Sémiologie, Psychopathologie Et Demarche Clinique Flashcards
Definition de semiologie
Etude des signes, outil pour decrire les troubles psy qu’etudie la psychopathologie
Fonction du phénomène pathologique
Valeur de défense
Point de vue psychodynamique
La vie psychique est animé par une tension susceptible de determiner angoisse et conflits dont les symptômes sont le reflet défensif
La démarche clinique
Méthode essentiellement empirique, se definit par l’expérience d’une rencontre avec un sujet singulier qui donne lieu à un entretien via la parole
Description sémiologique
Repérage des symptômes ( cad des phénomène permettant d’induire la présence d’un etat pathologique)
Signes
Manifestation d’un état pathologique tel qu’observer par le clinicien durant l’entretien
Symptômes
Reflet de la manifestation d’un état pathologique telle que decrite par le patient
Syndrome
Regroupement significatif de symptômes.
Un même syndrome peut s’observer dans des tableaux cliniques distincts
Tableau clinique
Diagnostic= trble attribué au patient
Nosographie
Classification des trbles
Diagnostic differentiel
Discussion du diagnostic
Dimension diachronique des troubles
Les troubles evoluent dans le tps, ils ont une histoire
Anamnèse
Recueil de l’histoire du sujet
Dimension synchronique des trbles
Ils surviennent dans un contexte familial, social et culturel important a prendre en compte
Thérapeutique
Méthode de ttt
Analyse psychopathologique (+/- étiologique)
Analyse de la ou des causes du trble ou de la maladie
Comprendre les processus mentaux sous-jacents aux symptômes apparents.
Reflet d’un fonctionnement psychique dépendant de la structure de la personnalité et de l’histoire du sujet
Tout phénomène pathologique à une fonction dans la vie psychique du sujet cad…
Une valeur de défense ds la dynamique de son rapport à lui-même et au monde
Admettre qu’un symptôme a une fonction defensive implique….
Qu’on lui reconnaît une certaine valeur positive pour le sujet
Processus de defense pas en soi pathologique, on peut definir le pathologique par
La rigidité des defenses
La souplesse du fonctionnement psychique reflete
La puissance de capacité d’adaptation cad l’aptitude a l’autonomie et a la liberté.
Definition objet d’investissement
Personnes investies affectivement et narcissiquement par le sujet
Structure
Organisation stable du psychisme
Structure psychotique problématique
Une menace de fragmentation pèse sur le psychisme associée à une angoisse de morcellement.
Conflit dans la structure psychotique
La rencontre avec autrui est source de conflits en raison du mode de relation fusionniel du sujet
Mode de relation fusionnel
Inconsciemment, L’objet investi n’est pas pleinement appréhendé comme sujet distinct du soi (ou du moi chez BERGERET)
Mecanisme de défense suscité par l’angoisse de morcellement
Le déni
Deni
Le sujet écarte de son psychisme un fragment entier de la réalité comme si ce fragment n’existait pas.
Problematique de la structure névrotique
Culpabilité liées a des conflits entre desirs et interdits
Mode de relation aux objets d’investissements ds la stucture névrotique est dit:
Intersubjectif
Genital
Érotisé
Mécanisme de défense de l’angoisse de culpabilité ( castration chez BERGERET)
Refoulement
Refoulement
Le sujet écarte de son psychisme conscient un fragment psychique heurtant un interdit ( plus élaboré que le deni car présuppose la possibilité de conflit intériorisé entre desirs et interdits symboliquement représenter)
Comment peut revenir a la conscience le fragment psychique refoulé ?
- en therapie (insight)
- transformer dans un rêve
- de façon symptomatique = conversion
Comment peut réapparaitre dans la conscience la partie de la réalité effacée par le deni ?
Sous forme d’hallucinations
Definition de l’organisation
Oscille entre structure tpsychotique et névrotique.
Les recoupe partiellement.
Ne réponds pas aux critères de stabilité.
Ne reponds pas aux critères de cohésion interne.
Ne reponds pas aux critères de fixité
qui caractérisent une structure
Problematique de l’organisation limite
La valeur du sujet liée a celle de ses objets d’investissement. Conflit entre l’ideal du moi ( constitue un modèle auquel le sujet cherche à se conformer) et la réalité.
Le sujet est menacé d’un effondrement narcissique avec une angoisse d’abandon par l’objet investi que le sujet craint de décevoir.
Definition de l’idéal du moi
Ce vers quoi l’on tend. Absent dans la structure psychotique. Présent et moteur dans la structure névrotique. Prescriptif et irrealiste donc inatteignable ds l’organisation limite.
Clivage de valeurs (= clivage d’objet BERGERET)
Processus de défense caractéristique de l’organisation limite.
2 attitudes de valeurs opposée coexistent psychiquement tt en etant maintenue ds 2 compartiments séparés en mémoire.
L’objet investi est clivé en bon et mauvais objet. Le sujet bascule de l’un a l’autre.
Expression clinique du clivage des valeurs
Alternance d’extrême notamment sur le plan de l’humeur.
Tt éloignement de l’objet réactive la menace narcissique d’où une relation de dépendance.
Relation de dépendance anaclitique
Autrui différencié du Moi ms pour combler faille narcissique dc pas reconnu ds son désir autonome dc pas complètement constitué comme sujet
La structuration du psychisme permet…..
Une certaine predictivite du risque de troubles psychique et de la forme qu’il peut prendre
Événement traumatique
Evenement debordant les capacités d’élaboration du sujet
Élaborer un événement ou une experience traumatique
Donner un sens a l’experience cad l’intégrer sur le plan émotionnel et intellectuel a son parcours de vie de sorte qu’elle n’en rompe pas ou plus la continuité
Caractère traumatique d’un evenement est fonction de :
- sa nature intraseque
- l’organisation de la memoire subjective
Mémoire subjective =
La structure psychique
Décompensation =
Développement du trouble
La structure determine :
Le potentiel de décompensation ou vulnérabilité
Absence de troubles psychiques patent =
Normalité symptomatique
Plus la structure du sujet est associée à une angoisse profonde
Plus le maintient d’une normalité apparente est couteux défensivement et plus le risque de décompensation est élevé.
Un trouble aiguë qqsoit sa gravité apparente est :
Compatible avec tte organisation psychique
Problématique de la répétition
Plus un sujet a connu de traumatisme antérieurs plus il est vulnérable plus il risque de connaître de nouveaux traumatismes
Frayage
Des événements analogues à un événement traumatique tendront a susciter des defenses analogues
Un trauma ne correspond pas forcément à :
Un événement negatif ( excitation erotique débordante)
Formation de capacités défensives élaborées se fait
Via la confrontation au monde extérieur, à travers les relations et leurs aléas
Resilience ( Ionescu et Jourdan- Ionescu 2006):
- capacité de bien se developper au plan psychologique malgré ce qui peut arriver
- un résultat consistant en l’abs de trbles mentaux
- un processus impliquant une interaction sujet- environnement et facteurs de protections moderateur du risque et de l’adversité.
Multiples classifications des troubles psychiques liées :
A des systèmes culturels et a des orientations theoriques
Nosographie sémiologique
Basée sur le regroupement des symptômes observés empiriquement.
Nosographie classique
Correspond a la psychiatrie clinique du 20 ème siècle
Grdes classes de troubles ds nosographie classique
Psychoses
Nevroses
Troubles de l’humeur
Troubles de la personnalité
Classification nord américaine
DSM-5
Classification international des maladies
CIM 10
