Troubles Psychotiques: BDA; schizophrénie Flashcards
Caractéristiques trbles psychotiques
- altération globale du fonctionnement psychique
- perte de contact avec la réalité extérieure
- anosognosie
- caractère d’étrangeté pr Autrui
Anosognosie
Non cs de certains symptômes, cs d’un état patho. ms n’en discerne pas ts les éléments
Idée délirante
Symptôme dont le sujet n’a pas cs
Croyance en opposition avec la réalité et à laquelle le sujet attaché une conviction absolue
Conviction absolue
Le sujet ne peut remettre en ? sa croyance délirante
Force de la conviction délirante liée
A la valeur défensive du delire
Idée délirante sur le plan psychopathologique
Produit des mécanismes du déni, le sujet écarte de sa cs des fragments entiers de la réalité d’où reconstruction d’une néo-réalité plus conforme à ses pulsions et désirs 1cs profonds
La projection
Utilisée dans reconstruction , mécanisme de défenses par lequel ce qui est innaceptable pr le psychisme est attribué à Autrui
Mise en oeuvre du déni et de la projection qd sujet est
Menacé ds les fondations de son être = angoisse de morcellement a l’origine des trbles psychotiques
Angoisse de morcellement=
Menace sur l’unité profonde du Moi
Mode de relation du sujet psychotique
Fusionnel = tte différence avec les objets d’investissement préférentiel tend a être effacer car les différences st sources de tension trop importante
Menace de fragmentation
Danger de perdre l’unité de son psychisme
Terme de morcellement specifie
La nature de l’angoisse liée a cette menace, elle peut porter sur le corps (crainte de se disloquer) ou sur la pensée ( ne pas reconnaitre ses propres idées ou sentiments = son identité )
Critères permettant de classer les symptômes delirants
- évolution
- organisation
- mécanismes
- thèmes
Durée du délire aigu
Inf a qq semaine
Définition délire aigu
Expérience intense qui envahit la vie psychique ms qui engage pas nécessairement les assises fondamentales du psychisme.
4 types de délire aigu
- confusion
- BDA
- mélancolie
- manie
Délire persistant durée
Dépasse plusieurs mois
Délire persistant indique
Une structure psychotique , l’unité psychique du sujet est menacée en profondeur.
Pronostic du délire persistant est orienté vers
Une psychose persistante : schizophrénie, paranoïa
Délire systématisé=
Forte cohérence interne svt centré sur un thème précis.
Marque le succès d’une intuition délirante qui réorganise toute la réalité autour d’elle d’où maintient de l’unité du psychisme au risque d’un engagement persistant ds la psychose
Délire non systématisé =
Délire incohérent, ss idée directrice, hermétique pour Autrui. Les idées délirantes sont des tentatives infructueuses de lutte contre la menace de fragmentation
On observe délire non systématisé observé dans les états délirants aiguës qd
Une fragmentation temporaire se produit sous la pression des circonstances vitales
On observe délire non systématisé ds des états délirants persistants qd
L’unité du sujet est déjà altérée en profondeur (dissociation schizophrénique)
5 mécanismes délirants:
- intuition
- interprétation
- imagination
- illusion
- hallucination
Intuition=
Fausse croyance qui s’impose d’emblée au sujet avec évidence ( comme une révélation)
On retrouve tjs une intuition initiale lors de la formation d’un monde délirant
Interprétation=
Attribution d’une signification erronée à un fait réel. Les interprétation enrichissent le monde délirant à partir d’intuitions initiales
Imagination=
Construction d’un monde délirant qui parait totalement imaginaire a Autrui ( ms constitue la réalité pour le sujet délirant )
L’imagination ne part pas de faits réels pour développer l’intuition initiale
Illusion=
Perception déformé d’un objet réel
Hallucination=
Perception sans objet entièrement produit par le psychisme du sujet
Illusion et hallu peuvent concerné
Les différentes modalités sensorielles
Les hallucinations psychosensorielles =
Source de la sensation localisée par le sujet a l’extérieur de son psychisme
Hallu. psychique=
Représentations mentales sont imposées, pas de véritables hallu.
