Cardio/arythmie

Question 1

Calcul de rythme ?

Answer 1

300-150-100-75-60-50-43-37-33-30`

Question 2

Normales des intervals?

Answer 2

PR: 0,12-0,20
QRS: 0.08-0.10
QT: 0.30-046

Question 3

Traitement de la bradycardie sinusale ?

Answer 3

Atropine. Est parasympatholytique donc augmente la FC et la conduction AV

0.5mg iv toute les 3-5 minutes, max 3mg, début d’action 2-4mins, durée 4-6h

Contre-indications: AESP

Question 4

TSV tachycardie supra ventriculaire Traitement?

Answer 4

Dépend de l’origine de l’arythmie

Manoeuvre vagale

Adénosine si ondes régulières 6mg-12mg

• Suprime le phénomène de réentrée a/n supraventriculaire.
• demie vie 10 sec
• Donner près du coeur avec bolus 20 cc NS
• Beta-bloquant ou inhibiteurs calcique

Cardioversion (Synchrone)
- Si instable, résistance aux mdx, expérience antérieur de cardioversion.

Question 5

Adénosine caractéristique

Answer 5

Dépression du noeud sinusal et fibres de purkinje, crée une pause cardiaque.

6-12mg iv directe

Indication pour tacky Auriculaire, TSV, FA TAP, etc.

Effet secondaire: asystolie, effet vagal.

Question 6

Flutter auriculaire caractéristiques

Answer 6

Ligne isoélectrique en dents de scie
Onde F régulière
Conduction fixe ou variable 2:1 ↔ 5:1
Fréquence auriculaire (onde F): 240-400 bpm
Fréquence ventriculaire (QRS): 120-175 bpm
Onde P???
Absence de l’onde P

Question 7

FA caractérisques

Answer 7

Rythme??
irrégulièrement irrégulier
P ???
Absence le l’onde P
Fréquence auriculaire: 350-500 bpm.
Ligne isoélectrique ondulée 
Morphologie du QRS semblable

Question 8

Intervention FA ET FLUTTER

Answer 8

Traiter la cause 
Dépend de la durée présumée de l’arythmie
Médication : 
Béta-Bloqueurs
Bloqueurs Canaux-Calciques
Digitale
Cardioversion si : 
Instabilité hémodynamique
Médication non efficace

Question 9

Beta-bloqueur Metoprolol indication et caractéristiques

Answer 9

Mécanisme d’action
↑ de la période réfractaire du nœud AV
↓ automaticité fibre de Purkinje
↓↓↓ fréquence sinusale, ↑↑ PR, =QRS, =QTc

Pharmacologie
Dose, type et voie dépendant de la cause

Indications
Infarctus, tachy-arythmie auriculaire

Contre-indications
Rythme ventriculaire, hypotension, BAV

Effets secondaires
Bradycardie, BAV, hypotension

Surveillance clinique
Intervalles PR, hypotension

Question 10

Bloqueur canaux calciques, Diltiazem

Answer 10

Mécanisme d’action
Agit phase 2 du potentiel d’action
Ralentissement fréquence sinusale
↑↑ PR, =QRS, =QTc

Pharmacologie
Contrôle fréquence: 15-20 mg iv/2 minutes répétable dans 15 minutes

Indications
Tachy-arythmie sinusale, FA, flutter, TSV

Contre-indications
Arythmie ventriculaire, WPW, B-bloqueur, IC, créatinine anormale

Effets secondaires
Arythmie, hypotension, bradycardie,

Surveillance clinique
FC, intervalle PR, tension artérielle

Question 11

ESV Présentation possible?

Answer 11

Souvent complètement asymptômatiques (Asx)

Normal si < de 100 ESV / jour
si < 50 ans

Normal si < de 200 ESV / jour
si > 50 ans

Palpitations

Sensation de manquer un battement
Dyspnée

Douleur thoracique

Lipothymie/Syncope

Sx associés à «fausse bradycardie» = bigéminisme

Question 12

Caractéristiques ESV

Answer 12

Absence de l’onde P
Morphologie du QRS??
différente du rythme de base
Pause compensatrice, mais intervalle RR régulier autrement
Bigéminisme/trigéminisme: 1 ou 2 rythmes sinusaux pour 1 ESV
Couplet: 2 ESV consécutives
Salve ou triplet: 3 ESV consécutives

Question 13

Tachycardie ventriculaire (TV)
Symptômes et caractéristiques

Answer 13

Symptômes : symptômatiques , Présence ou absence du pouls, Succession d’au moins 4 ESV consécutives, Palpitations, Sensation de faiblesse intense, Rythme soutenue ou paroxystique, Possible douleur thoracique
Lipothymie/Syncope

Caractéristiques:

Absence de l’onde P

QRS large, monomorphique entre 120 et 200 batt./min
Médication

Amiodarone: Bolus de 150mg en 10 minute puis perfusion

Traitement électrique

• Défibrillation: Absence de pouls, syncope, séquence de réanimation
• Cardioversion: Présence de pouls, patient conscient, intervention planifié avec sédation.

Possibles causes
Alcool, caféine, stress, lésion myocardique ( infarctus)

Question 14

Traitement TV FV Amiodarone

Answer 14

Mécanisme d’action​

Puissante prolongation de la période réfractaire​
↓ conduction auriculoventriculaire (a/v)​
↓ fréquence sinusale, ↑PR, ↑QRS, ↑↑↑QTc​

Pharmacologie​
Bolus: dose dépendant de la raison​

• ACR: 300mg iv puis 150mg iv​
• Tachycardie ventriculaire avec pouls : 150mg iv​
• Perfusion d’entretien: 0,5-1 mg/min​

Indications​
TSV réfractaire, TV, FV, FA si insuffisancecardiaque.​

Contre-indications​
Bradycardie, dysfonction hépatique, maladiepulmonaire avancée, trouble thyroïdien nontraité (37% iode), BAV haut degré ou complet,QT anormal​

Effets secondaires​
Arythmie, insuffisance hépatique, trouble visuel,hyperthyroïdie.​

Surveillance clinique​
Élimination 4-6 mois, QT​

Question 15

FV

Answer 15

Absence de l’onde P
Morphologie du QRS??
QRS aberrant, polymorphique, anarchique, fréquence ≥ 250 batt./min
Médication
Amiodarone: Bolus puis perfusion
Traitement
Séquence de réanimation: pouls, massage et ventilation 30/2
Défibrillation: simple ou double…
TV, R sur T, lésion myocardique ( infarctus), défibrillation…

Question 16

Cardioversion électirique prep et set-up

Answer 16

NPO (relatif….)

A: Stabilisation des VRS essentielle (sédation)
B: O2
C: Monitoring en place, IV, ECG préalable

Administrer une prémédication si possible

• Sédatifs (versed, propofol, etomidate)
• Analgésique (fentanyl, morphine)

Arythmie: FA et Flutter instable > 150, FA et flutter stable, TSV instable, Ou échec de la médication

Position des pads: Antéropostérieur, Antérolatéral

Matériel: Électrodes adhésives de de défibrillation
Mode: Synchrone

Énergie
FA : 120-200J
TSV ou flutter : 50-100J

Si ped 0.5 à 1j par KG