Delires Persistants Systématisés Flashcards
Une construction délirante peut parvenir à
Préserver l’unité psychique de base d’un sujet menacé de fragmentation dc le délire est cohérent et s’accorde avec l’affectivité et le comportement.
Le fonctionnement sous-jacent d’un délire persistant systématisé est
De type psychotique associant angoisse de morcellement, déni et mode de relation fusionnelle
Si la tension avec la réalité devient trop forte pour le maintien d’une construction délirante cohérente le sujet peut
Connaitre un moment de déstructuration aiguë
Selon nosographie classique, paranoïa qui surviennent après 35 ans constituent
Les délires persistents les plus systématisés, formant une carapace absorbant tte source de tension, tt conflit est dénié, tte pulsion inadmissible narcissiquement est projeté sur l’extérieur
Ds délire persistant systématisé il n’y a
Pas d’automatisme mental ni d’hallu. car la puissance de l’intuition délirante fondamentale permet d’unifier tt élément perturbant au monde délirant avant la constitution de zones parasites ou l’envahissement de la perception
Le sujet paranoïaque ne peut tolérer
Ni défaillances, ni conflit et risque d’intégrer ds son système le thérapeute comme élément persécuteur.
Chez le paranoïaque des phases dépressives indiquent
Une mobilisation de la carapace ms se révèle parfois insupportables narcissiquement pour le sujet provoquant un risque de déstructuration aigu et/ou de passage à l’acte
Début paranoïa
Intuition initiale( idée de persécution) agissant comme une révélation puis les événements potentiellement traumatiques ( rencontre avec un objet d’investissement) sont interprété en fonction du postulat de base
2 sous-types de paranoïas :
- en secteur ou passionnel
- les délires en réseau
Paranoïa en secteur =
Une idée prévalante liée a l’intuition initiale est investie passionnément suscitant une exaltation pouvant devenir dangereuse alors que vie sociale est préservé
Quérulence=
Tendance morbide à chercher des querelles, à revendiquer des droits imaginaires
Paranoïa avec délires en réseau=
Aucun secteur de la vie est préservé, la thématique étant persecutive.
Ttes les situations, ttes les sensations, ts les événements st interprétés sans hasard possible
Début des délires paraphréniques
Rares, entre 30 et 45 ans
Délires paraphreniques=
Cas de fragmentation psychique partielle entre un secteur délirant qui conserve une unité interne et un secteur qui reste adapté à la réalité
Mécanisme principal du délire hebephrenique
Est l’imagination à partir d’intuition initiale, le sujet construit un monde imaginaire qui constitue une réalité pr lui, la thématique étant svt fantastique
Le délire dans l’hebephrenie permet
Le maintien de l’unité psychique en équilibrant les tensions suscitées
Évolution hephrenie
En raison d’une fragmentation bien entamée peut évoluer vers une schizophrénie qd le sujet se heurte à des circonstances trop traumatiques
KRAEPELIN distingue 2 formes cliniques de paraphrénie en fonction de ? Les quelles ?
Du degré de systématisation
- paraphrénie confabulante
- paraphrénie fantastique
Paraphrénie confabulante =
Assez systématisé, faiblement hallucinatoire, avec thèmes de puissance megalomaniaque, de richesses
Paraphrénie fantastique=
Non ou peu systématisé , hallu. auditives, corporelles, voire automatisme mental, avec thème fantastique, mythologique
PHC=
Psychose hallucinatoire chronique
Début PHC
Chez homme de 30 à 40 ans et/ou sujet isolé socialement
La souffrance de l’isolement entraîne
Le recours à des processus défensifs par déni et projection et le sujet s’estime victime de l’intrusion d’autrui ds son espace propre, avec une thématique dominante de persécution
Ds PHC problématique d’intrusion se manifeste
Par hallu. psychosensorielle ( auditives, olfactives, cénesthésiques…)
Hallu. cénesthésiques=
Sensibilité proprio et introceptive ex: avoir des insectes sous la peau
Des PHC que prouve les hallu. au sujet
Qu’autrui exerce sur lui une action à distance
Ds PHC l’automatisme mental révèle
La presence de zones parasites actives en mémoire sans que la structuration profonde de la mémoire subjective ne soit nécessairement perturbée
Évolution favorable ds PHC si
Soins peu tardifs et prise en charge thérapeutique qui rompt l’isolement et antipsychotiques permettent contrôle des zones parasites et réduit les hallu
Guérison d’une PHC indique
Qu’elle ne relevait que de processus fonctionnel sans infiltration grave de la mémoire subjective
Bcp de mannif. délirantes reflète
Une utilisation temporaire de défenses psychotiques sans pour autant relevé d’une infiltration irréversible de la mémoire subjective sur fond de structure psychotique
Utilisation temporaire de défenses psychotique se voit dans :
- PHC
- certaines dépression proche de la mélancolie
- réaction persecutive à l’isolement social
- certaines psychoses déclenchées par la prise de toxiques
Délires sensitifs décrit par KRETCHMER :
Marqués par une thématique d’humiliation
Paranoïa=
Psychose chronique intervenant sur fond de structure psychotique et svt de personnalité pré-morbide paranoïaque
Réaction paranoïaque ( dont la PHC fait partie selon certains auteurs) st ? Et surviennent ?
Sont transitoires et surviennent pr des raisons variées : trauma. crânien, syphilis cérébrales, décompensation d’une névrose obsessionnelle et sur fond de structure et de personnalité de différents types
Pour évaluer le risque de structure psychotique et d’engagement dans une psychose persistante il faut :
Apprécier le poids respectif des circonstances et de la personnalité ds la décompensation
PLAGNOL signale que pour évaluer le destin d’une réaction paranoïaque ( mesurer le risque qu’elle n’évolue pas en paranoïa) il faut:
Procéder au diagnostic de la personnalité. Si sujet délire sur un mode paranoïaque a une personnalité paranoïaque le risque est majeur
Un sujet paranoïaque a une forte probabilité d’avoir une structure psychotique si
Il a une personnalité pré morbide paranoïaque
Les paranoïas peuvent parfois se développer sur
Une organisation limite
Sur le principe structures et personnalités st
Indépendantes