Hallu. psychiques sont plutôt :
Une automatisation de zones parasites dans la mémoire subjective reflétant un début de fragmentation psychique
On observe ds la genèse des syndromes delirants
Un syndrome d’automatisme mental ( CLÉRAMBAULT 1908)
3 degrés d’automatisme mental possible
- sentiment de perte de contrôle de la pensée
- sentiment que le psychisme est connu D’autrui
- sentiment que le psychisme est imposé par Autrui
Sentiment de perte du contrôle de la pensée liée
A la formation d’une zone parasite en mémoire
Sentiment que le psychisme est connu D’autrui correspond
A une défense par projection contre le parasitage avec une intuition persecutive
Les éléments mnesiques parasites st
Des souvenirs non volontairement rappelés en mémoire d’où un sentiment d’étrangeté pour la personne qui souffre d’un automatisme mental
Éléments mnesique parasites=
Souvenirs non volontairement rappelés en mémoire d’où sentiments d’étrangeté pour la personne qui souffre d’un automatisme mental
L’automatisme mental =
Perte de contrôle d’une partie de la vie psychique de la personne qui fonctionne de façon autonome, automatique ( les éléments parasites )
La thématiques délirante reflète
Les pulsions déniées ou projeté ainsi que les tentatives de reconstruction de l’unité psychique
= le sujet dénie cette pulsion narcissique insupportable et la projette sur l’objet
BDA=
Survenue brutale d’un syndrome délirant d’évolution brève, favorable à court terme si le sujet est soigné et ne relevant pas d’une causalité organique ni d’un trouble premier de l’humeur
Durée BDA :
Inf. à un mois
Psychopathologie BDA:
Est liée à une fragmentation fonctionnelle aiguë du psychisme survenant chez un sujet soumis a des tensions particulièrement intenses relativement à sa structure psychique profonde ( ou organisation )
Pronostic BDA:
Plus le sujet a connu des événements intenses ds la période précédant l’éclosion de la BDA + cela justifie qu’il disjoncte et moins cela indique une vulnérabilité structurale importante
Le pronostic a lg terme d’une BDA est déterminé par
La structure psychique sous jacente
Plus la BDA perdure plus
L’imprégnation délirante par frayage ds la mémoire subjective peut aggraver la vulnérabilité structurale
BDA chez
Sujet jeune ( 15-35 ans)
Prodromes =
Signes avant coureur
Ds BDA les prodromes sont
- insomnies
- irritabilité
- anxiété
- bizarrerie
- parfois euphorie ( par défense maniaque)
Syndrome délirant dans BDA
Envahissant tout le champs de cs avec une forte charge affective et désorganisant gravement le comportement.
Automatisme mental + idée de référence subdelirantes oui pdt plusieurs jours le délire.
Ds BDA, l’expérience délirante entraine :
Une adhésion totale quasi-onirique, délire non-systematise , thématique polymorphe
Ds BDA, la variation de la thématique délirante reflète
La pression de l’angoisse de morcellement et les tentatives défensives erratiques
BDA cercle vicieux car
Les projections persecutives ou erotomaniaque st elle- même angoissantes
Dépersonnalisation=
Altération du sentiment d’identité
Déréalisation=
Sentiments d’étrangeté du monde
Sous délire polymorphe de la BDA, transparaît
Une dépersonnalisation associée à une déréalisation provoquant une déstructuration
Déstructuration ds la BDA peut aller jusqu’à
Des thèmes délirants de filiation, de transformation corporelle , de desincarnation
Ds BDA les mécanismes délirants peuvent
S’associer
Ds BDA, le fonctionnement cognitif est perturbé par
La captation de l’attention par le délire
Ds la BDA, la vigilance est
Normale
Ds la BDA, la dynamique émotionnelle est
Bouleversé , tous les affects peuvent s’observer, de la panique à l’extase, avec une haute variabilité dans le tps
Ds BDA, les fluctuations thymiques reflète
Le contenu des idées délirantes et sous jacente a ses idées, la pression de l’angoisse de morcellement ou les réactions défensives
Ds BDA, l’angoisse est tjs massive avec
Risque de passage à l’acte auto- ou hétéro- agressif
Incurie=
Laisser aller, négligence
Diagnostic différentiel de la BDA
Les autres délires aigus
BDA évolue
Favorablement à court terme ( 1 mois )
Ttt BDA,
Hospitalisation + neuroleptiques ( minimum 6 mois ) permettent le contrôle rapide de l’intensité du délire ce qui favorise l’instauration d’une relation thérapeutique de qualité
Au décours d’une BDA on peut observer
Une réaction dépressive qui peut indiquer une prise de cs par le sujet de ses difficultés
Critique par le sujet de son exp délirante =
Capacité d’élaboration de cette exp
L’expression concrète de la critique est
L’investissement d’une psychothérapie au delà de la période aigu
Suite a BDA, un risque de schizophrénie est élevé si
Les circonstances declenchantes de la BDA sont minimes et que le sujet présentait des éléments patho antérieurs ( perso. Schizoïde ou ATCD familiaux )
Le délire est très hermétiques avec un retrait affectif important évocateur d’un repli autistique défensif
L’évolution est lente avec critique peu élaborée
Réinsertion socio-pro ou scolaire , reflet des capacité d’adaptation et d’échange est retardée voir impossible
Ds noso classique, schizophrénie =
Psychoses persistantes non systématisées
Schizophrénie=
Psychoses persistantes non systématisées
Schizophrénie BLEULER ( 1911)
Dissociation = Spaltung
Autisme
Dissociation = Spaltung =
Perte de l’unité de base de la personnalité
Caractérise la rupture des processus unissant le psychisme de l’individu au niveau intra- psychique.
