmentation de la charge de travail infirmière
Diminution TA par augmentation pression thoracique
Indications oxygénothérapie et modes
Arrêt cardiorespiratoire Choc ou suspicion Détresse respiratoire Hypoxémie (suspectée ou diagnostiquée) PaO2 < 55 mmHg ou SpO2 < 90% **Viser la plus basse concentration necessaire**
- Lunette nasale MAX 5L
- Ventimasque O2 précis
- Masque réservoir (Choc, pré-intub, détresse sévère)
- Optiflow (Humidifiée haut débit, pression respiratoire positive)
- Intubation