La dissociation (=spaltung )caractérise :
La rupture des processus unissant le psychisme de l’individu au niveau intra-psychique
Conséquences de la dissociation ( spaltung)
Les affects, les pensées et les comportements d’un individu dc ce qui le constitue , ne st plus liés entre de façon harmonieuse d’où grde incohérence, forte ambivalence
Autisme =
Repli sur le monde intérieur, perte de contact vital avec la réalité externe et la rupture de la communication avec Autrui
BLEULER concevait les schizophrénie comme
Un grpe de trbles variés dont le point commun la dynamique engendrée par la dissociation et l’autisme , les tentatives de réorganisation psychique se manifestant par des symptômes dits accessoires ( délire, hallu, trble du comportement )
En psychopathologie élémentaire, schizophrénies apparaissent comme
Des fragmentations persistantes du psychisme sur fond de structure psychotique, les défenses n’ayant pas réussie à protéger complètement de la menace de morcellement.
Le morcellement déjà en parti réalisé entraine
La dissociation
Le repli autistique reflète
De puissantes défenses contre la menace de morcellement ou de la menace de son aggravation. La coupure relationnelle tentant de pallier les tensions extrêmes suscitée par l’échec de l’aspiration fusionnelle
Un psychisme fragmenté permet
De reduire la tension immédiate mais est très vulnérable à de nouvelles circonstances traumatiques
L’autisme en supprimant l’échange avec autrui et la réalité extérieure entraine
Un appauvrissement interne ce qui favorise également la vulnérabilité aux événements vitaux avec le risque de nouvelles fragmentations
Le délire et les autres symptômes accessoires apparaissent alors comme
La résultante des forces de fragmentations et des tentatives defensives
Ds schizophrénie bien installée, la pensée est marquée par
Un relâchement des associations expression directe de la dissociation d’où discours difluent avec parfois des barrages ou un fading
Discours difluent=
Perte de fil conducteur
Barrage =
Rupture brutale du discours
Fading =
Ralentissement intermittent de la parole
Au niveau du contenu de la pensée, le sujet schizophréne donne l’impression
De ne pas prendre en compte la perspective subjective de ses interlocuteurs avec certain trble du langage évocateur
Rationalisme morbide peut être
La trace d’une tentative de restauration d’unité.
Raisonnement détaché du réel, pseudo-scientifique ou pseudo- philosophique
Rationalisation=
En lien avec la réalité et se marque par un raisonnement sensé et pas spécialement par l’usage de termes scientifiques
Le délire paranoïde c’est
La pression dissociative qui ne permet pas de constituer un monde délirant cohérent
Délire hermétique
Impénétrable, incompréhensible pr autrui en raison du repli autistique
Thèmes variés manifestent tjs une
Dépersonnalisation profonde reflétant la perte de l’unité du Moi
Automatisation mentale =
Expression de zones parasite actives en mémoire subjective reflétant un début de fragmentation psychique
Qu’indique des hallu. Cinesthesique ?
Altération des strates fondamentales du Moi
Ambivalence est le reflet
Affectif de la fragmentation qui suscite des impulsions contradictoires et simultanée
Terme paranoïde exprime
Le fait que le délire n’est ni structuré ni systématisé en raison de la force de la pression dissociative
Au début de la maladie , le délire est
Une tentative d’unification qui échoue et aggrave la dissociation
Les défenses autistiques suscite
Un emoussement des affects
Emoussement des affects entraine
Une impression fréquente de distance et de froideur affective
Discordance=
Défaut de concordance entre les affects et la pensée
Liés a la pression de fragmentation et aux préoccupations délirantes ont peut trouver
Des bizarreries de la présentation ou une désorganisation des conduites
Éléments permettant d’assurer une unité psychique aux mannifs de repli autistique :
- apragmatisme
- retrait social
- negativisme
- stéréotypies
- clinophilie
Apragmatisme=
Impossibilité d’effectuer les gestes de la vie quotidienne
Negativisme=
Attitude butée, opposition, voir mutisme
Stéréotypies=
Répétitions de gestes ou de mots
Clinophilie=
Rester constamment dans son lit
Qd défenses autistiques st débordés
Mannifs impulsives brutales avec risque de passage a l’acte auto (+ rarement hétéro) agressif
Multitudes de forme de début, la symptomatologie étant fonction de
La pression dissociative et des stabilisations temporaires permises par les défenses ou les premières thérapeutique
Forme a début aigu reflète
Déstructuration rapide : BDA, trble de l’humeur atypique
Trble de l’humeur atypique =
Manie marquée par l’étrangeté des idées, dépression où le repli prédomine sur la douleur morale
Forme a début insidieux s’étendent sur
Des mois ou des années. Symptômes retrouvés ds d’autres pathos, expression de défenses qui contrôlent temporairement l’angoisse de morcellement ( avant que leur échec face a la pression dissociative n’entraîne le recours au déni et à la projection)
Forme de début pseudo-nevrotique avec symptômes :
Hystériques, phobiques, ou obsessionnelle focalisant l’angoisse et svt atypique (ABS. De critique)
Plaintes hypocondriaque, conversion, dysmorphophobie polarisant l’angoisse sur l’intégralité corporelle et sans ouverture relationnelle a la différence d’une patho névrotique.
Dysmorphophobie =
Trouble de l’image corporelle
Heotoscopie négative=
Abs. D’image perçue ds le miroir
Début avec trbles du comportement comme :
Conduites addictives frappant par leur étrangeté
La dépendance à l’objet addictif colmate
Temporairement la menace de morcellement au-delà de l’angoisse d’abandon
Les conduites addictives en lien avec une organisation limite colmate
Les angoisses d’abandon
Les conduites addictives dans la schizophrénie st en lien
Avec l’angoisse de morcellement
Ds les debuts il peut y avoir passage a l’acte à type de
TS impulsive, exhibition sexuelle froide
Exhibition sexuelle froide =
Ne s’accompagne pas d’un plaisir ressenti à s’exhiber.
Dans les début il peut y avoir fléchissement de l’activité, c a d
Réduction progressive des activités avec retrait social, rupture de la scolarité ou de la vie pro., investissement ésotérique, conduites étranges
La schizophrénie est marquée au début par
Symptômes paranoïdes qd les intuitions délirantes ont une certaine puissance unificatrice ds un espace psychique encore peu fragmenté et repli autistique reste fonctionnel ss altérer en profondeur la structuration de la mémoire subjective
Schizophrénie à un stade avancé :
Tte excitation devient traumatisante sur fond d’une fragmentation multiple qui rend inefficace les intuitions délirantes et l’autisme devient abrasif avec des séquelles irréversibles
Autisme abrasif=
Use l’ensemble du fonctionnement émotionnel, relationnel, intellectuel
La rapidité du processus de la schizophrénie est fonction
De l’intensité de la pression dissociative dont le reflet direct est la présence d’un automatisme mental avec hallu. psychique
Les moments féconds d’activité délirante intense comporte un risque
D’aggravation brutale de la fragmentation par destructuration aigu
Auparavant schizophrénie évoluaient vers
Formes à symptômes négatifs catatonique ou hebephrenique
Catatonique=
Désorganisation psychomotrice
Hebephrenique=
Appauvrissement émotionnel d’aspect déficitaire
La schizophrénie de nos jours :
L’activité parasite et les épisodes de déstructuration st généralement contrôlé par les ttt et la prise en charge psychothérapeutique et sociale permet au sujet de se stabiliser
Les 2 formes prépondérante de schizophrénie sont :
- les formes paranoïdes
- les formes résiduelles
Formes paranoïdes=
Symptômes positifs cad activité delirante et hallu.
Formes résiduelles=
Plus de production délirante intense ms conserve forte vulnérabilité avec une dépendance aux soins parfois organisé sur un mode ritualisé pseudo- obsessionnel
Diagnostic de schizophrénie poser après
18 mois ( 6 mois selon DSM)
Diagnostic différentiels de la schizophrénie chez ado. et jeunes adultes :
- dépression
- personnalité limite
- accès maniaque
- prise de toxiques
